中医筋伤学重点

1、-WORD格式 - 可编辑 -中医筋伤学重点（整理）1. 名解1. 股神经牵拉试验； 患者仰卧，患侧膝关节伸直 180，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于后伸位；或患者取健侧卧位，健侧髋关节、膝关节轻度屈曲，腰背部保持挺直但不要过伸，颈部轻微屈曲，检查者握住患肢伸直膝关节同时后伸髋关节 15 ，然后屈曲膝关节。如出现疼痛沿大腿前方向下放射即为阳性，提示腰 3 、腰 4 神经根可能受到刺激，可能为要2 、 3 和腰 3 、 4 椎间盘突出所致，也可能是股经受到牵拉所致。而要 4、5 及腰 5 骶 1 椎间盘突出是，此实验阴性。2. 跟臀试验：患者俯卧，双侧髋膝关节伸直放松，髋关节内收，检查者用手

2、握住患者足部，是足跟触及到臀部，如腰骶关节病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则该涉实验阳性，3. 梨状肌综合症： 由于梨状肌损伤、 炎症或变异， 刺激或压迫坐骨神经而引起的以一侧臀腿疼痛为主要症状的病症。本病多见中青年人，是临床腰腿痛的最常见病症之一。4. 腕管综合症：由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻木为主的感觉、运动和自主神经功能紊乱登一系列症状群。5. 旋后肌综合症：由桡神经深支受压引起的以肌力减弱及麻痹为主的症候群，又称前臂背侧骨间神经卡压征、桡管综合征，临床上多见，患龄40 70，男性多见。6. Tinel 征：用手指轻叩腕掌部，如出现沿正中神经分布区电击感的异常

3、感。肌电图检查可以帮助确定诊断7. 肩关节囊及其周围肌肉、 肌腱、韧带、滑液囊的软组织的慢性非特异性炎症。因 肩关节囊与周围组织发生粘连，以肩部疼痛、功能活动受限为临床特征。起病缓病程长。8. 髋关节一过性滑膜炎是一种非特异炎症所引起的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病程短暂的疾病。临床多见 310 岁儿童，男孩多见女孩。本病发生后，部分患儿可自行恢复，多数患儿针对性治疗克痊愈，否则有继发股骨头无菌坏死可能。9. 急性腰扭伤：指腰骶不肌肉、筋膜、韧带的软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，主要症状为腰或腰骶不疼痛，反复发作，时重时轻缠绵不绝，劳累时加重，

4、休息后减轻，弯腰工作时困难，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化10. 髌下脂肪垫损伤：由于脂肪垫受到损伤后产生水肿、充血、肥厚或发生无菌-WORD格式 - 可编辑 -性炎症并与周围组织粘连而引起膝关节疼痛或关节运动障碍的疾病。2. 填空1. 腰突的主要症状：腰腿痛伴下肢的放射痛（以单侧为多，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验及加强试验阳性、 腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。）2. 腰 34：股四头肌腰 4-5 ：腓骨长肌、胫骨前肌腰 5 骶 1：腓肠肌内侧头和外侧头3. 筋伤分类筋断：指筋伤后全部或部分断裂筋走：指筋扭伤后偏离原来正常的解剖位置，又称筋歪·筋翻·筋

5、转筋强：指筋扭伤后僵硬强直，多见于陈伤瘀结不化筋粗：指筋扭伤后比正常筋粗，多因瘀血阻滞·组织增生变性或痉挛所致筋结：指筋伤后气血凝滞，出现囊肿状的局限性肿块筋缩：指筋伤后出现短缩现象， 多见于损伤后关节固定时间较长， 发生粘连或因固定与特定位置上出现特定筋挛缩，造成关节活动受限·功能障碍筋痿：指筋伤后筋腱功能减弱，痿软无力筋柔：指筋伤后关节松弛无力4. 肌腱缝合的原则：断端吻合无张力、肌腱无扭转、表面无损伤肌腱缝合的要求： 在肌腱缝合方法与应用材料方面应有讲究。力求肌腱缝合方法简便、可靠、有一定的抗张能力，并尽可能减少对腱端缝合处血供的影响。5. 膝关节三联征：内侧副韧带完

6、全断裂合并内侧半月板和前交叉韧带的损伤6. 损伤的分类：按损伤的性质分类：急性筋伤、慢性筋伤按受伤时间长短分类：新鲜性筋伤、陈旧性筋伤按受伤方式分类：扭伤、挫伤、碾压伤、切割伤按筋伤的病理分类 : 筋伤血瘀、筋出槽、筋撕裂伤、筋断裂、骨错缝按损伤后皮肤、粘膜的完整性是否受到破坏：开放性筋伤、闭合性筋伤按受伤程度：轻度筋伤、重度筋伤7胸廓构成：胸廓由 12 个胸椎、 12 对肋和 1 个胸骨借关节、软骨连结而组成。3. 选择1. 十字韧带愈合过程 （估计在老师的 PPT ）2脊髓型颈椎病分类中央型（上肢症状为主型），周围型（下肢症状为主型），前中央血管型（四肢症状型）3. 肩周炎愈合时间 此病进

7、行数月只两年左右急性期病期 1 个月，亦可延续 2-3 个月粘连期病期 2-3 个月4. 腰突肌肉神经分段腰 34：股四头肌腰 4-5 ：腓骨长肌、胫骨前肌腰 5 骶 1：腓肠肌内侧头和外侧头-WORD格式 - 可编辑 -5. 腕管的构成 其桡侧为舟骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩骨，背侧为月骨，头状骨，小多角骨及其覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。指深、浅屈肌腱及正中神经、拇长屈肌腱从腕管通过踝管的构成 其内踝后下方距骨和屈肌支持带共同构成。其内容物由前向后依次为胫后肌腱， 趾长屈肌腱，胫后动静脉，胫神经及 ? 长屈肌腱。4. 简答1. 筋伤常见疾患 X 线表现软组织厚度增加，局部膨胀；局部软组

8、织影像密度增加；原有组织层次混乱不清晰；因皮下组织内有间质水肿而成网状结构； 由于关节内积液、 积血致关节囊膨隆，并可造成关节囊外脂肪垫间脂肪线的推压移位或受压变窄。（ 1） 应力下 X 线片：主要用于检查平片所不能显示的关节松弛、关节脱位和韧带损伤。（ 2） 造影检查：有助于某些筋伤的诊断，如髓腔造影可以确定椎管内病变，关节造影可确定关节软骨、关节内软骨和关节囊的病变。2. 手的休息位，功能位手的休息位即手处于自然静止状态的姿势。此时，手内在肌和外在肌。关节囊、韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸 10°-15 °，轻度尺偏。掌指关节和指间关节半屈曲位， 从示指导

9、小指， 越向尺侧屈曲程度越大， 当腕关节被动背伸则手指屈曲程度增加， 腕关节掌屈时手指屈曲程度减少。 各指尖向腕舟骨结节。拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。手的功能位是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手、握拳、捏物等。表现为腕关节背伸 20° -25 °，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈。其他手指略微分开， 掌指关节及近侧指间关节半屈位， 远侧指间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲位置较一致。3. 手法的治疗作用适应症禁忌症作用：（ 1）活血散瘀，消肿止痛（ 2）整复筋位，纠正错缝（ 3）舒筋通络，解除痉挛（ 4）温养筋脉，祛风散寒（

10、5）松解黏连，滑利关节（ 6）防治废痿，促进修复适应症：（ 1）各部位的跌、打、撅、拧及闪挫扭伤：如腰扭伤、指关节扭伤等（2） 微动关节错缝、关节半脱位及滑膜嵌顿：如骶髂关节离位筋伤、耻骨联合分离、桡骨小头半脱位、腰椎小关节紊乱等（3） 各种损伤后遗症：如骨折、脱位、筋伤后期出现的筋僵、筋挛、筋粗、筋结、筋弛、筋痿、筋黏连、关节活动不利等（ 4） 慢性劳损性筋伤：如腰肌劳损等（ 5） 脊柱四肢关节退行性病变所致的颈、 胸、腰、腿及四肢关节疼痛，功能受限等。（ 6） 胸部扭伤、闪挫及运动市场所致的胸壁损伤（ 7） 内伤气滞血瘀、胸壁肿胀、胸腹胀满、疼痛者，以及因内寒湿邪凝结于筋骨指间导致肢节疼痛

11、、关节不利者。（8） 伤后合并痹症、痿症者-WORD格式 - 可编辑 -禁忌症：（ 1）诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓症状的患者(2)可疑或已确诊的骨、 软组织恶性肿瘤患者， 关节结核、骨髓炎以及软组织化脓性疾病患者，严重脆骨病等非化脓疾病患者（3）凝血机制障碍与血管脆性增加，常出现皮肤、皮下及消化道、呼吸道、泌尿系处血者（ 4）施术部位有严重的皮肤破损或皮肤有传染性疾病及感染者（ 5）肌腱、韧带大部分或完全撕裂者（ 6）内伤、胸腹及颅内出血尚未停止者4. 筋伤治则筋骨并重内外兼顾急慢有别防治结合5. 筋伤固定的作用（2）有利于消肿止痛，解除痉挛(1) 维持手法治疗后的效果（ 3）为筋伤的修复创造有利条件（4）减少或避免并发症和后遗症的发生6.X 线上下腓肠肌关系前后位或踝穴位片上下腓肠骨间隙 6mm 前后位片上胫腓骨重叠 >6mm 或大于腓骨宽度的 42% 踝穴位片上胫腓骨重叠影 >1mm ；若超过上述范围，则认为损伤或分离7. 腰椎椎管狭窄腰椎椎管狭窄症是指腰椎椎管或神经根管、椎间管因先