MRSA感染的问题和治疗策略

1、1会计学MRSA感染的问题和治疗策略感染的问题和治疗策略MRSAMRSA基本特点n金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(SA)(SA)通常寄居在皮肤或鼻腔通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%)(25%-30%)n医源性医源性MRSAMRSA感染多发生于医院或医疗机构中，特别常见于感染多发生于医院或医疗机构中，特别常见于老年人和危重患者老年人和危重患者n社区获得性社区获得性MRSAMRSA感染越来越受到关注，且感染菌株的基因感染越来越受到关注，且感染菌株的基因类型与典型的医院获得性类型与典型的医院获得性MRSAMRSA感染菌株不同感染菌株不同nMRSAMRSA感染主要涉及肺炎、皮肤感染主要涉及肺炎、皮肤

2、/ /皮肤软组织感染、血流感皮肤软组织感染、血流感染及骨感染等染及骨感染等nMRSAMRSA传播几乎总是通过直接或间接与传播几乎总是通过直接或间接与MRSAMRSA感染患者接触所感染患者接触所致致n近几年出现了近几年出现了VRSAVRSA、VISAVISA和和hVISAhVISA1. 摘自CDC. Available at: /ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.2. Tambyah PA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:436-8.3. Campbel

3、l AL, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003;24:427-30.EuropeMRSA 28%VRE (E. faecium) 8 (22)%S pneumoniae/penicillin 15%Jones, RN. Personal Communications, February 2008United StatesMRSA 54%VRE (E.faecium) 27 (72)%S.pneumoniae/penicillin 15%Asia PacificMRSA 42%VRE (E. faecium) 5 (10)%S pneumonia

4、e/penicillin 32%Latin AmericaMRSA38%VRE (E. faecium) 9 (36)%S pneumoniae/penicillin 13%0.10.5 1510O O d dd ds sr ra at ti i o o早期有效的抗生素治疗早期有效的抗生素治疗: 黄金黄金6小时小时Crit Care Med 2006; 34:158915961. Lodise TP, et al. Clin Infect Dis. 2003;36:1418-1423. 2. Iregui MI, et al. Chest. 2002;122:262-268.051015202

5、530354045菌血症菌血症1 1 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎2 2病死率病死率 ( (患者的患者的%)%)早期治疗早期治疗延误治疗延误治疗P = .05P .01金葡菌金葡菌早期早期12.5h晚期晚期28.6h 2“延迟延迟”、“及早及早”分界点为分界点为44.5h 11. Ibrahim EH, et al. Chest. 2000;118:146-155. 2. Valles J, et al. Chest. 2003;123:1615-1624. 3. Khatib R, et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006;25:181-185

6、. 4. Teixeira PJZ, et al. J Hosp Infect. 2007;65:361-367. 5. The American Thoracic Society and the Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171:388-416. a 研究使用了名词“不充分治疗”01020304050607080菌血症菌血症社区获得性社区获得性-菌血症菌血症金葡菌金葡菌菌血症菌血症呼吸机相关呼吸机相关肺炎肺炎病死率病死率(患者患者% )正确的抗菌治疗正确的抗菌治疗不恰当的抗菌

7、治疗不恰当的抗菌治疗P .0011a3P .05P = .0224aP = .02不恰当初始治疗使死亡率上升不恰当初始治疗使死亡率上升研究显示，研究显示，不恰当治疗是病死率高的不恰当治疗是病死率高的重要独立危险因素重要独立危险因素1-4不恰当初始治疗定义为：不恰当初始治疗定义为：分离到的病原菌对分离到的病原菌对所使用的药物不敏感所使用的药物不敏感5PA: Pseuso aeruginosa; SA:Staphylococcus aureus; AS: Acinetobacter species; KP: Klebsiella pneumoniae; ES: Enterobacter speci

8、es; SP: Strep pneumoniaeOther: E coli, Haemophilus influ, SerratiaKollef MH Clinical Inf Dis 2000, 31 (S4):131-8铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌金葡菌金葡菌不动杆菌属不动杆菌属1. MRSA Infection. MayoC 2007. Availabe at: http:/ 2. Graffunder EM, Venezia RA. J Antimicrob Chemother. 2002;49:999-1005. 3. Safdar N, Maki DG. Ann Intern Med.

9、 2002;136:834-844. 4. Moran GJ, et al. N Engl J Med. 2006;355:666-74. 万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁米诺环素米诺环素SMZ-CO 利福霉素利福霉素利奈唑胺利奈唑胺nVRSA和VISA很少，hVISA检测技术缺少标准化，临床意义不肯定。19972000年12个亚洲国家监测，1357株MRSA中没有发现VRSA和VISA。hVISA为4.3%。SENTRY每年监测hVISA5.3%7.8%，没有显示逐渐增加的趋势。nCLSI将金葡菌万古霉素这点从MIC4g/mL改为2g/mL。但FDA规定的折点仍是4g/mLn万古霉素传统的体

10、外药敏和治疗重症MRSA感染的成功率之间没有联系。n与抗MRSA新药比较，疗效并不逊色。万古霉素仍然治疗MRSA感染的标杆，新药临床实验均以其作对照，虽然某些新药在某些方面显示有点，但总体上还没有全面超优万古霉素的新药。n万古霉素另有一个重要优点，即没有药物相互作用。n尽管万古霉素使用说明书罗列了一系列副作用，但实际临床应用非常安全。1998-2006全国细菌耐药监测结果全国细菌耐药监测结果1、李家泰, Allan J Weinstein, 杨敏等. 中国细菌耐药监测研究. 中华医学杂志 2001;81(1):8-162-7. 国家细菌耐药性监测中心监测数据总结好的组织，具有强大的体液和组织穿

11、透性n药物不影响细胞色素P450酶代谢，轻、中度肝功不全患者无需调整剂量。药物对肾功能无影响。40%1040%1177%1010%950-60%87-13%1腹透液腹透液汗液汗液肌肉肌肉炎性渗出液炎性渗出液上皮细胞衬液上皮细胞衬液脑脊液脑脊液骨骨 1. Graziani 1988; 2. Matzke 1986; 3. Albanese 2000; 4. Georges 1997; 5. Lamer 1993; 6. Daschner 1987; 7. Blevins 1984; 8. Wilson 2000; 9. Stahl 1987; 10. Wise 1986; 11. Frank 1

12、997; 12. Lovering 2002; 13. SmPC; 14. Gee 2001; 15. Gendjar 2001. 0 01010202030304040505060利奈唑胺利奈唑胺万古霉素万古霉素 ZYVOX 产品说明书信息 Distributed by Pfizer Pharmacia&Upjohn Company Divison of Pfizer Inc,NY,NY10017 LAB-0319-16.0 %详见详见ZyvoxZyvox产品说明书产品说明书0.10.5 1510O O d dd ds sr ra at ti i o oPA: Pseuso aeruginosa; SA:Staphylococcus aureus; AS: Acinetobacter species; KP: Klebsiella pneumoniae; ES: Enterobacter species; SP: Strep pneumoniaeOther: E coli, Haemophilus influ,