中医病例分析

1、一）心、脑病病例分析 例【 1】谢某，男， 28 岁初诊日期： 1984年9月 10日。一年前患病虚劳，后发生遗精，自觉心中悸动不宁， 头晕目眩，心烦少寐。至来诊前二个月，发展为心烦不寐，腰酸梦遗，五心烦热， 健忘耳鸣，舌红，脉细数。医者通过望闻问切，认为病者患有多种病，给以恰当治 疗。病例分析要求： 医者认为病者患多种病，应为哪些病？ 分析病因病机 如何治疗为宜？分析关注点 根据病者病情，病者患有虚劳、遗精、心悸、不寐四种病。 病因病机：始患虚劳，进而遗精频繁，伤及肾阴，不能上奉于心；水不济火，心 阳独亢。心火不能下交于肾，心肾不交，神不守舍，故心悸，不寐。 病者虽患有虚劳、遗精、心悸、不寐

2、等病，但其总病因病机是肾阴不足，心火偏 亢，心肾不交所致，故在治疗上，要滋补肾阴，交通心肾，以黄连阿胶汤或朱砂安 神丸加味治疗为宜例【2】白某，女， 17 岁。初诊日期： 1982年 6月 4日。一年前开始，头目不清，记忆力减退，常有发作性的 精神恍惚，每次持续 3-5 分，状如打瞌睡一样，过后周身不适，喜卧欲睡。常手 足心热，大便秘结，舌红苔少，脉细数。病例分析要求： 分析病因病机。 诊断分型。 证候分析。 选何治法、遣何方剂为佳？分析关注点 病因病机：肝肾阴虚，阴不敛阳，虚火内生，风阳升动，上扰清窍神明，发为本 病。 诊断分型：痫证（轻证），肝肾阴虚型。 证候分析：平素肝肾阴虚，脑府失养，

3、故头目不清，记忆力减退。肝肾阴虚，阴 不敛阳，风阳升动，扰及清窍神明，则呈发作性精神恍惚。发作后，神志未复，而 现周身不适，喜卧欲睡。手足心热，大便秘结，为阴虚所致，舌红苔少，脉细数系 火旺之象。 以滋补肝肾、潜阳安神之法，用左归丸加减治疗为佳。例【3】纪某，男， 18 岁 初诊日期： 1983年7月 29日。一周前，外感风热，开始恶寒发热，全身不适；后转为咳嗽，胸痛，咳吐黄痰。由于失治，来诊前发展为发热胸闷，肌肤灼人，牙关 紧闭，项背强直，角弓反张，两手挛急遂前来诊治。病例分析要求： 病者先后均患何病何型？ 试述病情演变分几个阶段？各阶段病因病机如何？ 来诊时应以何法、何方治疗？ 病者初犯风

4、热感冒，后患风热咳嗽，来诊前所患为热甚至痉。 该患的病情演变共分三个阶段，最初阶段的病因病机为：外感风热，侵犯肺卫， 气机郁滞，肺失宣降。后发为咳嗽的病因病机是：邪入中阳明气分，热伤津液，筋 脉失养。 来诊时病属热甚发痉，治以泄热存阴，用增液承气汤治疗例【4】徐某：男， 50 岁。初诊日期： 1984年8月 21日。平素喜食肥甘，饮酒量多，半月前，因恼怒而突然 昏厥，不醒人事，手足厥冷，喉中有痰鸣音，呼吸促迫。半小后苏醒，醒后无偏瘫、 失语及口眼歪斜，惟头目昏晕，倦怠嗜卧，苔白腻，脉沉滑。病例分析要求： 半月前恼怒昏厥为何病何型？ 本病与中风、痫证有何不同？ 应如何立法、选方治疗?分析关注点

5、恼怒伤肝，气机逆上，壅塞心胸；蒙闭窍隧，而发为昏厥，此病为厥证，属于气 厥。 厥证与中风、痫证，均是突然昏倒，不醒人事的痫证。但中风的昏厥，醒后多有 后遗症，表现有半身不隧，口眼歪斜，语言不利等。而痫证在昏厥的当时，有牛羊 似的吼叫声，并口吐涎沫，醒后无后遗症。厥证发作时既无叫声，又无口吐涎沫， 醒后无后遗症。 痰厥治法为行气豁痰，以导痰汤加减治疗。例【5】董某，女， 54 岁初诊日期： 1983年 10月 15日。由于操劳过度，复因情志惊恐所伤，逐渐酿成心悸 胆怯，多虑善忧之病，失眠健忘，精神不易集中，疲乏无力，倦怠嗜卧，请某医师 诊治，查舌质淡、苔白，两脉弦细，调治三周病愈。病例分析要求：

6、 分析病因病机。 诊为何病何型？ 证候分析。分析关注点 病因病机：操劳过度又为情志惊恐所伤，心脾胆气俱虚，心失所养，神不守舍， 脾失健运发为上述症状 诊断： 1：心悸，心血不足型。 2：郁症，心脾两虚型。 3：证侯分析：由于操劳和惊恐所伤，心胆气虚，心神失养，则心悸胆怯。由于操劳和情志所伤，心脾两虚， 心脑失养而有失眠健忘，思想不易集中，疲乏无力，倦怠嗜卧，此为脾虚所致。舌 质淡，苔薄白，脉弦细，为心、胆、脾、俱虚之象。例【6】黄某，女， 32 岁。初诊日期： 1985年12月 6日。长期心情抑郁，自觉心悸头眩，夜间少寐，心烦易 怒。一年前有月经不调，五心烦热，潮热盗汗，饮食减少，近期诸症加重

7、，前来诊 治。病例分析要求： 病者患有几种病症？应诊为何病何型？ 选择何法，何方治疗？分析关注点 病者从临床表现上，患有五种病症，即眩晕、心悸、少寐、月经不调、郁证。但 在诊断上， 应该根据病因病机来诊断， 因长期心情抑郁， 故诊为郁证， 阴虚火旺型 病者虽然临床症状表现很多，有的表现可独成一病，如心悸、头眩等，但到底诊为 何病，应根据病史、病因病机全面考虑。本病人长期心情抑郁，先郁而后生他病， 故诊断该是郁证为妥。正如 <<丹溪心法 >>所说： " 气血冲和，万病不生，一有拂郁， 诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。 " 治法为滋阴清热，镇心安神解郁；

8、方用滋水清肝饮治疗为妥。例【7】葛某：女： 22 岁。初诊日期， 1984年 9日 20日。患眩晕一年，每以劳累即发，月经来潮加重。由于 迁延未治，半年后眩晕转变为时时作眩，神疲懒动，面色 （白光） 白，饮食减少，大 便溏薄，两脉沉细无力。就诊于某医院。医者诊为气血亏虚之眩晕，以双补气血的 归脾汤治疗，半月后眩晕好转。但月经来潮之后，淋漓不断，并有大便时脱肛。再 次来诊。病例分析要求： 该患病变分几期？各期应诊为何病何型？ 分析来诊时病因病机。【3】来诊时以何法，何方治之为宜？分析关注点 该患的病情发展过程可分为三期，早期为眩晕，属气血亏虚型。由于迁延未治， 半年后病情发展为气血亏虚型兼有阳虚

9、的眩晕。由于医者只知补气血，不知升阳， 故再次来诊时，发展兼有中气下陷之症。 来诊时病因病机：气血亏虚，脑失所养，迁延失治之后，生化泛源，中气下陷， 清阳不升，而有上述脉证。 来诊时以补养气血，益气升阳法治疗为宜，方剂用归脾汤加白术、升麻，陈庋、 淮山为宜。例【8】 吏某：男， 28 岁。初诊日期： 1984年8月 30日。一年前患有遗精，每周遗精 3至5次。失眠多梦， 面色不华。近半年来，自觉腰膝酸软，眩晕嗜卧，稍劳或活动后眩晕加重，神疲健 忘。两耳似有蝉鸣，两脚沉重如脱，前来诊治。病例分析要求： 诊断何病何型？ 分析病因病机？ 本病阳虚，阴虚还应见何证？各如何治疗？分析关注点 诊断： 1：

10、遗精，肾虚不藏型。 2：眩晕，肾精不足型。 病因病机：肾精不藏，阴虚火旺，干扰精室则遗精。遗精日久，精髓不充，不能 上荣于脑，则发为眩晕。 肾精不足的遗精， 眩晕， 尚有偏阳虚和阴虚的见证， 偏阳虚者， 还应见四肢不温， 腰膝冷痛，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，还应见五心烦热夜间盗汗，舌质红，脉弦 细，偏阳虚，宜用补肾助阳之法，以右归丸加味治疗；偏阴虚、宜用补肾滋阴之法， 以左归丸加味治疗。例【9】于某：女， 58 岁。初诊日期： 1984年7月 18日。平素形体肥胖，口渴多饮。常有头痛昏蒙，胸脘满 闷，呕恶痰涎，食纳欠可。来诊时，头痛伴有眩晕，四肢沉重倦怠，麻木。医者视 舌质较淡，苔白腻，诊其脉

11、濡滑，从痰论治，药后获效。 病例分析要求： 诊断分型？ 分析病因病机？ 分析用何治法，方药？分析关注点 诊断： 1：痰浊头痛。 2：痰浊中阻眩晕。 病因病机：素体肥胖且又多饮，湿浊中阻，脾失健运，聚湿生痰，蒙敝清窍，故 发为头痛眩晕。 治法：化痰降逆，健脾和胃。方剂为：半夏白术天麻汤加减治疗。例【10】鲍某：女， 38 岁。初诊日期： 1983年12月 7日。一年前，因外伤失血较多，发生头痛头晕，心悸怔 忡。面色 （白光）白，神疲乏力，每月月经来潮前后则头痛加重。此次来诊，证见头 空痛，眩晕耳鸣，须卧床休息，伴有腰膝酸软，全身无力，并有白带，舌质略红， 两脉细弱无力，根据脉证，调治二个月后，病

12、情告愈。病例分析要求： 该患一年前患何病何型？来诊时又应诊为何病何型？ 分析来诊时病机。 以何法何方治疗为宜。分析关注点 该患一年前所病当诊断为头痛，属气血亏虚型，来诊前也属头痛，是肾虚型。 分析来诊时病机： 一年前发生外伤失血， 失血则气血亏虚， 脑府失养， 发为头痛； 由于迁延失治，日久使其肾虚，肾精不足，髓海空虚，脑府失于滋养，故发展为头空痛。 以养阴补肾，兼补气补血之法，用大补元煎合八珍汤治疗为宜。例【11】李某，女，二十五岁。初诊日期：一九八五年三月十七日。半月前患半产，之后经血不断，自觉心中空虚 而动，心神不安，夜寐不实，头目眩晕，倦怠乏力，做心电图和血常规检查，未发 现任何病证，

13、但自己却痛苦巳极，请中医治疗。病例分析要求： 该患应诊为何病何型？ 分析该患病因病机。 选择正确治法和方剂。分析关注点 该患应诊为：心悸：属心血不足型。 因半产失血，之后又失于调理，导致心血亏虚，心失所养，脑失所营，神无所依， 虑无所定，发为心悸。 正确治法是：补血养心，益气安神，方剂选归脾汤加减治疗例【12】张某，女，三十二岁。初诊日期：一九八二年五月七日。病者十五岁时，因上学冒雨涉水，患有两膝关节 疼痛肿胀，手足麻木等症。之后每逢阴雨之时，便四肢疼痛，卧床不起，甚而浮肿 尿少。本次发病较重，多方治疗无效，延贻近一个月来中医院治疗。病者临床表现 主要表现为左胸闷痛，心悸怔忡，气短无力，咳嗽咯

14、血，面唇紫暗，声音嘶哑，尿 少便溏，下肢浮肿。舌淡少胎，两脉细涩数而时止。 该患应诊为何病？ 分析病因病机。 试述正确治法及方剂。分析关注点 该患诊断是：心痹： 病因病机是：少年之时，外感湿邪，发为脉痹；脉痹不巳，内舍于心，心脉瘀阻,久而不愈，发为心痹。 正确治法是益气养血，宁心安神。方选炙甘草汤合酸枣仁汤加减为宜。（ 二 ） 脾、胃、肝、胆病病例分析例【1】赵某：男， 32 岁。初诊日期：一九八四年十二月十六日。平素形体消瘦，复因外出为寒冷所伤，自觉 少腹冷痛，大便时泄。两日后，自觉少腹有一结块时动，有时上冲胸中，出现呕吐， 短气，少食，四肢厥冷，难忍欲死，某医按积证治之，病不缓解而增剧，前

15、来治疗。 病例分析要求： 分析病因病机。 诊断何病何型？ 某医按积证治之对否？应以何法何方治之为宜？分析关注点 病因病机：寒邪积于下焦，足厥阴之脉抵少腹，挟胃属肝络胆，肝脉寒邪循冲脉 上冲，故有上述脉证。 应诊为奔豚气，属寒水上逆型。 某医按积证治之是不对的。积证的形成多是因气滞血阻，而且疼痛是固定某一部位，不移动。奔豚气多为寒，水所致，发生之后，逆气常上冲胸咽，这些与前者均有不同，故以治积证的：行气消积，和血通络：方法治疗，是不对的，而应以温补 肝肾，理气降逆的治法为宜。方用奔豚汤治之。例【2】何某：女， 35 岁。初诊日期：一九八三年十一月十五日。产后一周，又逢惊恐所伤，自觉少腹有一团 闷

16、气走动，上冲胸咽，发作疼痛欲死，心慌不安，形寒肢冷，脉弦而紧。病例分析要求： 分析病因病机。 诊断何病何型？ 以何法何方治之？分析关注点 病因病机： 产后本为血虚， 又为惊恐所伤， 肝经逆气循冲脉上冲胸咽， 发为本病。 诊断：奔豚气，肝肾气逆型。 治法：养血平肝，理气降逆。方剂：归脾汤合奔豚汤。例【3】孙某：男， 30 岁。初诊日期：一九八四年八月十八日。半月前，冒雨涉水，感受湿热之邪，归家后身 目俱黄，身热下扬，头身困重，口淡不渴，自服茵陈篙一味煎汤服数日，其黄不退， 转为黄色晦暗，并现食少纳呆，神疲畏寒，察舌质淡苔白腻，脉濡弱兼缓。病例分析要求： 病者初病与来诊时所病有何区别？两者相互关系

17、如何？ 为何自服茵陈篙汤效果不显又现新证？ 试述正确治法、方剂与药物。分析关注点 病者初病是黄疸，属于湿热蕴蒸，湿重于热型，为阳黄，而来诊时所病虽也为黄 疸，但属寒湿困脾型，为阴黄。两者区别是：前病较后病黄色明显，发病快病程短， 属热证实证范畴。而后病，是由前病发展转化而来，一般病程长，其色也暗，属虚 证，寒证范畴。 病者本人黄疸，以茵陈篙退黄，本为正治，但仅为茵陈篙一味，药单力薄，使病 情迁延。阳黄时间一久，最易使脾阳受损，中阳不振，邪从寒化，转为寒湿困脾， 而为阴黄，故在初病基础上，又现新证。 病者来诊时，正确治法为：温中健脾化湿。方剂用茵陈术附汤。例【4】金某：男， 40 岁。初诊日期：

18、一九八四年五月九日。病者烦渴多饮，尿频量多，并有多食善饥，形体 消瘦，就诊某医院。医者视其舌红，苔燥，两脉洪实有力，投予二冬汤治之，半月 后收效。病例分析要求： 病者所患之证为何病何型？ 以二冬汤治之收效，试述其理。分析关注点 病者所患之证是消渴病，属上、中消渴病。 二冬汤即能润肺、又能清胃。润肺者，滋上源以生水；清胃者，清胃火而不伤肺。 肺胃同治，故而收效。例【5】张某：男， 68 岁。初诊日期：一九八三年三月六日。病者大便坚涩，排便困难二年，腰膝冷痛，四肢 不温，面色 （白光） 白。喜热怕冷。常临厕努挣，汗出短气，舌淡笞白，脉弱无力病例分析要求： 分析病因病机。 正确诊断、分型。 写出治则

19、、治法及方药。分析关注点 病因病机：年老体弱，脾肺气虚，肾阳亦虚。脾虚血亏，不能下润大物；肺气虚,肃降失司，大肠传导无力；肾阳虚，温煦无权，大肠凝滞，而致大便秘结。 诊断为便秘，属气虚兼阳虚型。 治则：虚则补之。治法：益气建脾，温阳通便。方剂：黄芪汤合济川煎。例【6】单某：女， 25 岁。初诊日期：一九八四年二月十六日。两年前，因于情志抑郁发生胁痛，病初两胁胀 痛，走串不定，寝食如常，尚能工作。今年年初以来，两胁痛甚，痛处不移，入夜 痛甚，坐卧不安，影响工作，前来求治。病例分析要求： 病者初为何病？来诊时又为何病？依据是什么？ 分析两病机理及相互关系。 以何法、何方治疗为宜?分析关注点 病者初

20、病是肝气郁结型胁痛。其诊断依据为：一：情志郁结而发病。二：两胁胀痛，走串不定。来诊时则属瘀血停着型胁痛。诊断依据为：1:久病胁痛病吏（久病入血）2 :两胁痛甚，疼处不移，入夜痛甚。 初病病机：情志抑郁，肝失条达，疏泄不利，肝脉失和。来诊时病因病机：久病 入血，痛久入络，气滞血瘀，肝络不畅。初病和来诊时所病，两者是有密切关系的。初病在气，在经，故胁痛轻浅，尚可工 作。病久导致病邪入血入络，使疼痛加重，入夜尤甚，此乃病情深重。初病为后病 之因，后病是初病之果；两病是由浅入深，由轻加重之相互因果关系。 正确治法：祛瘀通络，用旋复花汤加减治疗。例【7】齐某：男，30岁。初诊日期：一九八四年六月。两周前

21、由于恼怒之后，突然发生呃逆，两胁胀痛，呃 声洪亮而频，烦渴喜冷饮，大黄秘结，小便短赤。近一周来，呃声转急速而不连续， 并有心烦不安，前来诊治。医者望其面色红润，舌质红降有裂痕，切其两脉细数， 故诊断为胃火上逆呃逆，以小承气汤治之，三日后，病情不减，口渴便秘加重，前 来再诊。病例分析要求： 分析两周前病患呃逆病因病机。 医者病患诊为胃火上逆呃逆，用小承气汤治之，为何病情不减，口渴便秘加重? 病者再次来诊时，应诊为何病？采用何法、何方治疗为宜？分析关注点 病者两周前恼怒后发生呃逆，病机为：肝气郁结，横逆犯胃、胃失和降，胃气上 逆动膈，发生呃逆。 病者初诊，医者诊为：胃火上逆呃逆：是不妥的，以小承气

22、汤治之，也属失治。因来诊时， 呃声巳转为急促不相连续， 并现心烦不安， 舌红降而有裂纹， 两脉细数 此时胃热巳经伤阴，胃失濡润，升降失司而气逆作呃。故呃声虽急但不连续，并现 心烦口渴等证，是诊断的关键。此时应诊为：胃阴不足呃逆：，以生津养胃平呃的 益胃汤治法为宜。 病者再次来诊，不仅胃阴不足，而且又现大肠津伤，可诊为胃阴不足重证。治法 为：生津养胃润肠，清热平呃。方剂选用益胃汤加入杏仁、麻仁，白蜜为宜。例【8】黄某：男， 28 岁。 初诊日期：一九八二年八月二十日。两日前，病患在暑天远行，内伤暴饮暴食。归 家后突然大吐大泻不止，腹中隐痛，四肢清冷，面色苍白，两脉濡弱。发病两日， 自持不愈，前来

23、就诊。病例分析要求： 分析病因病机。 正确诊断分型及其依据。 治法，方药是什么?分析关注点 病者外感暑热，内伤生冷，寒湿内盛，阳气不伸，三焦壅塞，升降悖逆，故呈现 上吐下泻。 诊断：寒霍乱（轻型）。诊断依据为：1:有外伤暑热，内伤生冷病吏。2:突然吐泻不止。 3：腹中隐痛，四肢清冷，两脉濡弱。 治法：芳香化浊，散寒燥湿。用藿香正气散治疗为宜。例【9】贾某：男， 30 岁。 初诊日期：一九八三年九月二日。病者主诉发热，身目发黄，恶心呕吐10 余天。一个月前，曾因公事出差，在此期间，有过多次暴饮暴食。15 天后，归家途中便有腹部胀满，疲乏无力之表现。又半月后，突然恶寒发热，两目白晴及全身肌肤皆发

24、黄，其黄如橘色，小便亦黄赤如茶。经一般治疗未效 （ 诊断及药物不祥 ） 。近 10 余 天，病有加重趋势，遂前来就诊。现症状：身目黄如茶色，舌红苔黄腻，脉弦数。 既往吏：平素身体健康，喜食煎炒，并嗜好饮酒吸烟。化验检查：血总胆红素 3、0毫克 0/0 ，尿胆元 1： 30，凡登白试验呈双向反应，黄 疸指数 18 单位。病例分析要求：证侯分析。判断病因病机。 做出诊断和分型。(4) 正确立法、处方和方解。(5) 本病证应与其他哪些病证相鉴别？分析关注点 证候分析：白精及肌肤黄如橘色：是湿热交蒸，胆汁外溢所致。发热口渴，为热邪上扰，津液耗伤而成。：胸中懊侬，恶心欲吐：因湿热熏蒸，胃浊上逆之故。：

25、小便短少黄赤如茶：是湿热方盛，膀胱为邪热所扰，气化不利，因而小便短少黄赤 如茶。：腹胀便秘：是阳明热盛，腑气不通。：舌红、苔黄腻，脉弦数：为肝胆热 盛之象。 病因病机：四诊合参，本案病患的病因病机为：时邪外袭，复因酒食不节，损伤 脾胃，湿热蕴结，熏蒸于肝胆，胆汁外溢身目，则发为黄疸。 诊断及分型：黄疸，属阳黄热重于湿型。(4) 立法、处方及方解：法用清热利湿，泻下通便。方用茵陈篙汤加黄柏、车前、 猪苓、茯苓、治之。茵陈篙汤清热利湿退黄；栀子、大黄清热泻下，黄柏、车前、 猪苓、茯苓清热利湿。(5) 本病证应与其他病证的鉴别： 1：肝胆湿热型的胁痛，亦现目黄、身黄、小便黄 赤。但色黄不如本病案鲜泽，并具有胁痛、口苦的不同表现。 2：湿热蕴结型的膨 胀，亦可现面且皮色发黄，但却另