PCI术围手术期流程

1、1会计学PCI术围手术期流程术围手术期流程硝酸酯类应用注意事项硝酸酯类应用注意事项PCI术后长期心血管事件危险增高术后长期心血管事件危险增高24小时发生率小时发生率10.6%4周内发生率周内发生率10.5%5.7%1年内发生率年内发生率15.8%2终生终生近期预防近期预防长期预防长期预防急性急性血栓血栓1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503.2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): 1-380. Abstract 1993.亚急性亚急性支架内血栓支架内

2、血栓晚期支架血栓晚期支架血栓死亡、心梗死亡、心梗其它血栓事件其它血栓事件(所有动脉床所有动脉床)急性急性支架内支架内血栓血栓心血管保护心血管保护胃肠道损伤胃肠道损伤Anti-platelet drugs makes CV and GI doctors meet together双联抗血小板双联抗血小板 + PPI胃肠道风险降低胃肠道风险降低心血管风险？心血管风险？肝脏主要代谢酶：肝脏主要代谢酶：细胞色素细胞色素P450 (CYP3A4, CYP2C19)ADP receptor (P2RY12)细胞色素细胞色素P450 (CYP2C19)：氯吡格雷：氯吡格雷与与PPI的共同代谢途径，的共同代谢

3、途径，PPI可竞争性抑制可竞争性抑制CYP2C19活性活性降低活性氯吡格雷血药降低活性氯吡格雷血药浓度浓度降低血小板聚集抑制率降低血小板聚集抑制率缺血性事件率可能上升缺血性事件率可能上升氯吡格雷（氯吡格雷（clopidogrel）的代谢）的代谢Digestion 2008;77:173-177 1/213= 0.5%29/487= 6%AspirinAspirin与与ClopidogrelClopidogrel双联抗血小板治疗双联抗血小板治疗Retrospective cohort study从消化道角度，针对双联抗血小板治疗所致消化道出血，从消化道角度，针对双联抗血小板治疗所致消化道出血，P

4、PIPPI是第一选择是第一选择心血管内科、消化内科与临床药学专家的初步共识心血管内科、消化内科与临床药学专家的初步共识1. 严格掌握抗血小板治疗适应证严格掌握抗血小板治疗适应证2. 识别高危患者，识别高危患者，“按需按需”使用使用PPI 3. 对使用抗血小板治疗的患者进行出血监测对使用抗血小板治疗的患者进行出血监测中国医学论坛报中国医学论坛报/2009 年年/5 月月/21 日日/第第C02 版版中国医学论坛报中国医学论坛报/2009 年年/5 月月/21 日日/第第C02 版版肝脏主要代谢酶：肝脏主要代谢酶：细胞色素细胞色素P450 (CYP3A4, CYP2C19)ADP receptor (P2RY12)细胞色素细胞色素P450 (CYP2C19)：氯吡格雷：氯吡格雷与与PPI的共同代谢途径，的共同代谢途径，PPI可竞争性抑制可竞争性抑制CYP2C19活性活性降低活性氯吡格雷血药降低活性氯吡格雷血药浓度浓度降低血小板聚集抑制率降低血小板聚集抑制率缺血性事件率可能上升缺血性事件率可能上升氯吡格雷（氯吡格雷（clopidogrel）的代谢）的代谢Digestion 2008;77:173-177 1/213= 0.5%29/487= 6%AspirinAspirin与与ClopidogrelClopidogrel双联抗血小板治疗双联抗血小板治疗Retrospective