【精品】痛风症状及治疗和保健方法

1、痛风痛风（英语：gout,学名：metabolic arthritis） 乂称“高尿酸血症”，是一种因嗓吟（一译“普林”）代谢障碍，使尿酸 累积而引起的疾病，属于关节炎的一种，又称代谢性关节炎。痛风的定义是人体内有一种叫作瞟吟的物质的新陈代 谢发牛了紊乱，尿酸（嚓吟的氧化代谢产物）的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，当血尿酸浓度过高时，尿 酸即以钠盐的形式沉积在关节、软纽织、软骨和肾脏中，引起纽织的异物炎性反应，就叫痛风。基本概述痛风女性一般在50岁z前不会发牛痛风，因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后会增加发作比 率。痛风的起因是血尿酸过多（hyperuricemia）,按高尿

2、酸血症形成的原因，可将痛风分为原发性和继发性两 类。在此基础上，根据尿酸生成和代谢情况，又可进一步分为生成过多型和排泄减少型。尿酸牛成过多型：属于高排泄型。主要是因为核酸代谢增强所致，即各种原因引起嚓吟碱基合成过多或 降解过快，嚓吟代谢产物过多,导致血尿酸增多。排泄减少型：体内游离尿酸约2/3由肾脏排泄，1/3由消化道随着肠液被动排出，在结肠中尿酸被细菌 降解成氨和二氧化碳排出体外。低排泄型患者体内核酸代谢并不增强，主要为肾脏排泄功能减退，尿酸排泄 过缓而致血尿酸水平升高。判断尿酸牛成过多和排泄减少的方法主要有以下四种方法：1.24小时尿中尿酸定量测定 正常尿中尿酸 排泄量v800mg /天（

3、普食）或600mg /天（低瞟吟饮食）属排泄不良型。正常尿中尿酸排泄量800mg /天（普 食）或600mg /天（低嚓吟饮食）属牛成过多型。2. 尿酸清除率（cua）测定 尿尿酸（uua）测定方法是准确收集60分钟尿，留中段尿。同时采血测血尿酸， 计算每分钟尿酸排泄量与血清尿酸值z比，正常范围在6.612.6 ml /分ocua12.6 ml /分属牛成过多型， 6.6ml /分可判断为排泄减少型。3. cua与肌肝清除率（ccr）比值测定 即cua / ccrx 100%,若10%属牛成过多型，5%属排泄减少 型。随意尿与24小时尿的cua/ccr呈显著正相关，故在门诊可采用简便的一次尿计

4、算法。4. 随意尿中尿酸/肌肝比值 测定随意尿中尿酸/肌肝比值是最简便的方法，若1.0属牛成过多型，v 0.5可判断为排泄减少型。症状山于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，导致身体免疫系统过度反 应（敏感）而造成痛苦的炎症。一般发作部位为大母趾关节，踝关节，膝关节等。长期痛风患者有发作于手指 关节，其至耳廓含软纽织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作， 可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。痛风可引起肾脏损害：痛风可以出现肾脏损害。据统计，痛风病人20 % 25 %育尿酸性肾病,而经尸 检证实，有肾脏病变者儿乎为100 %

5、。它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。（1）、痛风性肾病 持续性高尿酸血症，20 %在临床上有肾病变表现，经过数年或更长时间可先后出 现肾小管和肾小球受损，少部分发展至尿毒症。尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风性关节损害，并且与病程和 治疗有密切关系。研究表明，尿酸盐肾病与痛风性关节炎的严垂程度无关，即轻度的关节炎病人也可有肾病 变，而严重的关节炎病人不一定有肾脏异常。早期有轻度单侧或双侧腰痛，嗣后岀现轻度浮肿和屮度血压升 高。尿呈酸性，有间歇或持续蛋白尿，一般不超过+。儿乎均有肾小管浓缩功能下降，出现夜尿、多尿、 尿相对密度偏低。约510年后肾病加重，进而发展为尿毒症，约17 % 25 %

6、死于肾功能衰竭。（2）、尿路结石 痛风病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸浓度增加，较小的结石随尿排出，但常无感觉，尿 沉淀物屮可见细小褐色砂粒；较人的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛，因尿流不畅继发感染成为肾盂 肾炎。巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。单纯尿酸结石x线上不显影，当尿酸钠并有钙盐时x 线上可见结石阴影。（3）、急性梗阻性肾病见于血尿酸和尿屮尿酸明显升高，那是由于人量尿酸结晶广泛性梗阻肾小管所致。 痛风常并有高血压、高脂血症、动脉破化、冠心病及2型糖尿病。在年长者痛风死亡原因中，心血管因索远超过肾功能不全。但痛风少心血管疾病z间并无直接因果联系，只是两者均与肥胖、饮食因素有关。痛风

7、药对于一般人认为，并没有严重的副作川，但事实并非如此。近年，痛风药引起的严垂副作川的报 道并非少数，如台湾棒球队主教练徐生明，在雅典奥运会上，服川痛风药物引起肾衰竭,只能告别奥运会。 最后不得不走上换肾之路，以摆脱长期洗肾的痛苦。痛风病本身不会导致尿毒症、肾衰竭，可是痛风药物会 对肝肾造成严重损害，引发尿毒症和肾衰竭的产生。由于药物存在副作用，因此不得不防。预防方法是注意出现某种副作用z前的一些蛛丝马迹，也就是警 示症状，如此时停止使用或改用其他药物以及治疗方法，严重副作用就可以避免。病理粟吟，主要以嚓吟核甘酸的形式存在,它在能量供应、新陈代谢的调节及组成辅胭等方面起着i分重要 的作用。嚓吟（

8、包括腺嚓吟c、鸟嚓吟g）是构成核背酸的物质基础，核酸（即我们熟知的dna,rna）为牛命 的最基本、最重要的物质z ,核酸则是由许多核背酸聚合而成的牛物大分子化合物。它们z间的关系是： 瞟吟是核酸氧化分解的产物，而尿酸是瞟吟代谢的产物（2, 6, 8-三氧瞟吟）。因此并非是嚓吟、尿酸导致的痛风，准确地说是核酸氧化分解出嚓吟氧化成（2, 6, 8三氧嚓吟） 即尿酸等物质的代谢紊乱才是痛风的病理实质。1、引起尿酸的原因核酸的氧化分解占内源性瞟吟的80%,食物等外源性嚓吟占总嚓吟的20%o进食含有过多瞟吟成份的食品，而在新陈代谢过程中，身体未能将瞟吟进一步代谢成为可以从肾脏中经 尿液排出z排泄物。血

9、中尿酸浓度如果达到饱和的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。如果有 诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱里的尿酸结晶释出，那便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎症。如果血中尿酸浓度长期高于这个饱和点，医学上称为“高尿酸血症”。2、高瞟吟成份的食品2.1动物类内脏如脑、肝、肾、心、肚。和颜色深的肉类、西式浓肉汤、牛素、鸡精等。海产类；沙甸他、仓鱼，飾魚（herring）、牙带鱼、多春他、带子、海参、瑶柱、氈、青口、司聽、虾米， 小鱼干、鱼皮、鱼卵等。鹅肉、野生动物筹。2.2硬売果如花生腰果之类全麦制品、乳酸饮品、酵母菌、酒（过量）2.3植物幼芽部分一般含中度成份，不可多食，菜花类，豆苗，笋类

10、，豆类。3、引起痛风的诱因痛风口j以山饮食，天气变化如温度气压突变,外伤筹多方面引发。饮酒容易引发痛风，i大i为酒精在肝组织代谢时，大量吹收水份，使血浓度加强，使到原來已经接近饱和 的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症，痛风古称“王者之疾”, 因此症好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦。一些食品经过代谢后，其中部分衍生物可以引发原來枳蓄在软纽织的尿酸结晶重新溶）w,这时可诱发并 加重关节炎。痛风病理生理学当血尿酸超过7mg/dl或0.41mmol/l血浆就呈饱和状态（在ph7.4,温度37°c及血清钠止常情况下）.在

11、3 0°c时，尿酸盐的溶解度为4mg/dl,因此针形单钠尿酸盐（msu）就会在无血供（如软骨）或血供相对少的组织（如 肌腱,韧带）沉积，这些部位包括远端的周围关节及像耳朵等温度较低的组织严重及患病时间长的病人，单钠尿 酸盐结晶可在中央大关节及实质器官如肾脏中沉积.痛风石是msu结晶聚集物，最初大到可以在关节的x线片中出现时，为”穿凿样”病变，较后期表现为业 结节，可肉眼观察到或手感觉到.rtl于尿液ph呈酸性，尿酸易形成晶体，并聚集成结石j导致阻塞性泌尿系疾 病.持续高尿酸血症常见的原因是|+1于肾脏尿酸盐淸除率下降，尤其在接受长期利理型治疗的病人及肾小球 滤过率下降的原发性肾脏病患

12、者高尿酸血症的程度越高病程越长，发生晶体沉积和急性痛风发作的机会就越 大.然而，仍有很多高尿酸血症的人并未发生痛风.卩票吟合成增加ht为原发病的显常状态，也njrh于血液疾病如淋巴瘤，口血病或溶血性贫血等引起的核酸蛋 口周转加速，或如银屑病等引起口细胞增殖，死亡速率增快所致.引起大多数泌遁人尿酸合成增加的原因不 淸，少数病人是rti于次黄卩票吟鸟嚓吟磷酸核糖基转移酶缺乏或rh于磷酸核糖焦磷酸合成酶活性升高引起.前 一酶异常可在幼年阶段引起童绪互，肾病及严重的痛风，如完全缺乏此酶，可引起神经系统异常，手足徐动症，痉 挛状态，智力发冇迟缓及强迫性自残（lesch-nyhan综合征），饮食中的嚟吟也

13、影响血清尿酸水平不加节制的暴 食卩票吟富含食物，尤其同时饮酒可显著使尿酸水平增高.乙醇既对促进核昔在肝脏分解代谢，又可抑制肾小管 尿酸盐的分泌，但是严格低瞟吟饮食仅能降低血尿酸约1mg/dl（0.06mmol/l）.血淸尿酸盐反映了细胞外对混合尿酸盐池的容积，止常情况下每24小时周转1次；1/3尿酸盐从粪便中 排泄,2/3从尿中排出.在3天低嚓吟饮食后止常24小时尿酸排出量为300-600mg,正常饮食情况下600-900 mg.因此,摄入食物來源的尿酸每天约450mg.高尿酸血症和痛风是器官移植灰接受环砸每索治疗患者常见的 并发症绝经前的妇女尿酸水平要比男性低1mg/dl（0.6mmol/l

14、）,但绝经后接近男性水平.痛风原因病风发病机理血液中尿酸长期增高是痛风发牛的关键原因。人体尿酸主要来源于两个方面：(1) 人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它瞟吟类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。(2) 食物中所含的瞟吟类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿 酸。尿酸的牛成是一个很复杂的过程，需要一些卿的参与。这些酶大致可分为两类：促进尿酸合成的梅，主 耍为5磷酸核酸焦磷酸合成卿、腺嚓吟磷酸核弁酸转移卿、磷酸核糖焦磷酸酰胺转移卿和黄ii票吟氧化酶; 抑制尿酸合成的悔，主要是次黄嚓吟鸟嚓吟核背转移悔。痛风就是由于各种因素导致这些卿的活性异常， 例如促

15、进尿酸合成酶的活性增强，抑制尿酸合成酶的活性减弱等，从而导致尿酸生成过多。或者山于各种因 素导致肾脏排泌尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。高尿酸血症如氏期存在，尿酸将以尿酸盐的形式沉积在关节、皮下组织及肾脏等部位，引起关节炎、皮 下痛风结石、肾脏结石或痛风性肾病等一系列临床表现。本病为外周关节的复发性急性或慢性关节炎,是因过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节，肌 腱内及其周围沉积所致.痛风患者男女发病比例为20比1,女性痛风发病率低的主要原因是：女性体内雌激素能促进尿酸排泄, 并有抑制关节炎发作的作用。如果是遗传z痛风病患者，因为代谢不全的关系，多数并有原发性高血压症。

16、男性易患痛风病的原因痛风病在任何年龄，都可以发牛。但最常见的是40岁以上的中年男人。根据最新统计，男女发病比例 是20 ： 10脑力劳动者，体胖者发病率较高。痛风偏爱男性的原因是：女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用。男性喜饮酒、 赴宴，喜食富含嚓吟、蛋白质的食物，使体内尿酸增加，排出减少。有医生统计，筵席不断者，发病者占3 0%,常吃火锅者发病也多。这是因为火锅原料主耍是动物内脏、虫卜、贝类、海鲜，再饮啤酒，自然是火上添油了。调查证明：涮一 次火锅比一顿正餐摄入卩票吟高10倍，其至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风对能性 会増加10倍。痛风与糖尿病一样焰终牛

17、疾病。关键是自己控制饮食，多食含叩票吟”低的碱性食物，如瓜果、 蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体内尿酸排泄。告诫痛风患者：男人不耍酗酒，荤腥不要过量。一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食z列。辛辣、 刺激的食物也不宜多吃，述耍下决心戒酒。假性痛风及其病因遐性沁是一种h于焦磷酸钙晶体沉积于关节软骨及其周围组织引起以关节炎为主要表现的疾病，因症 状类似痛风而得名，又称焦磷酸钙沉着病或软骨钙化症。多见于50岁以上的老年人，发病率随年龄递增而 增加，男女z比为1.4:1 o病因：病因未明，可能与遗传、外伤和代谢障碍等因索有关。基木病因为焦磷酸钙沉积。临床诊断根据病史

18、和临床表现。检测血液中禽有尿酸的浓度可进一步明确诊断。痛风在临床上可分为四个阶段：第一阶段为禹床酸症期,病人除了血尿酸升高外，并未出现痛风的临床 症状；第二阶段为痛风早期，血尿酸持续性增高，导致急性痛风性关节炎突然发作,绝人多数人是在睡梦屮 像被刀割般的疼痛所惊醒，首发部位常是脚的人拇趾，关节红肿、灼热发胀，不能盖被子，脚伸在外边，若 有轻微的风吹过或稍有触碰，活动一下脚趾头，立马疼痛得像钻心一样，但在儿天或数周内会自动消失，这 种“來去如风”的现象，称为“自限性”。一次疼痛之后，看起來关节的炎症消除了，和正常人一样，实际上尿 酸的结晶并没有消失，继续作怪，渐渐关节变得肿胀僵硬、屈伸不利；第三

19、阶段为痛风屮期，由刚开始发病 时的一个脚趾关节，痛风性关节炎反复急性发作，儿次急性发作以后，逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节 等全身关节，进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍，尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成 了结石一样的“痛风石”，此时，肾功能正常或表现为轻度下降；第四阶段为痛风晚期，患者关节畸形及功能 障碍日益严重，痛风石增多，体积增大，易破溃流出白色尿酸盐结晶，山于关节水久性畸形，影响了日常学 习、工作和生活，给病人带来极人地身心痛苦。尿酸盐不断沉积到肾脏电，形成肾结右等，临床出现浮肿、 少尿、贺口尿、夜尿增多、高血压、贫血等提示肾功能受到损害，肾功能明显减退。病情进一步发展

20、，则出 现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命。痛风x线检查竹关节为痛风患者常见的受累部位。忖骼内还有大量钙盐，因而密度较高并与周围软组织形成良好对比。 因此，病变易为x线检查所显示。普通x线摄片和x线数字摄影（cr或dr）简单易行，费用较低，可显 示四肢骨关节较为明显的骨质改变、关节间隙和骨性关节而异常及关节肿胀。x线平片通常作为了解痛风病 人有无骨关节受累的首选影像学检查方法。x线检查包插常规检查和特殊检查。常规检查应摄取检查部位的正侧位片，种骼病变摄片范围应包括一 个相邻的关节。特殊检查主耍有放人摄影、体层摄彩和软组织铝靶摄影。放人摄影系利用小焦点的x线束自 焦点向远处不断扩大的原理，使检查部

21、位与胶片或x线感应板之间保持较人距离，从而获得放人图像，以便 更好地观察件骼的细微结构。体层摄影和软组织钥靶摄影正逐渐为ct检查所取代，现已很少应用痛风早期诊断痛风仁 临床诊断急性痛风的标准：反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，秋水仙碱试验治疗有效,即在关 节炎急性发作的数小时内，每12小时秋水仙碱0.51mg,如果是急性痛风，一般在服药23次后，关 节立即不痛，从寸步难行到可以行走。2. 美国风湿病协会提出的标准:关节液屮有特异的尿酸盐结晶体，或有痛风石，川化学方法或偏振光显 微镜观察证实有尿酸盐结晶。上述三项符合一项者即可确诊。具备下列临床、实验室检查和x线征彖等12 条中的6条者，可确

22、诊为痛风：（1）1次以上的急性关节炎发作。炎症表现在1天内达到高峰。（3）单关节炎发作。（4）观察到关节发红。（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀。（6）单侧发作累及第一跖趾关节。（7）单侧发作累及附骨关节。（8）nj*疑的痛风石。（9）高尿酸血症。（10）关节内非对称性肿大x线检查。01）骨皮质下囊肿不伴有骨质糜烂。（13关节炎症发作期间，关节液微生物培养阴性。q3）典型的痛风足，即第一跖趾关节炎，伴关节周围软组织肿。总z,急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断，需要 认真进行鉴别，并应尽町能収得尿酸盐结晶作为依据。痛风的并发症依据欧美对痛风患者死亡原因的统计

23、，因痛风而产生的并发症中，以合并缺血性心脏病占最多，其次是 尿毒症、脑血管疾病、恶性肿瘤等。但在亚洲地区h本的研究却以以尿毒症居首位，其次才是缺血性心脏病、 脑血管疾病及恶性肿瘤。不论是什么样的并发症，这些研究统计数据都值得我们重视。1肾机能障碍：痛风如果没好好治疗，则长期持续高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内， 造成痛风性肾病，或引起肾机能障碍。2.缺血性心脏病：所谓缺血性心脏病，是指输送氧气及营养给心脏肌肉的冠状动脉硬化或阻塞，以致 血液的流通受到阻碍，因而引起胸痛及心肌坏死，主要有狭心症及心肌梗塞，这就好像口来水管一样，市于 污垢阻塞的关系，水管口径愈来愈小，终致水流量减少或完

24、全不通。严格来说这种情况所有人均会发牛，所 不同的是有些人会受到特殊因索的影响而加速进行而己，ei询美国心脏病协会就把痛风列为缺血性心脏病的 危险因素及动脉硬化的促进因子。因为痛风如未好好治疗，持续的高尿酸血症会使过多的尿酸盐结品沈淀在 冠状动脉内，加上血小板的凝集亢进，均加速了动脉硬化的进展。3肾结石:根据统计，痛风病人出现肾结石的机率为止常人的一千倍左右；rh于尿中的尿酸量越多、 酸碱度越酸，越容易发牛结石，因此必须多喝开水、服用小苏打以防止肾结石z发生。4. 肥胖症:我国rh于经济快速成长，粮食充足，因此肥胖的人越来越多；肥胖不但会使尿酸合成亢进, 造成高尿酸血症，也会阻碍尿酸的排泄，易

25、引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。其主要原因为经常暴饮暴 食，因此肥胖者应减肥。5. 高血脂症：痛风的人较常暴饮暴食，且多有肥胖现彖，因此合并高血脂症的很多，这与发生动脉硬 化有很密切的关系。6. 糖尿病：対痛风病患做口服葡萄糖负荷试验，结果发现有30-40%合并轻症非胰岛素依赖型糖尿 病；那是肥胖及暴饮暴食引起锁岛素感受性低所致，如能早期就川饮食疗法，并控制体車，胰岛素的感受性 很快即可复原。7. 高血压：痛风病人大约一半合并高血压，除了上述大i肾机能障碍引起的肾性高血压之外，痛风病人 合并肥胖也是原因之一。山于高血压治疗药常使用降压利尿剂，会抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此点必 须注意。中

26、医诊断中医学中亦有“痛风”病名，且历代医家有所论述。元朱丹溪格致余论就曾列痛风专篇，云：“痛风者， 大率因血受热已自沸腾，英后或涉水或立湿地寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛其， 行于阳也。”明张景岳景岳全书脚气中认为，外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内山平素肥h过度， 湿壅下焦；寒与湿邪和结郁而化热，停留肌肤病变部位红肿潮热，久则骨蚀。淸林佩琴类症治裁： “痛风，师痹之一症也,初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”同时现代医学所讲的痛风还 相当于中医的“痛痹”、“历节”、“脚气”等症。中医对痛风病因发病机制的认识有以下几方面：1. 素体阳盛，脏腑蕴毒：脏腑积热是形成毒邪

27、攻入骨节的先决条件，积热日久，热郁为毒是发生本病 的根本原因。2. 湿热浊毒，留注关节：湿热浊毒，根于脾胃，留滞经脉，壅闭经络，流注关节，若止虚邪恋，湿毒 不去，循经窜络，附于骨节，形成痰核，坚硬如石。所以湿热浊毒是形成痛风石的主要原因。3. 脾虚为本，湿浊为标：素体脾虚加z饮食不节，损伤脾胃，运化失调，酿牛湿浊，外注皮肉关节， 内留脏腑，发为本病。4. 外邪侵袭：外邪留滞肌肉关节致气血不畅，经络不通，不通则痛，久则口j致气血亏损，血热致瘀， 络道阻塞，引起关节肿大、畸形及僅硬。检查化验一、血、尿常规和血沉1. 血常规和血沉检查急性发作期，外周血h细胞计数升高，通常为（1020）x109/l,

28、很少超过20x109 /lo中性白细胞相应升高。肾功能下降者，可有轻、中度贫血。血沉增快，通常小t 60mm/ho2. 尿常规检査病程早期一燉无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿、血尿、脓尿，偶见管型尿;并发肾结石 者，可见明显血尿，亦可见酸性尿石排出。二、血尿酸测定急性发作期绝大多数病人血淸尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定，男性416pmol儿(7mg/dl), 女性357|jmol儿(6mg/dl),具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血淸尿酸含量可以不高。 缓解期间可以止常。有2%3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。三、尿尿酸含量测定在无瞟吟饮食及未服影响尿酸排

29、泄药物的情况下，止常男性成人24h尿尿酸总量不超过3.54mmol/(600 mg/24h)o原发性痛风病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24ho故尿尿酸排泄正常，不能排除痛风，而尿 尿酸大于750mg/24h,提示尿酸产生过多，尤其是非肾源性继发性痛风，血尿酸升高，尿尿酸亦同时明显升 高。四、关节腔穿刺检查(一) 偏振光显微镜检查将滑液置于玻片上，在细胞内或细胞外口j见双折光细针状尿酸钠结品的缓慢振动图象。用第一级红色补 偿棱镜，尿酸盐结晶方向与锐轴平行时呈黄色，垂直时呈蓝色。(二) 普通显微镜检查尿酸钠结晶呈杆状针状，检出率仅为偏振光显微镜的一半。若在滑液中加肝素后，离心沉淀，取沉

30、淀物 镜检，口j以提高其检出率。(三) 紫外分光光度计测定采川紫外分光光度计，对滑囊液或疑为痛风结节的内容物进行定性分析来判定尿酸钠，是痛风最右价值 的方法。方法是首先测定待测标本的吸收光谱，然后与已知尿酸钠的吸收光谱比较。若两者相同，则测定物 质即为已知化合物。(四) 紫尿酸胺(murexide)试验对经过普通光学显微镜或偏振光显微镜检查发现有尿酸钠存在的标本，可行本试验以便进一步予以确 认，此法简便易行。其原理是尿酸钠加俏酸后加热产生双阿豚，再加入氨溶液即生成呈紫红色的紫尿酸讓。(五) 球酸盐溶解试验在有尿酸盐结晶的滑液中，加入尿酸酶保温后，尿酸盐结晶被降解为尿囊素口j见结晶消失。五、痛风

31、结节内容物检杏对于痛风结节进行活检或穿刺吸取其内容物，或从皮肤溃疡处采取白垩状粘稠物质涂片，按上述方法检 查，查到特异性尿酸盐的阳性率极高。六、x线摄片检查七、ct与mri检查沉枳在关节内的痛风石，根据其灰化程度的不同在ct扫描中衣现为灰度不筹的斑点状影像。痛风石在 mri检杳的t1和t2影像中均呈低到中等密度的块状阴影，静脉注射轧可增强痛风石阴影的密度。两项检 查联合进行可对多数关节内痛风石做岀准确诊断。治疗控制瞟吟药物由于是代谢障碍毛病，如果控制饮食也未见成效，必须要长期川药物控制.常川药物分两类:减少丿亲酸合成别嚓醇片(allopurinol 100mg)，亦作别嚓吟醇，在香港普遍川于治

32、疗减低血中尿酸浓度.这种可以与“嚓 吟”衍生物复合的药品,可以引发原來积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解，这时可诱发并加重关节炎.故在发炎 时，应该停止使用.增加排出尿酸丙璜舒(probenecid)尿酸排泄剂的作用机制为抑制肾小管対尿酸的再吸收，增加尿酸从尿液中排出，从而减少血中尿酸的浓度, 最终减少尿酸盐沉积在软组织里，减少痛风炎的发生下列病患不宜使用;泌尿系统结石，血液失冲，化疗及癌肿 引起的尿酸症.苯漠香豆酮(benzbromazone)常用消炎药物急性痛风町以服用双氯芬酸钠，又名二克氯吩钠(diclofenac sodium)非类固醇消炎止痛药25mg每日二至三次餐后，每次 至二片胃病者

33、遵照医生指示服用.希乐葆(celecoxib)200mg每日一至二次餐后，每次一粒.心脏病人及胃病者必须遵照医生指示服用.抑制尿酸合成的中药痛风排酸胶囊是一个抑制尿酸合成的中药，通过抑制引发痛风的嚟吟合成酶-肝肾素a小体，阻止尿酸 的生成;对肾脏有很好的保护作用，防止痛风在肾,输尿管结晶成结石.秋水仙碱为过时药物，对肝脏损伤比较大，肝功能有缺陷者慎重使用.在急性痛风期间，不应增加控制普林夯物的份量，否则增加身体免疫系统过度反应.补充剂鹅肌肽，又名胺(氨)肌肽(anserine)是人体二肽组胺酸，在肾脏中代谢，超过90%转化为三甲基组胺酸(3 methyl-histidine)排出体外可以帮助尿

34、酸排泄.痛风的具体治疗一、一般治疗：痛风饮食：饮食是痛风患者外源性瞟吟和尿酸的主要來源，尿酸主要是从饮食中核苛酸分解而來。约占体内总尿酸 的20%o对高尿酸血症而言，内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。如果血尿酸高，嚓吟高，痛风就形成了 一个反应链。因此得了痛风不能吃什么和能吃什么就相当重要，患者必须在痛风治疗的同时，一定要注意痛 风饮食的问题。下血提供的是我们日常饮食每100克食物中瞟吟含量值，供读者关于痛风饮食的参考(每100克中/毫克)食物名称嗥吟食物名称嚓吟食物名称嚓吟面粉17.1小米6.1大米18.1大豆27.0核桃8.4栗子16.4花生33.4洋葱1.4南瓜2.8黄瓜3.3番茄4.2

35、青葱4.7白菜5.0菠菜23.0土豆5.6胡萝卜8.0芹菜10.3青菜叶14.5菜花20.0杏子0.1葡萄0.5梨0.9苹果0.9橙1.91.9牛奶1.4鸡蛋0.4牛肉40.0羊肉27.0母鸡25-31鹅33.0猪肉48.0小牛肉48肺70.0肾80.0肝95.0桂鱼肉24.0枪鱼45.0沙丁鱼295蜂蜜3.2胰825.0风尾仇363预防痛风主要可以通过控制饮食来调节。平吋尽量避免进食高嚟吟食物及同吋饮用过量酒精饮料。当你觉得 关节开始有点不适便要马上看更生和检验，不要等到发痛才处理，已经太迟了。早期发现早期发现痛风最简单而有效的方法，就是检测血尿酸浓度。对人群进行大规模的血尿酸普查可及时发现

36、 高尿酸血症，这对早期发现及早期防治痛风有十分重要的意义。在日前尚无条件述行大规模血尿酸检测的情 况下，至少应对下列人员进行血尿酸的常规检测：(1) 60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖。(2) 肥胖的中年男性及绝经期后的女性。(3) 高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病(如脑梗死、脑出血)病人。(4) 糖尿病(主要是ii型糖尿病)。(5) 原因未明的关节炎，尤其是中年以上的病人，以单关节炎发作为特征。(6) 肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。(7) 有痛风家族史的成员。(8) 长期嗜肉类，并有饮酒习惯的中年以上的人。凡属于以上所列情况中任何一项的人，均应主动去 保院做有关痛风的实

37、验室检查，以及早发现高尿酸血症与痛风，不要等到己岀现典型的临床症状(如皮下痛 风结石)后才去求医。如果首次检查血尿酸正常，也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的对能性。以后应定期 复查，至少应每年健康检查一次。这样可使痛风的早期发现率大大提高。痛风预防如果能够早期诊断，口病人能够按医嘱治疗，现代治疗方法能使大多数病人过正常生活対晚期病人，痛风 石可以溶解，关节功能可以改善，肾功能障碍也可以改善30岁以前岀现初发症状的痛风患者，其病情更为严重. 人体上20%痛风病人发生尿酸或草酸钙结石并发症有尿路梗阻和感染，并有继发性肾小管间质病变未经治 疗的进行性肾功能障碍常常与合并高血压,糖尿病或其他一些肾病有关

38、，可进一步导致尿酸盐排泄障碍，这不 仅能加速关节内的病理进程，同时也是对生命的最大威胁.保健自身的心态不论痛风患者是否听说过人体自愈，但是心态决定痛风患者的命运，保持良好轻松的心态绝对是关键。切记5点：1多喝水（增加新陈代谢的速度），2多做运动（肌肉、关节处会更稳定，发病后疼痛感较 为减少）注意避免剧烈的腿部运动，如登山、长跑等。3营养跟上（件质要保持好，少或适量吃高瞟吟食物）， 4别吃瞟吟醇（降尿酸），5心态好。做到5点至少痛风患者基本上可以像止常人一样。如果痛风疼痛复发 频率高，请参考5点。相关疑问痛风可引起腹泻据统计大约5%20%的慢性痛风病人常出现腹泻。对能原因包括代谢紊乱后胰脏分泌消

39、化酶减少、过 量服用含镁的抗酸剂、上消化道内细菌过多（正常情况卜是没有的）等，虽然解释很多，但确切原因还不清 埜。早期患者服用秋水仙碱可引起腹泻。也有人认为，痛风性腹泻是由于调控肠道蠕动的神经受到损害引起 的，所以耍治疗腹泻还是请医牛帮你拿个主意。因为对不同的情况所采取的措施是不一样的。比如，若腹泻 是市于消化酶过少引起的，只需在吃饭的时候服用酶片就能解决问题。如果腹泻的原因不明，仍然可以采用 一些办法，像增加大便硬度和减少肠道蠕动等。总z,无论导致腹泻的原因是什么，都应该认真对待这一问 题，也值得花一点时间去做一下检查，因为治愈腹泻述是比较容易的。痛风会遗传吗痛风发病与遗传有关，但明确属于遗

40、传性疾病者罕见，仅占1%2%。例如口毁容貌综合征和糖原积累 病i型等。常见的遗传类型是x连锁隐性遗传、常染色体隐性遗传和多基因遗传等，其中极大多数属多基因 遗传。痛风有家属性高发的可能，但这并不等于说父辈有痛风子代一定会得痛风，痛风患者完全有生育的权 利，也不影响止常的夫妻生活。但一级亲属关系中，若有两例痛风的家系，那么这个家系中痛风患者的儿子 到一定年龄时患病的概率可达50%,需定期检查。痛风后寿命是否会缩短得了痛风后如果能认真进行治疗调整，并加强口我保健，使血尿酸长期稳定在止常范围内，并避免痛风 性关节炎的急性发作，不出现痛风石和肾脏损害，则完全可以带病延年，享受和止常人一样的寿限和牛活。

41、 如果痛风病人；1!现下列情况，则会使寿命缩短。（1 ）长期血尿酸高于正常，并岀现痛风石，尤其是多个痛风石及发生破溃，引起肾脏损害及肾功能 减追（2 ）痛风性关节炎频繁发作，关节已发牛畸形及功能障碍，影响止常活动，病人长期卧床。（3 ）伴有高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病及糖尿病等情况。（4 ）长期吃跖引起的肝肾损害和功能衰退。食疗偏方【东北雌性红萝卜】东北雌性红萝卜属碱性高钾食吊，是含钾量极高的特殊品种，是一种基本上不含瞟吟的蔬菜。唐孟诜 说：萝卜“其利关节”；食性本草认为萝卜能“行风气，去邪热，利大小便”；随息居饮食谱也说它能“御 风寒”；本草经疏中说：“莱號根下气消谷，去痰癖及温中、补不

42、足，宽胸膈，利大小便，化痰消导者， 煮熟z用也；止消渴，制血毒，行风气去邪热气，治肺痿吐血，肺热痰嗽下痢者，生食z用也”；本草经 疏记载：“莱酿根利大小便”、“制面毒”；食疗本草则谓其“利五肌、轻身、令人口净肌细”。东北雌性红萝卜中含有丰富的活性酶，生食可有效地促进瞟吟代谢；同时还含有葡萄糖、氧化酶腺素、 失水戊糖、气化黏液素、组织氨基酸、胆碱等成分，能有效协助人体将摄入体内的营养物质分解代谢出体外。东北雌性红萝卜所含有的钾、磷、钙、硒等物质的含量是普通萝卜的几倍其至几十倍，钾、磷、钙都是 参为人体酸碱平衡的巫要物质，可有效地平衡血尿酸的浓度。众所周知钾可以调节细胞内适宜的渗透压和体 液的酸碱

43、平衡，参与细胞内糖和蛋口质的代谢，这对痛风及糖尿病患者十分有利。东北雌性红萝卜还含有大 量的维生素k、vc、ve、铁等物质，可以有效地提高血液质量、碱化血液并有利尿、溶石作用。东北雌性红萝卜具有超强的促进肝、肾代谢的功能，它能快速协调五脏平衡，在肽核酸pna的作用下 将长期沉积在体内各部位的痛风结石分解成水、二氧化碳和可溶性的钠盐。长期食用东北雌性红萝卜可补充 肝脏内的转移酶，有效纠止嚓吟代谢紊乱，调节尿酸，平衡血尿酸的浓度，缓解并消除痛风发作处的炎症， 防止再次形成结石，从而达到治疗痛风的1=1的。东北雌性红萝卜富含维主素k,这种维主素能抗尿酸盐结晶, 有效防止骨头粗大。东北雌性红萝卜对胆结

44、石、肾结石也有很好的预防和食疗效果。自然界小有这样的规律: 雌性物种在青春期为繁育后代，必须大量吸收储存营养物质，无论口感、营养均优于雄性物种。进入“青春 期”的东北雌性红萝卜具有旺盛的生命力和更多的活性营养成份，食疗效果突出，更益健康。痛风患者男女发病比例为20比1,女性痛风发病率低的主要原因是：女性体内雌性激素能促进尿酸排 泄，并有抑制关节炎发作的作用。进入青春期的东北雌性红萝卜小含有丰富的天然雌性激素，具有安全、无 副作用等优点，对痛风患者大有裨益。这也是东北雌性红萝卜在痛风食疗方面要优于普通萝卜的原因【樱桃】桃中含有丰富的花青素、花色素及维牛素e等，均是很有效的抗氧化剂，它们可以促进血

45、液循环，有助尿酸 的排泄，能缓解因痛风、关节炎所引起的不适。特别是樱桃中的花青素，对消除肌肉酸痛和发炎十分有效。 美国密西根人学研究发现，樱桃中的花青素，能降低发炎的儿率，吃20粒樱桃比吃阿司斯匹林更有效。一 般痛风或关节炎病人，食用樱桃几天之内能起到消肿、减轻疼痛的作用。长期面对电脑工作的人常常会有头 痛、肌肉酸痛等毛病，多吃些樱桃也可以缓解或消除这些症状。新鲜樱桃上市时间短，无法常食鲜果。不过，患者选择用樱桃泡酒服用，仍能起到活血止痛的效果。樱 桃泡酒，宜选择低度的粮食发酵酒，像米酒、黄酒、高粱酒（40度左右）等。樱桃酒放在避光、阴凉地方 贮存，一般口j存放8个月至1年不会变质。每年出产樱

46、桃时，患者可适量选择樱桃泡酒。方法：樱桃与酒的比例一般为1 ： 10,即100克樱桃用1000毫升酒。樱桃入酒中泡1周即可饮用，可 以早晚各饮20亳升；疼痛不太剧烈时，可以只在晚间饮25毫升。酒将饮完时，口j适量添加酒再泡。注意：樱桃酒虽对缓解关节痛有良效，但决不能代替必要的药物治疗。高血床者应慎用。【西红柿】味甘、酸，性凉。能清热止渴，养阴，凉血。含糖类（葡萄糖、果糖）、蛋口质、脂肪、苹果酸、柠檬酸、胡萝卜素、维牛素b1、b2、c,烟酸、 钙、磷、锌、铁、硼、猛、铜、碘、腺卩票吟、胡芦巴碱、胆碱、番茄碱等成分。能降低血斥和毛细血管的通透性,并有一定抗炎、利尿作用。痛风发作时生吃35个，可以减

47、轻疼痛与浮肿。多数患者有效。车前草车前草煮水喝治痛风：治疗痛风，可用50克车前草煎水泡脚，一天两三次。如果脚趾发黑，可用车前 子研细末加酷调匀，敷12小时，过12小时后再敷上饮食原则痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守饮食原则如21 保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛 风急性发作。2. 碳水化合物町促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、而食等。3. 蛋白质可根据体重，按照比例來摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为 主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。4. 少吃

48、脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25% 以内。5. 大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml,促进尿酸排除。6. 少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。7. 禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，対尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。8. 少用强烈刺激的调味品或香料。9. 限制瞟吟摄入。瞟吟是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有瞟吟，动物性食品中瞟吟 含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类筹。10. 不宜使用抑制尿酸排出的药物。营养分配在限制总热量前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。碳水化合 物：米

49、血、包括蔬菜和水果，应占总热量的55%60%o这也符合国人的饮食习惯，如此，可以减少脂肪分 解产生酮体，有利于尿酸盐排泄。但应尽量少食蔗糖或甜菜。蛋白质：蛋白质应占总热量的11%15%, 通常每日为0.810g/kg体重。脂肪：总热量的其余部分，则以脂类补充，通常为4050g/日。由于脂 肪氧化产生热量，约为碳水化合物或蛋白质的二倍，为降低病人休重，无疑应该限制。错误认识每个痛风患者，都认为自己很了解痛风，其实很多痛风患者所持的观点非當的错误。看看所有互联网上 关于治疗痛风的产品，不管是丸散膏丹、蔬菜水果、萝卜樱桃等任何方法，那些知名的或不知名的网站在 宣传中都是自相矛盾的。事实西医医牛会告诉

50、患者痛风治不好的，西药对痛风只能缓解疼痛、排出尿酸！但中医医牛根据辩证疗 法，从未否认痛风不能治！在过去几十年，痛风的发病人数持续增加，几乎社会各阶层都会发病，但令人欣慰的是，我们中国是治 好痛风最多的国家，没有人否认中药对治疗痛风做出口大贡献！下边是对痛风常见的6个错误认识：错误认识仁控制饮食优丁所有药物。非常的错误，常用丁治疗痛风的药物是秋水仙碱，尽管秋水仙碱是一种巨毒物 质，多有报道致人死亡，最常见的是导致恶心，呕吐和几乎100%的腹泻。但是口然疗法也有可能使情况更 糟，例如，维牛素c已被证明可以降低尿酸水平，减少痛风发作，但他们还可以增加肾结石的风险。事实是， 用于治疗痛风的秋水仙碱虽

51、有很大的副作用，但如果采取适当措施，他们还是比较安全的，也十分有效的， 这些作用只是缓解，对治疗一点意义都没有。还有很多朋友认为只要饮食上控制好，痛风就不发作，可以明 确的告诉大家，就算你控制好饮食，天天喝水，也保不准痛风何时发作！中国是报道痛风丿隶复最多的国家，事实上已证明单纯用一种食材或药材是不可能治疗痛风的，你只有 通过一些行z有效的饮食方式來管理好你的痛风病，防止发作，而这些你可以到网上免费下载痛风防治手 厘就可以了解的清楚一些。错误认识2：痛风药物会使你马上停止发作。其实，突然降低尿酸的反而会加重你的疼痛，这就是为什么别瞟醇不能 在发作期服用一样，很多人发作时，他们马上就开始服用药物

52、，等尿酸降下去，然后停止了服用，并口侥幸 的认为他们不会发作，事实上，突然变化的尿酸水平，即使在尿酸水平下降，也可能引发的突然大发作。中 药在方面治疗时显得更加重要，记住，不能让你的尿酸大起大落，因为尿酸的突然降低，使关节内微小痛风 石的表血溶解，释放成不溶性的针状结品，增加关节损害，尽管很多痛风患者说在服中药痛风排酸胶囊來治 疗时，中药见效稍慢，有的30分钟后才感觉到疼痛减轻，但当天感觉尿量增加，身体有劲，这些都是好的 作用，仍然必须连续的疗程治疗，这都是瑕安全的方法，保护你的尿酸不会大起大落，利于你痛风的康复而 不仅仅是缓解症状。错误认识3：如果您远离海鲜和啤酒,痛风将会消失。海鲜和啤酒都

53、被证明是最强大制造高尿酸的伙伴，一个是制造 瞟吟，一个是阻止尿酸排泄，真是一对坏透了搭档！但我要告诉你，就算你不吃这些东西，那怕你按照我说 的，进行严格的“低瞟吟饮食”，这只会减少发作次数，因为你没有完全消除它们。要知道痛风90%的原因是 遗传和饮食，但饮食绝不能压倒遗传。鉛误认识4：如果你有痛风，你应该远离所有的酒精。啤酒是最能让尿酸增高的酒。痛风病人不能喝啤酒，几乎痛风 患者人人知道，还有酒精度越高，导致痛风越严重。难道痛风患者真的一点酒都不能喝吗？答案：不是的。 葡萄酒反而有某种程度稍微减少痛风的风险，如果你每天喝不超过10克窗萄酒的话，反而还能减少痛风发 作的风险。希望你在喝的时候，注

54、意你是有痛风的，并口.必须限量。错误认识5：痛风发作时非常疼痛，除此痛风不会导致任何其他问题。大错特错了，处理不当，会引起死亡，因为肾 衰，频繁发病的痛风会造成瘫痪，这是痛风引起痛风关节损坏的明证。另外，痛风的根本原因，就是高尿酸 血症，但心脏病，高血压，肾病，肝病，糖尿病，中风和肥胖症的患者更应该担心，在很多时候，引起的结 果致命的结果。因为血液中的尿酸过高，伴发的血脂、血粘、血糖高，血液流速慢，太容易造成尿酸若沉枳 心包处（尿酸盐喜欢沉积在人体的结缔组织，像关节软骨），结果可想而知。错误认识6：我超重，但我没有痛风。绝对错误的！体重过重往往检查结杲就是高尿酸血症和痛风。如杲你的确超重, 去

55、检杳一下血淸尿酸值吧，以防万一，记住要经常锻炼，保持一个好的饮食习惯吧。当然，我说这个，没有 人愿意听到，“忠言逆耳利于行”，自己是自己的主人，但是如果你明显超重，你都增加了获得痛风这个玩意 的风险。区别（一）急性期的鉴别诊断1. 急性风湿性关节炎病前有a族溶血性链状菌感染史病变主耍侵犯心脏和关节下述特点可资鉴别： 青少年多见;起病前14周常有溶血性链球菌感染如咽类扁桃体炎病史;常侵犯膝肩肘踝等关节并且具 有游走性对称性;常伴有心肌炎环形红斑和皮卜-结节等表现;抗溶血性链球菌抗体升高如aso500u抗 链球菌激酶80u抗透明质酸酶128u；水杨酸制剂治疗有效;血尿酸含蛍止常2. 假性痛风市焦磷

56、酸基沉积于关节软骨引起尤以a型急性性发作时表现与痛风酷似但有下述特点： 老年人多见;病变主耍侵犯膝启槻等大关节;x线摄片见关节间隙变窄和软骨钙化灶呈密点状或线状无骨 质破坏改变;血淸尿酸含量往往止常;滑液中对查见焦磷酸钙单斜或三斜晶体;秋水仙碱治疗效果较差3. 化脓性关节炎主要为金黄色葡萄球菌所致鉴别耍点为：可发现原发感染或化脓病灶;多发牛岁重 大关节如槻膝关节并伴有高热寒颤等症状;关节腔穿刺液为脓性渗出液涂片镜检可见革兰阳性葡萄球菌和 培养出金黄色葡萄球菌;滑液中无尿酸盐结晶;抗前风药物治疗无效4. 外伤性关节炎有关节外伤史;受累关节固定无游走性;滑液中无尿酸盐结晶;血清尿酸不高5. 淋病性关节炎 急性发作侵犯趾关节与痛风相似但有下述特点：有冶游史或淋病表现;滑液中