心脑血管疾病三级诊疗服务协作应用平台的构建及应用研究

1、    心脑血管疾病三级诊疗服务协作应用平台的构建及应用研究    聂振军 赵霄潇 汪玉玲 刘雷 彭晶晶 许翠平 屈艳梅 杨晓梅摘要 目的 通过建立心脑血管疾病三级智能诊疗服务协作平台，来改善整体诊疗水平，提供完整医疗服务体系。方法 2018年1月，选择北京大学首钢医院及其下属4个社区卫生服务中心，分别开展心脑血管疾病三级诊疗服务协作平台的构建与应用，观察三级诊疗平台前后的医疗设备与数据资源使用率、患者对心脑血管疾病的认识程度以及医务人员与患者对智能诊疗服务的满意程度。结果 应用三级诊疗平台后，各社区中心的诊疗服务水平明显提高，其医疗设备使用率与数据资源

2、使用率均明显上升，患者对心脑血管疾病的认识程度显著提升，并且患者与社区医务人员对三级诊疗平台的应用情况非常满意。结论 心脑血管疾病三级诊疗服务协作平台的构建主要包括建立诊疗数据、智能诊疗平台以及智能化医疗知识传播网络等，通过建立三级诊疗平台有助于改善诊疗水平，促进设备与数据的良好使用，并改善患者的疾病认知性与临床满意性。关键词 心脑血管疾病；三级诊疗；服务协作应用平台 r197 a 1672-5654（2018）11（b）-0047-022015年，我国颁布了国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见1，提出国内医疗卫生信息化建设亟需加强，认为通过现代信息化技术建立远程医疗服务有助于国内医

3、疗资源与服务的全面发展2。目前，我国医疗资源协同仍具有范围小、区域少等特点3，其具体原因主要包括以下几方面。各级医院间与医院内难以进行设备数据交互；不同医疗机构与医务人员服务质量存在较大差异；在医院间进行数据交互时往往难以良好保护患者隐私。该院于2018年1月在下属4个社区中心构建并应用了心脑血管疾病三级诊疗服务协作平台，旨在为智能诊疗系统开发及应用提供参考意见。1 对象与方法1.1 对象2018年1月，分别在北京大学首钢医院及其下属古城、苹果园、老山与模式口4个社区卫生服务中心应用心脑血管疾病三级诊疗服务协作平台。4个社区卫生服务中心均以首钢三级辅助诊疗体系作为应用智能平台，由首钢医院进行平

4、台建立、質量控制及效果评价。1.2 方法1.2.1 三级诊疗服务协作平台的构建 构建心脑血管疾病三级诊疗服务协作平台的目的主要包括：消除诊疗资源差异并改善诊疗资源使用率；提升心脑血管疾病整体诊疗水平；共享诊疗数据并促进医学研究进展；增加患者对疾病的认知程度并强化医患交流程度；为各级医疗单位提供完整的医疗服务体系。明确建立三级诊疗平台目的后完成平台的具体构建，建立诊疗设备与诊疗数据的共享机制，建立云顿协同的可解释性智能诊疗平台，建立可持续更新的海量心脑血管诊疗数据库和心脑血管诊疗知识数据库，建立并完善网络智能化医疗知识传播体系，整合数据交换和安全机制。北京丰盈环蚀技术有限公司开展系统终端测试，完

5、成系统测试后出具报告。1.2.2 三级诊疗服务协作平台的应用 古城、苹果园、老山与模式口4个社区卫生服务中心均采用首钢三级辅助诊疗体系，首钢医院项目负责人员分别在4个社区中心中安装系统终端。系统终端远程上传心电图、超声心动图、心血管cta、mri、颈动脉超声、脑电图、监护仪、数字减影血管造影x-射线成像系统（dsa）等诊疗数据到医疗装备网络共享平台，社区医院工作人员能够独立、专业地操作上述诊疗设备，促进各级医疗机构医学诊疗数据能够满足检查质量和技术同质化，应用三级诊疗平台进行智能辅助诊断。1.2.3 三级诊疗服务协作平台的应用效果评价 依次观察4个社区卫生中心医务人员在应用三级诊疗平台前后的医

6、疗设备与数据资源使用情况，评估应用平台前后患者对心脑血管疾病的认识程度，同时，调查患者与社区医务人员对智能诊疗服务的满意程度。2 结果2.1 应用三级诊疗平台前后的医疗设备与数据资源使用情况在构建与应用三级诊疗平台过程中，不断受到了该市卫计委的协助与支持，以示范试点方式分别在4个社区中心推广三级诊疗平台。应用三级诊疗平台后各社区中心医务人员同上级医院联络程度更密切，诊疗服务质量明显提高，并且医疗设备使用率与数据资源使用率均显著上升。2.2 应用三级诊疗平台前后患者的疾病认知程度变化三级诊疗平台应用前后分别调查患者对心脑血管疾病的认知程度，调查结果表现三级诊疗平台应用后患者的疾病认知率明显提高，

7、该文认为其认知程度的改善与平台促进诊疗资源数据的共享存在密切相关性。2.3 患者与社区医务人员对三级诊疗平台的满意程度三级诊疗平台应用后分别调查了患者与社区医务人员对智能诊疗平台的满意程度，所有患者与社区医务人员均对诊疗平台非常满意，认为应用三级诊疗平台后相关资源信息获取更为便捷，诊疗服务质量也明显提高。3 讨论目前，心脑血管疾病已成为国内临床常见疾病4，其发病率均呈现逐年上升趋势，并且对患者健康形成明显影响5。各级医疗机构均会收治较多心脑血管疾病患者，均需开展较好的临床诊疗措施，但不同医疗机构诊疗能力及质量有显著差异，通过保障不同级别医院诊疗能力的同质化更有益于全面控制疾病6-7。近年来，我

8、国在医疗资源结构失衡方面提出了多项政策与举措，早在2009年国务院便拟定中共中央国务院关于深化医院卫生体制改革的意见8，意见中指出医疗改革过程中需逐步构建分级诊疗制度，以为广大国民提供更实惠、更便捷、更有效的医疗服务9。我国国务院在2015年进一步提出了国内医疗卫生信息化建设与分级诊疗制度的指导意见，认为利用现代化技术手段构建分级诊疗协作平台并应用于各级医疗机构中，能够积极促进国内医疗资源与诊疗服务的全面发展10。截至目前，受到医院间交互复杂、医院医务人员能力差异以及患者隐私保护等影响，我国医疗资源协同化与同质化状况仍处于发展阶段。该次研究在2018年1月选取北京大学首钢医院及其下属古城、苹果

9、园、老山与模式口4个社区卫生服务中心为试验对象，通过北京大学首钢医院与北京丰盈环蚀技术有限公司共同构建心脑血管疾病三级诊疗服务协作平台，以首钢医院三级辅助诊疗体系作为应用示范模式。负责人员分别在4个社区中心安装三级诊疗的系统终端，连接多种诊疗设备至医疗装备网络共享平台中，同时共享不同医院的大量病例材料资源，保障各级医院诊疗技术同质化以良好的改善疾病诊疗质量。通过在4个社区中心应用智能三级诊疗服务协作平台后，社区中心工作人员与上级医院的联络程度更为紧密，社区中心的心脑血管疾病诊疗质量显著改善，并且社区中心的医疗设备使用率、数据资源使用率均明显提升。同时，在4个社区中心应用智能三级诊疗服务协作平台

10、后，其收治心脑血管疾病患者的认知程度明显提高，该文认为三级诊疗平台加强各类疾病资源数据的共享，从而积极促进患者对疾病的认知程度。另外，4个社区中心应用三级诊疗平台后，患者与社区医务人员的满意程度表现较好，社区医务人员与所收治患者更为便捷地了解疾病资源数据信息，保障不同级别医院的同质化诊疗技术，从而更好地服务于患者。综上所述，心脑血管疾病三级诊疗服务协作平台的构建主要包括建立诊疗数据、智能诊疗平台以及智能化医疗知识传播网络等，通过建立三级诊疗平台有助于改善诊疗水平，促进设备与数据的良好使用，并改善患者的疾病认知性与临床满意性。参考文献1 郑军华.分级诊疗背景下三级医院发展的思考j.中国医疗保险，

11、2017，29（50）：24.2 潘志刚，杨秉辉.浅议实行分级诊疗对三级医院的影響j.中华全科医师杂志，2016，31（2）：91-93.3 薛莲，杜勤，孙振军，等.分级诊疗下三级医院医务社会工作服务功能的探究j.中国医学伦理学，2018，31（3）：290-292.4 成杰，施莉莉，江骏杰，等.心血管疾病患病率的系统动力学初步研究j.上海交通大学学报，2016，36（3）：414-417.5 徐绮，沈节艳，施榕，等.社区中年人群缺血性心血管疾病危险评估及分析j.中国全科医学，2015，18（24）：2894-2897.6 陈凤英，张国珍.2013年重症心血管疾病的研究进展j.中华急诊医学杂志，2014，23（7）：725-728.7 马依彤，谢翔.心血管疾病的预防研究进展j.中华医学信息导报，2017，32（6）：20.8 杨巧，秦琼，陈登菊.从三级医院下转实