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文档简介

1、精选课件精选课件1桡骨远端骨折的桡骨远端骨折的手术治疗手术治疗贵阳医学院附属白云医院 骨 科 史学形精选课件精选课件2桡骨远端的定义 桡骨远端骨折：距桡骨远端关节面3cm以内的骨折;其发病率约占急诊骨折患者的17，其中关节内骨折占桡骨远端骨折的 25。精选课件精选课件3桡骨远端的概念精选课件精选课件4尺桡骨远端的三柱理论 1、桡侧柱 2、中 柱 3、尺侧柱精选课件精选课件5桡骨远端的解剖精选课件精选课件6骨折分型：骨折分型：AO分型分型精选课件精选课件7究竟什么样的桡骨远端骨折究竟什么样的桡骨远端骨折需手术干预呢？需手术干预呢？一、患者年龄、全身情况、功能要求。二、患者的骨折类型。 精选课件精

2、选课件8 国内现在的治疗趋势是对能耐受手术的中青年患者基本会建议手术；而对腕关节功能要求较低的患者，则手术或者非手术治疗基本接近。 桡骨远端骨折的治疗趋势（中国）精选课件精选课件9国外桡骨远端骨折手术标准 1、对闭合复位后的桡骨远端短缩超过 3mm。 2、背侧成角大于 10 。 3、关节面移位或者台阶改变超过 2mm 的患者。 -2009年美国桡骨骨折治疗指南 精选课件精选课件10桡骨远端骨折的手术治疗方法 切开复位内固定 外固定架固定精选课件精选课件11 切开复位内固定通常用于治疗桡骨远端不稳定骨折。内固定的类型分为：掌侧锁定钢板、桡侧钢板、背侧钢板及特殊的骨折块固定系统等。 内固定物的类型

3、：精选课件精选课件12手术入路的选择精选课件精选课件13掌侧手术入路 沿桡侧腕屈肌和桡动脉之间做纵行切口，暴露旋前方肌并显露桡骨远端。 不要松解掌侧关节囊或韧带，可能造成关节不稳，术中牵拉时避免挤压正中神经。精选课件精选课件14掌侧手术入路精选课件精选课件15精选课件精选课件16术前精选课件精选课件17术后精选课件精选课件18背侧入路 沿Lister结节做直切口，远端跨过桡腕关节线，止于第二掌腕基底部近端1cm处。近端向桡骨干延迟3-4cm。 沿拇长伸肌腱切断伸肌支持带，游离、保护该肌腱。 桡侧钢板可以放置拇长展肌和拇短伸肌深面。 沿桡骨背侧缘横行有限切开部分关节囊，显露及复位关节内骨折块，重建关节面后，用背侧钢板固定中柱。精选课件精选课件19背侧入路精选课件精选课件20术前精选课件精选课件21术后精选课件精选课件22外固定支架固定术 主要适用于开放性关节内骨折、不稳定的关节外骨折双侧骨折及干骺端粉碎性骨折等情况，尤其对桡骨短缩畸形的矫正十分有效。精选课件精选课件23外固定架治疗精选课件精选课件24术后并发症术后并发症1 1、神经损伤：、神经损伤：1 1、正中神经。、正中神经。2 2、尺神经。、尺神经。3 3、复、复杂性区域疼痛综合征。杂性区域疼痛综合征。2 2、腕关节僵硬。、腕关节僵硬。3 3、内固定物断裂。、内固定物断裂。精选课件精选课件2

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