自闭症儿童康复训练个案

1、自闭症儿童康复训练个案【摘要】早在自闭症被认识和命名之前，具备所有自闭症表现特征的 儿童和成年人可能就已经出现在我们生活中了。这些孩子中的大多数 看上去身体都是正常的，他们的外表往往非常漂亮。从人们认识到这 些孩子患有自闭症以来，自闭症的康复、治疗就成了教育界、医学界 的研究焦点。一个多世纪以来，由于自闭症的发病原因还未找到，因 此自闭症的真正治愈办法还未研究出来。但是，自闭症的康复治疗方 法却在不断的进步、发展。【关键词】自闭症；结构化教学；感觉统合；游戏治疗法；音乐冶法 自闭症是一种通常起病于3岁以前，以明显的社会交往障碍、言语 沟通异常以及刻板的兴趣、奇特的行为方式为特征的广泛发展障碍，

2、 男孩发病率比女孩髙。从19世纪欧美各国记录这种特殊疾病至今， 自闭症的病因一直是个谜团，也没有治愈的药物或疗法。只有尽早发 现并根据自闭症儿童显著特征，有针对性的对其进行语言训练、感觉 统合训练、行为改变等。自闭症儿童发病早，起病缓慢，严重阻碍了 他们的语言和社会性行为的发展。所以，自闭症儿童的康复训练越早 越好，康复训练在自闭症儿童的成长过程中占有很重要的地位。单一 的语言训练或者是单一的感觉统合训练不利于自闭症儿童的发展。现 如今的教育提倡综合素质教育，对自闭症儿童的教育，也应当讲究综 合教育。长期的、综合的、有目的的进行康复训练可以有效的促进和 提髙自闭症儿童的各个方面的提髙。一、研究

3、目的本研究通过采用感觉统合训练、游戏治疗法、音乐冶法和结构化教学 对一名自闭症儿童进行语言、认知、情绪行为三个方面的综合康复训 练，探其对自闭症儿童的语言、认知、情绪行为等方面的促进作用。二、研究对象1、个案基本情况：亮，男，2003年5月出生。医生诊断为中度自闭症，韦氏智力量表测试其智商为59O2、研究前的行为表现： 语言方面：语言流畅，语速较快，被叫名字时会回应但是不看对 方，偶尔会莫名其妙的笑或是自言自语。 认知方面：能从1数到20,若给以引导能数到30,但不会书写； 不会写字，能识别自己的名字；模仿能力强；用蜡笔给图画图上颜色 的能力较好，上色慢却均匀。 情绪行为方面：易发脾气，有时在

4、要求得不到满足时会出现自己掐 自己手腕的自伤行为；玩游戏时间长一点就表现出不耐烦，对别人的 指令不予理睬；注意力不集中；让其洗毛巾或者餐具时如不命令其停 止，他会一直洗下去。 生活自理方面：能自己如厕；会简单的自我清理，比如自己用纸巾 擦鼻涕、饭后用抹布擦桌子；会系扣子，但是不会拉拉链。因此， 老师针对亮亮的情况，在课上及课后进行了两个月的综康复训练，主 要容为语言、认知、情绪行为三个方面的训练。三、研究方法主要采取了观察法、访谈法及综合训练法。观察法主要是对儿童的每 一次课上及课间十分钟的表现情况做好详细的观察记录，容为训练 容、训练方法、训练效果。因为亮亮是寄宿生一个星期回家一次，他 的爸

5、爸妈妈由于工作忙很少到学校，因此访谈的对象主要是亮亮的班 主任，访谈时间是课后，容是训练前的表现及出现行为问题的可能原 因。综合训练包括感统训练法、游戏治疗法、音乐冶法、结构化教学 法。感觉统合练利用感觉统合课来实施，游戏疗法和结构化教学法充 分利用课堂教学来实施，音乐治疗法则根据亮亮的具体行为表现适时 试用。最后，总结亮亮各方面的表现及训练前各个方面的表现作为参 照，来分析、比较训练效果。四、研究过程（一）、训练前的情况在对亮亮进行综合训练前，通过访谈其班主任，了解其家庭基本情 况和个人基本情况。亮亮在家里是老二，他的哥哥是正常人。有较好 的家庭教育，家人对其也很关注和疼爱。基本的生活自理，

6、如吃饭、 如厕等都会。亮亮最常有的表现行为有以下几点：A、常常趁人不注意的时候，莫名其面的笑，且会自言自语：“是不 是啊？ ”、“啊？ ”。遇有人上前去关注他，他就说的更兴奋了。对 细小的东西尤为注意，特别是饭粒、插板上的小格子。多动，喜欢在 教室四处走动，即使是上课时间也会离开座位。也许，亮亮这样做是 想吸引老师更多的注意吧。B、情绪稳定时，不欺负别人，即使是别人欺负他也是不予理睬的态 度。情绪不稳定时，大发脾气会出现自伤行为，掐自己手腕。这也许 是亮亮的情绪得不到正确的表达，别人又不予理解。C、不拒绝老师的亲吻和拥抱，在老师的提示下也会主动亲吻和拥抱 老师。在他情绪不稳定时，老师的拥抱和亲

7、吻有时能安慰他。也许， 他还不能完全理解拥抱和亲吻所表达的情感。（二）、训练的实施1、感觉统合训练感觉统合训练是指根据儿童的感觉统合能力和动作发展状况，以游戏 的形式让儿童在活动中做符合他们需要的游戏活动，并在儿童感到困 难时，让儿童在玩中感到快乐且达到训练效果。感统课上，亮亮能自 己玩感统器材，如将羊角球放到放到独木桥上边走边跳。亮亮的精细 动作较好，但是总是脱离群体自娱自乐。因此，老师在训练其他孩子 玩大龙球的时候，故意吸引一群孩子来引起他的注意，让他知道要按 先后顺序轮流玩。在训练过程中，将训练的每一步骤都说给他听。如: 向前滚动时告诉亮亮“这是向前”，如此类推向后、向左、向右。这 样既

8、让亮亮的身体得到了训练，也对他的认知进行了训练。在感觉统 合中给予适当的指导，引导他慢慢融入到同伴之中去。让他得到更好 的训练，也促进了他和同伴之间的交流。训练过程中，如果他对某一 器材偏爱或者不听指挥，要使用强化物给以引导。如小红花贴纸，激 发亮亮对其它器材的兴趣。在不存在某一器材偏爱且没有危险时，让 其选择器材和玩法，以调动他的兴趣，发他的能力。2、游戏疗法游戏疗法是基于心因论的一种心理治疗方式，它的目的就是籍游戏的 特质发挥儿童本身的自我治愈力，以书法在的情结，用身体技能表达 心里的游戏取代语言作为沟通的方法，使其人格得以正常的发展。爱 玩是孩子的天性，自闭症儿童也不例外。游戏容易调动孩

9、子的积极性。 因而，在学习方面，让孩子在轻松、愉悦的心态下接受老师有目的性 的训练，这样的训练效果更为显著。亮亮的模仿能力较强，如能在插 板上模仿老师拼出简单的几何图形。通过玩插板游戏，调动他的学习 的积极性，不仅按照指令插上相对应的颜色，还边插边数数。既巩固 了他对颜色的认识，又学习了 30以后的数数。在增强其认知能力的 基础上增加了他说话的频率，在快乐、轻松的学习环境中学习，减少 了他自言自语的行为。有计划、有针对性的组织自闭症儿童游戏教学 是提髙自闭症儿童社会适应能力和促进相互交流能力提髙的重要方 法，对自闭症儿童的自信心和自我控制力既有积极作用。3音乐冶法自闭症儿童虽然拒绝语言，但是不

10、拒绝音乐。音乐是多重感官的刺激 和反应，容易给儿童带来成功感，提供活动动机。音乐也可以成为语 言提示，是训练表达能力的好环境。舒缓、优美的音乐，能使心情舒 畅。音乐治疗法中，乐曲的选择必须符合两个条件：一，容丰富， 音色具有透明感；二、音乐中的三要素即响度、音频、音色三个方面 要有和谐感。音乐课上，我发现自闭症儿童对音乐表现出很髙的热情, 也也对着欢快的音乐节奏变得活泼。因而，老师常在课间放一些儿歌 给他们听，并带亮亮做一些简单的动作，边唱边跳。有时候在课上坐 久了，亮亮常常会发脾气。这个时候，代课老师会停下来讲课，给他 们放一些舒缓的钢琴曲。在音乐的冶下，渐渐的他能安静下来。等他 情绪稳定了

11、，老师再接着上课。4、结构化教学结构化教学就是有组织、有系统的安排教学环境、材料及程序，注 重训练程序的安排和视觉提示，在教学方法上充分运用语言、身体姿 势、图标等各种方法增进儿童对训练容的理解和掌握。上课铃声响了， 老师在讲台上站好，说：“课，起立！”。同时用手势示意儿童起立。 儿童说：“老师好！”老师：“同学们好，请坐！ ”并用手示意其坐 下，完成这一系列的动作之后才开始上课。现在，老师在完成这些动 作之后，加了一个认识日期的环节。老师用彩笔写上日期，并画了一 些有关天气的简笔画，过塑之后剪了下来（这样可以循环试用）。在 正式讲课之前先提问学生今天是几月几日星期几，天气怎样，程度好 学生能

12、回答出来。这样可以带动不会的学生跟着说话。如果学生还是 不开口讲话，老师则单独领读，直至学生模仿老师读出日期为止。然 后出示写有日期和天气的卡片贴在黑板的右下角，以便他们认读。最 后带领学生读两到三遍，然后请学生一个一个的认读。完成了日期的 学习之后，再进行老师原有的点名程序，接着开始正式上课。同样的, 下课铃响了，要经过“下课，起立！一一老师再见一一同学们再见” 这一系列的动作之后才能下课。这一系列的行为中语言、身体姿势、 图画的结合，不仅有利于儿童更好的理解和掌握怎样才是上课了怎样 才是下课了，还提高了其认知能力。对表现好的儿童给予口头表扬或 事物奖励（通常都是口头的，这样有利于儿童情感认

13、知的理解），强 化儿童的良好行为，减少了其问题行为的出现频率。五、训练效果在老师的帮助下，经过两个月的训练，亮亮的各个方面都取得了较好 的进步。具体改变情况如下：1、语言方面：在他多次与同伴接触、游戏后，亮亮自言自语的行为 减少了；被叫名字时不仅能应声，而且会注视别人的目光；能听懂执 行一些较复杂的命令，比如：帮老师给垃圾桶套上塑料袋；问其要不 要吃饭或者如厕，能够点头或者摇头。2、认知方面：通过玩插板游戏训练后，不止认识红、绿三种颜色， 还认识了蓝、白、黑三种颜色；能听指令自己在插板上拼出简单的几 何图形；能从1数到50,不用老师提示；上完厕所后，能自己洗手, 并将手龙头管好回到教室。3、情

14、绪方面：脾气平和了许多，发脾气的次数减少了。即使发脾气, 在老师不予理睬的情况下能很快的恢复平静。洗餐具时基本能和其他 同学同时完成，玩水现象明显减少，很少让老师提醒。五、结论与建议（一）、结论通过对亮亮训练前后情况的比较，得到了一下结论：1、语言方面的训练：可以通过游戏疗法和音乐疗法的综合，使儿童 在音乐的冶下放松心情，通过游戏的方式，激发儿童的兴趣，使其在 轻松的环境中减少自言自语的频率。具有趣味性的音乐能诱发自闭症 儿童发音，引导其说话。2、认知方面：结构化教学法和音乐冶法综合，让儿童在静下心来学 习的过程中促进他们的理解和掌握，强化其认知能力。结构化教学是 依据学习原理来处理行为问题的

15、，是引起行为改变的一种客观的、系 统的、有效的方法，对自闭症儿童的康复起着积极的促进作用。3、情绪方面：在音乐冶法的作用下，可以稳定自闭症儿童的情绪对 其进行训练，进行行为矫正。在良好的行为得到强化的情况下，进行 教学活动是很有必要的。只有在孩子情绪稳定的情况下实施康复训 练、教育，才是行之有效的。4、在康复训练中，有针对性的根据自闭症儿童行为表现选用不同的 训练方法对其进行训练，能够帮助自闭症儿童各个方面发展。根据孩 子的行为、情绪的变化，适时改变对其的教育、康复是很有必要的。（二）、建议1、自闭症儿童康复训练的过程中家长起着重要作用，家长是建立儿 童交往动机、诱发其沟通意识的源泉，是教育训练的基础。家长应该 正确认识并勇敢接受事实，不必怀有疚或罪恶感。尊重孩子，不以孩 子为耻。家长应该抽出时间多陪陪孩子，带孩子走入人群与公共场合。 家长要多与老师沟通，了解、关心孩子在学校的情。只有家庭、学校、 社会各方面相互联系及支持，才能够有效提髙自闭症儿童各个方面的 能力。2、自闭症儿童的康复训练中，应该长期、有针对性的对儿童进行个 别训练，坚持耐心、当正常的孩子还交，只不过是用了特殊的方法而 已。如果孩子发脾气，要先控制好自己的情绪，避免把自己的情绪发 泄在孩子身上。不因孩子的身心障碍，否定自闭症儿童的一切。3、在训练过程中根据儿童的具体行为表现，选用不同的训练方法， 挖