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文档简介
1、坏死性巩膜炎 患者,张某,男,70岁,既往体健。 主诉:右眼被木块击伤15天。 现病史:患者15天前不慎被木块击伤右眼,当即出现眼红、眼痛伴视力下降,于当地医院就诊,给予激素及抗生素全身及局部应用,眼痛症状未缓解,为求进一步治疗,来我院,门诊以“外伤性色素膜炎”收入院。 术中所见: 右眼鼻侧12点位-6点位,结膜变性,巩膜大面积坏死,呈破布样,巩膜表面几乎看不到血管,多个部位点状色素膜暴露,因坏死面积过大,无法异体巩膜修补,仅缝合球结膜。讨论: 1,巩膜坏死原因? 2,与外伤关系? 3,如何治疗? 坏死性巩膜炎是前部巩膜炎的一种,对眼球的破坏性最大,可分为炎症性坏死性和穿孔性巩膜软化。 坏死性
2、巩膜炎为一种自身免疫性血管闭塞的免疫复合物性血管炎。全身结缔组织病的眼部表现:类风湿性关节炎、Wegener,s肉芽肿、多发性脉管炎、系统性红斑狼疮等。感染:全身性感染如梅毒和结核,眼部感染如带状疱疹和假单胞菌属等均可引起坏死性巩膜炎。手术创伤:白内障、斜视、翼状胬肉等。 因此,对患有胶原血管性疾病和全身血管炎的患者,需要作有巩膜瓣的手术时,应考虑到术后发生坏死性巩膜炎的可能。 症状: 炎症性坏死性巩膜炎:炎症性坏死性巩膜炎:眼红、眼痛、畏光、流泪和视力减退(74%)。炎症性坏死性巩膜炎时眼痛剧烈,可向眉弓及眶周放射,常影响睡眠。 穿孔性巩膜软化:穿孔性巩膜软化:眼部可无任何自觉症状, 眼球无
3、压痛。 体征: 炎症性坏死性巩膜炎:炎症性坏死性巩膜炎:早期,巩膜局限性炎性浸润,急性充血, 眼球压痛明显, 附近的表层巩膜出现片状无血管区,这是炎症性坏死性巩膜炎的一个可靠特征。 穿孔性巩膜软化:穿孔性巩膜软化:巩膜出现灰色或黄色斑,严重者部分巩膜完全消失, 炎症变化轻微。其它部位表层巩膜的血管明显减少,使眼球呈现出瓷白色外观。 1 葡萄膜炎。约半数患者并发葡萄膜炎。前葡萄膜炎一旦发生,持续时间长,治疗困难。 2 继发性青光眼 3 白内障药物治疗:1,皮质类固醇 全身及局部应用,但注意禁忌球结膜下注射。2,非甾体类抗炎药 早期应用普拉洛芬眼水和布洛芬等,有助于缓解炎症,减轻疼痛。3,免疫抑制剂 环孢素眼水及全身应用的环磷酰胺等。手术治疗 手术治疗仅用于坏死性巩膜炎药物治疗无效; 巩膜坏死穿孔;大范围的巩膜坏死等情况。 修补巩膜的组织一般选用异体巩膜, 对侧眼筋膜 坏死性巩膜炎多数伴有全身结缔组织病,巩膜坏死穿孔后,预后多不良。 如果巩膜坏死局限,全身状态良好,积极进行全身及局部治疗,必要时手术清除病灶和修补
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