CHB防治三基PPT文档资料

1、 因病情需要因病情需要输血或血制品输血或血制品的人的人另外长期另外长期嗜酒嗜酒者者 可导致肝损伤可导致肝损伤 极易引起极易引起酒精性脂肪肝、酒精性肝炎酒精性脂肪肝、酒精性肝炎 甚至于酒精性肝硬甚至于酒精性肝硬化化 原因是肝脏是酒精代谢的主要器官原因是肝脏是酒精代谢的主要器官 长期长期酗酒可导致脂肪浸润、肝细胞炎症、变性酗酒可导致脂肪浸润、肝细胞炎症、变性 引起引起肝功能异常肝功能异常 易患易患chb 增强体质与免疫力增强体质与免疫力是防止肝炎发生的关键因是防止肝炎发生的关键因素素 肝炎肝炎就是肝脏发就是肝脏发“炎炎” inflammation hepatitis 常见原因：常见原因：病毒感染：

2、病毒感染：慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 肝硬化肝硬化 原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌 病毒性肝炎的定义？病毒性肝炎的定义？ttv senv gbv 过路者过路者 cmv ebv hsv等感染等感染 感染中毒性肝炎感染中毒性肝炎 全身中毒性感染全身中毒性感染 药物或化学毒物：药物或化学毒物：药物性肝炎或中毒性肝炎药物性肝炎或中毒性肝炎 长期服用或长期服用或反复接触药物或化学毒物还可导致慢性肝炎反复接触药物或化学毒物还可导致慢性肝炎 甚至肝硬化甚至肝硬化 肝肝损害程度损害程度取决于接触的取决于接触的剂量、时间长短剂量、时间长短及及个体素质的差个体素质的差异异 酗酒：酗酒：酗酒能引起肝炎主要是由于乙醇酗酒

3、能引起肝炎主要是由于乙醇及其代谢产物乙醛的毒性对肝细胞直接损及其代谢产物乙醛的毒性对肝细胞直接损害造成的害造成的 每天每天饮入乙醇含量达饮入乙醇含量达150克以上克以上 持续持续5年以上者年以上者 有有90%可发生各种肝损害可发生各种肝损害 eb cmv 等病毒等病毒感染感染、细菌性传、细菌性传染病中的伤寒等均会引起血清氨基酸转移染病中的伤寒等均会引起血清氨基酸转移酶升高或其它肝功能异常酶升高或其它肝功能异常 心衰心衰 自身免疫疾病自身免疫疾病 代谢性肝病代谢性肝病 血血吸虫病吸虫病 营养过剩或不良营养过剩或不良l一、母婴传播一、母婴传播 约有约有1/3携带者（约携带者（约3千万）来源于母婴千

4、万）来源于母婴传播传播 感染早感染早 90% 成为慢性感染成为慢性感染 双阳的母亲双阳的母亲(hbsag、hbeag)传染性强传染性强 (1) 宫内传播：宫内传播：主要通过胎盘传染主要通过胎盘传染 hbv阳性孕妇阳性孕妇 在怀孕后期（第在怀孕后期（第7月开始）月开始） 每月注射每月注射1次高效价的乙型肝炎免疫球蛋白次高效价的乙型肝炎免疫球蛋白 （2）宫外感染：）宫外感染： a.分娩过程中新生儿吸入含有乙肝病毒的分娩过程中新生儿吸入含有乙肝病毒的母血、羊水和阴道分泌物母血、羊水和阴道分泌物 b. 通过新生儿破损的皮肤或粘膜感染通过新生儿破损的皮肤或粘膜感染 （3）产后感染：）产后感染： 新生儿与

5、母亲的密切接触新生儿与母亲的密切接触 先天感染主要发生在围生期和分娩过程中先天感染主要发生在围生期和分娩过程中 阻断的三重保护阻断的三重保护 ：抗病毒：抗病毒 hbig 乙肝疫乙肝疫苗苗 能有效阻断能有效阻断母婴传播母婴传播二、血液传播二、血液传播及及医源性传播医源性传播 主要途径主要途径 乙肝病毒主要存在于患者血液中乙肝病毒主要存在于患者血液中 因此经血因此经血液传播也是一重要途径液传播也是一重要途径 如：输血或使用血制品、如：输血或使用血制品、血液透析、被针头或手术刀意外刺伤、共用刮胡血液透析、被针头或手术刀意外刺伤、共用刮胡刀刀 以及牙刷、纹身、补牙等以及牙刷、纹身、补牙等三、性接触传播

6、三、性接触传播 男性乙型肝炎表面抗原携带者的精液具有传男性乙型肝炎表面抗原携带者的精液具有传染性染性 四、其他方式四、其他方式 ：乙肝也可父婴传播吗乙肝也可父婴传播吗 ？ ？ ？ 病毒性肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊、五病毒性肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊、五种类型种类型 乙肝乙肝 流行最广泛流行最广泛 危害最严重危害最严重 常见临床表现常见临床表现 ： 乏力、食欲减退、恶心、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹泻及腹胀呕吐、厌油、腹泻及腹胀 部分病例有部分病例有发热发热、黄黄疸疸 约有半数患者起病隐匿约有半数患者起病隐匿 在检查中发现在检查中发现1、全身症状：、全身症状：患者多有厌食、厌油症状患

7、者多有厌食、厌油症状 食欲下降食欲下降 营养物质摄入不足营养物质摄入不足 乏力乏力 容易疲容易疲劳劳2、黄疸、皮肤瘙痒：、黄疸、皮肤瘙痒： 肝功能不好或者胆汁淤积肝功能不好或者胆汁淤积 造成血液中的胆造成血液中的胆红素过高引起的红素过高引起的 主要表现为三黄：主要表现为三黄：眼黄眼黄、尿黄、尿黄、皮肤黄皮肤黄 最早出现的一般是尿黄最早出现的一般是尿黄 胆汁酸过多地胆汁酸过多地沉积在皮肤沉积在皮肤 瘙痒瘙痒 3、肝脾肿大：、肝脾肿大： 早期肿大早期肿大 晚期由于大量肝细胞破坏晚期由于大量肝细胞破坏 纤维组织收缩纤维组织收缩 肝脏可缩小肝脏可缩小 持续性进行性脾脏持续性进行性脾脏肿大提示肝硬化肿大

8、提示肝硬化 4、肝区疼痛：、肝区疼痛： 肝脏内部缺乏痛觉神经肝脏内部缺乏痛觉神经 肝病患者在早期一肝病患者在早期一般不会感觉到剧烈的疼痛般不会感觉到剧烈的疼痛 病情严重时患者可有病情严重时患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛右上腹、右季肋部不适、隐痛 如疼痛剧烈如疼痛剧烈 注注意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病意胆道疾病、肝癌、胃肠疾病 5、肝外表现：、肝外表现： 雌激素雌激素 肝掌、蜘蛛痣肝掌、蜘蛛痣 男性可出现性功男性可出现性功能障碍能障碍 乳腺增生、肿痛乳腺增生、肿痛 易误诊为乳腺癌易误诊为乳腺癌 女女性出现月经失调、闭经、性欲减退等性出现月经失调、闭经、性欲减退等1.“大三阳大三阳”比比“小三阳

9、小三阳”严重吗严重吗? 2.第一次发病就一定是急性肝炎吗？第一次发病就一定是急性肝炎吗？ 体征体征 化验及化验及影像学影像学 肝穿病理肝穿病理3.肝酶指标高低与病情严重程度成正比吗？肝酶指标高低与病情严重程度成正比吗？4. hbs ab阳性一定不是乙肝吗？隐匿性肝炎阳性一定不是乙肝吗？隐匿性肝炎5.asc（hbv无症状携带者无症状携带者)没有肝硬化？：慢性没有肝硬化？：慢性hbv携带者携带者 非活动性非活动性hbs ag携带者携带者 隐匿性隐匿性肝炎肝炎 我国我国 约有约有1.2亿人口感染了乙肝病毒亿人口感染了乙肝病毒一、一、慢性病毒携带阶段慢性病毒携带阶段： 1.2感染者感染者 约有约有1亿

10、人处于慢性乙肝病毒亿人处于慢性乙肝病毒携带阶段携带阶段 这些人一般都是在偶然的体检中被发现的这些人一般都是在偶然的体检中被发现的 自身没有明显的不适自身没有明显的不适 可以和正常人一样可以和正常人一样 这些这些人的肝功能检查正常人的肝功能检查正常 b超等影像学检查超等影像学检查 基基本正常或轻度异常本正常或轻度异常 他们可以是他们可以是“大三阳大三阳” 也也可以是可以是“小三阳小三阳二、二、慢性肝炎轻度阶段慢性肝炎轻度阶段：n 大约为大约为2000万人万人 这些病人有轻度的不适感这些病人有轻度的不适感 表现为疲乏、肝区不适、食欲下降等症状表现为疲乏、肝区不适、食欲下降等症状 其肝其肝功能轻度异

11、常功能轻度异常(转氨酶转氨酶40120单位单位/升升 血清胆红血清胆红素素17.134.2微摩尔微摩尔/升升) 乙肝病毒指标乙肝病毒指标(乙肝病乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒毒表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸等糖核酸等)为阳性为阳性 三、三、慢性肝炎中度阶段慢性肝炎中度阶段：n 临床症状较为突出临床症状较为突出 表现为疲乏、食欲不表现为疲乏、食欲不振、巩膜发黄等振、巩膜发黄等 其肝功能明显异常其肝功能明显异常(转氨酶转氨酶120400单位单位/升以上升以上 血清胆红素血清胆红素34.285.5微摩微摩尔尔/升以上升以上) 反复发作反复发作 较难控制较难控制 四、四

12、、慢性肝炎慢性肝炎重度重度阶段阶段：n 症状极为明显症状极为明显 表现为重度疲乏、精神萎表现为重度疲乏、精神萎靡、全身皮肤发黄等靡、全身皮肤发黄等 其肝功能严重异常其肝功能严重异常(转氨酶转氨酶大于大于400 u/l 血清胆红素大于血清胆红素大于85.5 umol/l 白白蛋白蛋白 32 g/l pta 40%60% che4000 u/l)n 慢性肝炎（重度）慢性肝炎（重度） 慢重肝！慢重肝！ 慢加急性（亚急性）肝衰竭：慢加急性（亚急性）肝衰竭：aclf 这些病人可出现意识不清、消化道出血、尿量减少、sbp 、 dic 、 电解质紊乱等危重病症 肝功能明显异常(血清胆红素超过171微摩尔/升

13、 pta 40% 血脂 白蛋白 che 血糖 电解质紊乱 血 bun cr 血氨 三大常规及影像学异常1、高热、高热 2、高度疲乏、高度疲乏 3、高度黄疸、高度黄疸及短期迅速加深及短期迅速加深 4、高度腹胀伴消化道、高度腹胀伴消化道刺激症状刺激症状 5、行为反常：性格异常、定向、行为反常：性格异常、定向力障碍、嗜睡力障碍、嗜睡 6、出血倾向、出血倾向 7、尿量、尿量减少减少“四高四高”症状并发症表现症状并发症表现 定义：定义：合成、解毒、排泄和生物转化合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿等功能发生严重障碍或失代偿 出现以凝出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为血机制障碍、

14、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群主要表现的一组临床症候群 肝衰竭的肝衰竭的诱因：诱因：劳累劳累 饮酒饮酒 妊娠妊娠（多在（多在后后3月月） 服药服药 营养不良营养不良 重叠感染重叠感染 基础疾病基础疾病 手术手术 免疫力免疫力等等肝衰竭的肝衰竭的常见原因常见原因病毒性肝炎病毒性肝炎 要引起要引起重视重视！u 乙肝病毒（乙肝病毒（hbv）具有）具有“嗜肝嗜肝特性特性” 研究发现研究发现hbv还可以侵犯人体肝脏以外的其他组织和器官还可以侵犯人体肝脏以外的其他组织和器官 并在相应的并在相应的组织细胞中复制组织细胞中复制 基因还能整合到肝外组织细胞中基因还能整合到肝外组织细胞中 1、关

15、节炎：、关节炎：2、皮肤病变：、皮肤病变：3、心血管病变：、心血管病变： 4、肾、肾脏病变：脏病变： 5、血液系统病变：、血液系统病变： 6、消化系统病变：消化系统病变： 7、急性胰腺炎：急性胰腺炎： 8、精神神经系统病变：精神神经系统病变： 9、维生素、维生素缺乏症：缺乏症： 10、干燥结合症：、干燥结合症：11、其他：尚见肾小管酸中、其他：尚见肾小管酸中毒、间质性肺炎毒、间质性肺炎 偶可引起胸腔积液、急性多肌炎和严重偶可引起胸腔积液、急性多肌炎和严重呼吸性碱中毒等呼吸性碱中毒等 谷草转氨酶（谷草转氨酶（ast）：）：l 一般存在于肝细胞的一般存在于肝细胞的线粒体线粒体中中 只只有肝细胞受到

16、严重破坏有肝细胞受到严重破坏 谷草转氨酶才谷草转氨酶才会渗入到血液中会渗入到血液中 可引起谷草转氨酶偏可引起谷草转氨酶偏高的疾病一般有各种高的疾病一般有各种病毒性肝炎病毒性肝炎 肝硬肝硬化化 重型肝炎重型肝炎 酒精肝酒精肝 脂肪肝脂肪肝等等 除除此之外此之外 饮酒、熬夜、剧烈运动饮酒、熬夜、剧烈运动 服用服用药物也能引起酶的升高药物也能引起酶的升高 所以需要结合所以需要结合进一步的检测。进一步的检测。谷草与谷丙比值谷草与谷丙比值 是否是否来源于肝脏来源于肝脏 1.感染：感染：病毒、细菌、寄生虫、钩体等。病毒、细菌、寄生虫、钩体等。 2.药物性肝炎药物性肝炎:包括化学药品包括化学药品 与中毒及过

17、敏有关。与中毒及过敏有关。 3.脂肪肝：脂肪肝：酒精、营养过剩或不足均可造成肝脏酒精、营养过剩或不足均可造成肝脏的脂肪变性。的脂肪变性。 4.胆道阻塞胆道阻塞（如结石、肿瘤、蛔虫等）：滞留的（如结石、肿瘤、蛔虫等）：滞留的胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对肝胆汁对肝细胞的损害作用和肝内扩张的胆管对肝血窦压迫造成肝缺血。血窦压迫造成肝缺血。 5.慢性心衰慢性心衰:肝淤血和缺氧。肝淤血和缺氧。 6.肝肿瘤。肝肿瘤。 7.自身免疫性肝病：自身免疫性肝病：pbc、psc等。等。 8.代谢性肝病：代谢性肝病：如如肝豆状核变性肝豆状核变性。1.详询病史及体检：包括患者的职业，既往详询病史及体检：包括

18、患者的职业，既往有无有无hbv携带、饮酒、服药史，有无肝脏携带、饮酒、服药史，有无肝脏肿瘤、心衰、自身免疫性及胆系疾患。有肿瘤、心衰、自身免疫性及胆系疾患。有无肝病家族史。无肝病家族史。2.根据病史特点做出初步诊断，开具相应的根据病史特点做出初步诊断，开具相应的检查单。检查单。3.保肝及对症处理：戒酒及避免使用损肝药保肝及对症处理：戒酒及避免使用损肝药物。物。4.明确诊断后行病因治疗：明确诊断后行病因治疗：chb活动时需抗活动时需抗病毒治疗。病毒治疗。1一般性治疗：一般性治疗： 休息、营养（合理的膳食和维生素的补充）休息、营养（合理的膳食和维生素的补充）2保肝治疗：保肝治疗： 保肝药物保肝药物

19、3对症处理：对症处理： 止吐、止泻、退黄、利胆等止吐、止泻、退黄、利胆等4抗病毒：抗病毒：最重要最重要 首选首选 治疗治疗 急性丙肝、慢性乙、丙、丁肝、重症肝炎、急性丙肝、慢性乙、丙、丁肝、重症肝炎、肝硬化肝硬化 核苷类似物（核苷类似物（变异变异）、）、ifn（抗病毒（抗病毒指征指征和药和药物的物的副作用副作用 按按map用药用药 观察应答情况观察应答情况 及时更改治疗及时更改治疗方案方案 ）5支持治疗：支持治疗：慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化 血浆、白蛋白、氨基酸、成份血浆、白蛋白、氨基酸、成份输血等输血等6抗纤维化：抗纤维化：安珐特安珐特 丹参丹参 鳖甲软肝片等鳖甲软

20、肝片等 慢性肝炎、肝硬化慢性肝炎、肝硬化7免疫调节：免疫调节：慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化 胸腺肽胸腺肽a1等等8激素：慎用！病毒复制激素：慎用！病毒复制 诱发肝衰诱发肝衰 出血出血 水肿水肿 二二重感染等重感染等急性淤胆肝炎、脑水肿、肺水肿、感染性休克急性淤胆肝炎、脑水肿、肺水肿、感染性休克9其它：其它：促肝素（促肝素（phgf） 人工肝（人工肝（alss）、肝移植）、肝移植 终末期肝病终末期肝病10并发症治疗：并发症治疗：重要！重要！肝脑、出血、肝肾、肝脑、出血、肝肾、sbp、dic、电解质紊乱等、电解质紊乱等l 1.必需磷脂类必需磷脂类 如多烯磷脂酰胆碱（易善复） 含苯甲醇 新生儿禁用！ 妊娠前3个月慎用！ 不良反应少见 口服剂量大 可导致腹泻 极少数过敏 l 2.解毒类药物解毒类药物 可以提供巯基或葡萄糖醛酸 增强解毒功能 如葡醛内酯（肝泰乐）、还原性谷胱甘肽、硫普罗宁（凯西莱） l 3抗炎类药物抗炎类药物 有类激素作用 主要为甘草甜素制剂 如甘草酸单胺（强力宁）、甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘