呼吸功能不全王实用教案

1、严重(ynzhng)外呼吸功能障碍 PaO2低于正常 60mmHg（海平面）Hypoxemic PaCO2不高 I型呼衰Hypercapnic 50mmHgII型呼衰第1页/共32页第一页，共33页。PiO2PaO2第2页/共32页第二页，共33页。（一）通气障碍 ventilatory disorder 1、限制性restrictive 吸气受限 （1）神经、肌肉麻痹 （2）胸廓(xingku)顺应性 （3）胸腔积液，气胸 （4）肺顺应性 RDS 第3页/共32页第三页，共33页。胸廓畸形(jxng)顺应性降低第4页/共32页第四页，共33页。发育不良肺顺应性降低(jingd)第5页/共32

2、页第五页，共33页。胸腔(xingqing)积液、气胸第6页/共32页第六页，共33页。2、阻塞性obstructive 气道阻力增高 呼吸困难dyspnea 中央性气道阻塞 外周性气道阻塞 吸气性 呼气性 用力(yng l)呼气 小气道闭合问：平呼气能否使小气道闭合？ 健康人用力(yng l)呼气小气道闭合吗？ 肺气肿病人？第7页/共32页第七页，共33页。中央气道胸外段阻塞(zs)无呼气困难第8页/共32页第八页，共33页。中央气道胸外段阻塞(zs)吸气困难第9页/共32页第九页，共33页。中央气道胸内段阻塞(zs)呼气困难第10页/共32页第十页，共33页。中央气道胸内段阻塞(zs)无吸

3、气困难第11页/共32页第十一页，共33页。呼气(h q)吸气(x q)呼气(h q)吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化 第12页/共32页第十二页，共33页。0+20+30+20+20+20+35+10正常人用力(yng l)呼气肺气肿者用力(yng l)呼气+200+10+20+20+20+25+20+20第13页/共32页第十三页，共33页。 PaCO2 PaO2 PaCO2为反映肺泡(fipo)通气最好指标PACO2 = 0.863VCO2VA第14页/共32页第十四页，共33页。第15页/共32页第十五页，共33页。PO200.75 sPCO2( kPa )PvCO2

4、PvO2PaO2PaCO2第16页/共32页第十六页，共33页。 =正常VAQ4L5L 0.8 10cmH2O - 2.5cm H2O30.6VA/Q第17页/共32页第十七页，共33页。 =正常VAQ4L5L 0.8肺尖肺底VA Q VA/Q361103第18页/共32页第十八页，共33页。1、部分肺通气(tng q)障碍功能性分流（functional shunt） 患肺 健肺 全肺VA/Q 0.8 0.8 =0.8PaO2 ?CaO2 PaCO2 NCaCO2 N第19页/共32页第十九页，共33页。解离(ji l)曲线 dissociation curve第20页/共32页第二十页，共

5、33页。2、部分(b fen)肺血流障碍死腔样通气 （dead space like） 病肺病肺健肺健肺全肺全肺VA/QPaO2CaO2 PaCO2CaCO2?第21页/共32页第二十一页，共33页。2、部分肺血流障碍(zhng i)死腔样通气 （dead space like） 病肺病肺健肺健肺全肺全肺VA/Q0.80.8= 0.8PaO2 CaO2 PaCO2 NCaCO2 N第22页/共32页第二十二页，共33页。支气管静脉(jngmi)肺动脉第23页/共32页第二十三页，共33页。 肺泡毛细血管(mo x xu un)膜损伤 炎症肺水肿肺不张支气管痉挛(jn lun)肺血管收缩(shu

6、 su)微血栓肺内分流弥散障碍死腔样通气低氧血症致病因子第24页/共32页第二十四页，共33页。第25页/共32页第二十五页，共33页。PaO2 60mmHg 代偿(di chn)反应为主 30mmHg 代谢、机能严重紊乱PaCO2 50mmHg 代偿(di chn)反应为主 80mmHg 代谢机能严重紊乱第26页/共32页第二十六页，共33页。第27页/共32页第二十七页，共33页。第28页/共32页第二十八页，共33页。 48岁，男，因气促、神志模糊送来急诊 活动时呼吸困难已数年，夜间有时感觉憋气，近来活动减少，医生(yshng)说他有心扩大和高血压，用过利尿剂和强心药。数次急诊为“支气管

7、炎和肺气肿”吸入平喘药，一天吸烟一包已20年，一向稍胖，近6个月长40磅。 检查: 肥胖、神志恍惚、反应迟钝、不回答问题，无发热，脉搏110，血压 170/110mmHg，呼吸18，打磕睡时偶闻鼾声，肺散在哮鸣音、心音弱，颈静脉怒张，外周水肿。 动脉血PaO2 50、PaCO2 65、pH 7.33,WBC计数分类正常, X光肺野清晰，心脏大，肌酐（正常1-2），尿素氮 65mg/dl（正常9-20）。第29页/共32页第二十九页，共33页。 吸氧，用平喘药，作气管插管后送ICU。因发作性呼吸暂停伴血氧降低(jingd), 行机械通气。超声心动图见右心肥大与扩大，室间隔运动减弱。肺动脉收缩压7

8、0mmHg(正常22)。 在ICU头二天尿增多，尿素氮及肌酐下降。第三天清醒能正常回答问题。第4天拔去插管，用多导睡眠图测得入睡数分钟出现阻塞性和中枢性呼吸暂停，约每小时30次，最长停38s（10s），SaO2常降至58%。持续正压通气可解除阻塞，中枢性呼吸暂停和低氧血症仍存在。再增加吸氧则消除低氧血症。转入普通病房及回家后，每晚仍用持续正压通气和氧疗, 神经症状改善，继续尿多、体重下降。三个月后超声心动图右心已缩小，室间隔运动正常，肺动脉压45/20 mmHg。第30页/共32页第三十页，共33页。第31页/共32页第三十一页，共33页。感谢您的观看(gunkn)！第32页/共32页第三十二页，共33页。NoImage内容(nirng)总结一、概念。Q: 登山运动员达3000m以上，PaO2=50mmHg，发生哪型呼衰。发育不良肺顺应性降低。 。 。 。真性分流与功能性分流的鉴别。问：I型呼衰与II型呼衰的