常见化疗药物的剂量与用法实用教案

1、主要主要(zhyo)内容内容1.1.化疗药物使用顺序化疗药物使用顺序2.2.常见化疗药物分类常见化疗药物分类(fn li)(fn li)3.3.化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理第1页/共22页第一页，共23页。化疗化疗(hu lio)(hu lio)概述概述第2页/共22页第二页，共23页。化疗药物使用化疗药物使用(shyng)顺序顺序第3页/共22页第三页，共23页。按药物(yow)的化学结构和来源1.1.烷化剂（烷化剂（, ,尼莫司汀尼莫司汀 、卡莫司汀、卡莫司汀 、 环磷酰胺环磷酰胺 、异环磷酰胺、异环磷酰胺 ）2.2.抗代谢剂（抗代谢剂（5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶 、阿糖胞苷、阿糖胞

2、苷 、替加氟、替加氟, ,、吉西他滨、吉西他滨 、甲氨蝶呤、甲氨蝶呤) ) 3.3.植物类（伊立替康植物类（伊立替康 、三尖杉酯碱、三尖杉酯碱 、羟基喜树、羟基喜树碱碱 、长春瑞宾、长春瑞宾、 紫杉醇紫杉醇 、长春新碱、长春地、长春新碱、长春地辛辛 、替尼泊苷、替尼泊苷 、依托泊苷、依托泊苷 ）4.4.抗生素类（放线菌素抗生素类（放线菌素D D 、多柔比星、多柔比星、 表柔比表柔比星星 、丝裂霉素、丝裂霉素 、平阳霉素、）、平阳霉素、）5.5.激素类（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬激素类（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬 ）6.6.杂类（卡铂杂类（卡铂 , ,顺铂顺铂, ,达卡巴嗪、奥沙利铂、米达卡巴嗪

3、、奥沙利铂、米托蒽醌）托蒽醌）分子分子(fnz)(fnz)靶向药物，骨溶解抑制剂，化学保靶向药物，骨溶解抑制剂，化学保护剂护剂第4页/共22页第四页，共23页。代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺肾脏排泄，泌尿道损害肾脏排泄，泌尿道损害出血性膀胱炎出血性膀胱炎同用泌尿道保护剂：美司那同用泌尿道保护剂：美司那环磷酰胺：快速静脉注入，环磷酰胺：快速静脉注入，4040水浴助溶，水浴助溶，水溶液只能稳定水溶液只能稳定2 23 3小时，现配现用小时，现配现用嘱病人嘱病人(bngrn)(bngrn)大量饮水大量饮水（烷化剂烷化剂）第5页/共22页第五页，共23页。吉西他滨（抗代谢吉西他

4、滨（抗代谢(dixi)(dixi)剂）剂）代表药：健择，泽菲，双氟胞苷代表药：健择，泽菲，双氟胞苷 稀释溶剂：稀释溶剂：NS500mlNS500ml给药途径：静脉滴注给药途径：静脉滴注(jn mi d zh)(jn mi d zh)给药时间：每次滴注时间为给药时间：每次滴注时间为3030分钟分钟骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰为化疗后峰为化疗后1515天天注意事项：可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能注意事项：可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。驾驶机车。第6页/共22页第六页，共23页。 氟尿嘧啶（抗代谢剂）氟尿嘧啶（抗代谢剂）

5、稀释溶剂：稀释溶剂：NS500ml给药途径：静脉滴注给药途径：静脉滴注给药时间：氟脲嘧啶总是放最后输注，给药时间：氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴点滴46小时或小时或24小时持续泵注，半小时持续泵注，半衰期衰期3060分钟。分钟。注意事项：与其他化疗药联用时，注意事项：与其他化疗药联用时， 从从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性疼痛，后期色素沉着，静脉弹性(tnxng)下降。下降。带状疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同带状疱疹禁用，不宜与阿司匹林类药同用。用。临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒

6、毛膜癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、肝癌、膀胱癌等。上皮癌、肝癌、膀胱癌等。第7页/共22页第七页，共23页。紫杉醇脂质体（力扑素）（植物类）紫杉醇脂质体（力扑素）（植物类）稀释溶剂：稀释溶剂：5%GS 250ml5%GS 250ml给药途径给药途径(tjng)(tjng)：静脉滴注：静脉滴注给药时间：最好为给药时间：最好为3h3h，使白细胞减少较轻，使白细胞减少较轻注意事项：为预防紫杉醇可能发生的过敏反应，在使用本品前注意事项：为预防紫杉醇可能发生的过敏反应，在使用本品前3030分钟，静脉注射分钟，静脉注射地塞米松地塞米松5-10mg5-10mg；肌肉注射苯海拉明；肌肉注射苯海拉明50mg50mg

7、；静脉注射西米替丁。预防过敏反应。；静脉注射西米替丁。预防过敏反应。用药初用药初1010分钟（滴速应慢）容易过敏，引起呼吸困难、寻麻疹、低血压。（应做分钟（滴速应慢）容易过敏，引起呼吸困难、寻麻疹、低血压。（应做好床旁心电监护）好床旁心电监护）第8页/共22页第八页，共23页。 依托泊苷（植物类）依托泊苷（植物类）稀释溶剂：氯化钠注射液稀释稀释溶剂：氯化钠注射液稀释给药途径：静脉滴注、口服给药途径：静脉滴注、口服给药时间：静脉滴注大于给药时间：静脉滴注大于3030分钟分钟注意事项：过快有可能出现低血压、喉注意事项：过快有可能出现低血压、喉痉挛痉挛等。等。骨髓抑制骨髓抑制(yzh)(yzh)：白

8、细胞减少，脱发、：白细胞减少，脱发、恶心、呕吐。恶心、呕吐。第9页/共22页第九页，共23页。多西紫杉醇多西紫杉醇代表药物：多西他赛、希存、泰索蒂，艾素代表药物：多西他赛、希存、泰索蒂，艾素药物不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒药物不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒给药途径：静脉滴注给药途径：静脉滴注给药时间：给药时间：1h1h注意事项：为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前口服糖皮质激素注意事项：为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前口服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，连用类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，连用3 3天。天。剂量剂量(jling)(

9、jling)限制性毒性：白细胞减少，静脉炎、水肿综合征。限制性毒性：白细胞减少，静脉炎、水肿综合征。第10页/共22页第十页，共23页。多柔比星（抗生素类）多柔比星（抗生素类）稀释稀释(xsh)(xsh)溶剂：用溶解，禁用溶解溶剂：用溶解，禁用溶解给药途径：静脉滴注给药途径：静脉滴注给药时间：快速静脉注入给药时间：快速静脉注入注意事项：有骨髓抑制，脱发、红色尿。注意事项：有骨髓抑制，脱发、红色尿。最低最低1414天，天，2121天恢复；心脏毒性呈剂量累积。消化系统反应，外渗组织坏死，严格避天恢复；心脏毒性呈剂量累积。消化系统反应，外渗组织坏死，严格避免渗漏。免渗漏。第11页/共22页第十一页，

10、共23页。盐酸盐酸(yn sun)(yn sun)多柔比星脂质体注射多柔比星脂质体注射液（抗生素类）液（抗生素类）稀释溶剂稀释溶剂(rngj)(rngj)：用：用5%GS5%GS溶解，禁用溶解，禁用NSNS溶解溶解给药途径：静脉滴注给药途径：静脉滴注给药时间：输注时间为给药时间：输注时间为3030分钟以上分钟以上注意事项：注意事项：输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反应的发生（每分钟输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反应的发生（每分钟10-1510-15滴左右）。滴左右）。多发生在第一疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。多发生在第一疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。 本药为发泡类

11、药物。本药为发泡类药物。第12页/共22页第十二页，共23页。卡铂（抗生素类卡铂（抗生素类）稀释溶剂：葡萄糖注射液稀释溶剂：葡萄糖注射液给药途径：静脉滴注，胸腹腔内注射（其给药途径：静脉滴注，胸腹腔内注射（其剂量高于静脉内给药）避光。剂量高于静脉内给药）避光。给药时间：给药时间：注意事项：与顺铂不完全交叉耐药，用顺注意事项：与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效。铂无效的病人改用卡铂仍可能有效。骨髓抑制：骨髓抑制：3 3周最低，比顺铂严重，轻度周最低，比顺铂严重，轻度恶心呕吐，肾毒性恶心呕吐，肾毒性(d xn)(d xn)较顺铂低，较顺铂低，注射部位疼痛。注射部位疼痛。第13

12、页/共22页第十三页，共23页。奥沙利铂（抗生素类）奥沙利铂（抗生素类）稀释溶剂：葡萄糖注射液稀释溶剂：葡萄糖注射液给药途径：静脉滴注，避光。给药途径：静脉滴注，避光。给药时间：稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注给药时间：稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2 2小时。小时。注意事项：奥沙利铂外渗后禁忌冰敷，以免加重肢体麻木。注意事项：奥沙利铂外渗后禁忌冰敷，以免加重肢体麻木。用药后用药后0 03 3天避免寒冷天避免寒冷- -吃、吸、摸（不吃冰或过凉食品、不吃、吸、摸（不吃冰或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触金属制品等），注意保暖是预防神经呼吸冷空气、不接触金属制品等），注意保暖是预防神经(shnjn

13、g)(shnjng)毒毒性是关键。性是关键。偶有喉痉挛，遇冷激发。偶有喉痉挛，遇冷激发。第14页/共22页第十四页，共23页。顺铂（杂类顺铂（杂类(z li)(z li)）稀释溶剂：用生理盐水或稀释溶剂：用生理盐水或5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液给药途径：静脉滴注、动脉或腔内给药，可给药途径：静脉滴注、动脉或腔内给药，可加温助溶，避光。加温助溶，避光。注意事项：肾毒性：严重而持久，肌酐、尿注意事项：肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，每天补液素氮升高。水化可以预防肾毒性，每天补液3000ml3000ml，每小时尿量在，每小时尿量在100ml100ml以上。以上。消化道毒

14、性：给药后消化道毒性：给药后1-61-6小时，恶心、呕吐小时，恶心、呕吐骨髓抑制骨髓抑制(yzh)(yzh)：3 3周最低，周最低，4-64-6周恢复周恢复第15页/共22页第十五页，共23页。需快速(kui s)滴注的化疗药物及其原因长春长春(chn chn)(chn chn)瑞宾（瑞宾（NVBNVB）、西艾克长春）、西艾克长春(chn (chn chn)chn)地辛（地辛（VDSVDS）、米托恩醌米西宁（）、米托恩醌米西宁（MXTMXT）、阿霉素）、阿霉素类（类（THPTHPADMADM、EPI-ADMEPI-ADM、ADMADM）、亚伯丁）、亚伯丁/ /尼莫司汀、泽尼莫司汀、泽菲菲/ /

15、吉西他宾、环磷酰胺（吉西他宾、环磷酰胺（CTXCTX）, , 艾素艾素/ /多西他赛（头多西他赛（头1515分钟慢滴，分钟慢滴，1h1h）。）。快滴的原因：快滴的原因：此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿霉条件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿霉素日照对其稳定性影响很大，素日照对其稳定性影响很大，10min10min含量即下降含量即下降10%10%左左右，溶液颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，为了减少右，溶液颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，为了减少静脉炎的发生，因此应快速滴注。静脉炎的发生，因此

16、应快速滴注。第16页/共22页第十六页，共23页。需慢滴的化疗药物(yow)及其原因氟尿嘧啶（5FU,46h）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂/顺可达/诺欣/铂龙（DDP,23h）、异环磷酰胺(IFO,24h)、紫杉醇/奥素（3h）。慢滴的原因：1.有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，快速(kui s)滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、异环磷酰胺。2.有些药物快速(kui s)滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。第17页/共22页第十七页，共23页。化疗化疗(hu lio)(hu lio)药物外渗后药物外渗后处理处理基本处理原则：如发现药物外渗应立

17、即停止滴入，或患者诉输注部位疼痛，基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止滴入，或患者诉输注部位疼痛，即使没有即使没有(mi yu)(mi yu)外渗的征象，也应立即停止输液。外渗的征象，也应立即停止输液。第18页/共22页第十八页，共23页。化疗化疗(hu lio)(hu lio)药物外渗后处药物外渗后处理理1.1.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。2.2.在原针头静脉推注在原针头静脉推注NS 5mlNS 5ml地塞米松地塞米松5mg+25mg+2利多卡因局部封闭。利多卡因局部封闭。3.3.给予冰敷或给予冰敷或3333硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂，若有表皮坏死或溃疡形成硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂，若有表皮坏死或溃疡形成(xngchng)(xngchng)，可用湿润烫伤膏外涂。可用湿润烫伤膏外涂。第19页/共22页第十九页，共23页。化疗(hu lio)药物外渗后处理4.4.抬高患肢，避免局部按压。抬高患肢，避免局部按压。5.5.出现组织破坏及溃疡时酌情进行手术出现组织破坏及溃疡时酌情进行手术治疗。治疗。6.6.记录化疗药物外渗部位记录化疗药物外渗部位(bwi)(bwi)、范、范围、药物名称和浓度、病人症状。围、药物名称和浓度、病人症状。第2