成人心肺复苏考试流程实用教案

1、基础生命(shngmng)(shngmng)支持BLSBLS有四个步骤：ABCD ABCD A Airway 徒手开放气道B Breathing 口对口(duku)人工呼吸C Circulation 胸外心脏按压D Defibrillation 体外电击除颤(AED) CABD 第1页/共32页第一页，共33页。 考试时假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医护配合按照CABD的程序(chngx)共同完成操作（只需做一个CABD周期）第2页/共32页第二页，共33页。1 1、评估周围环境是否安全：当、评估周围环境是否安全：当发现有人突然倒地或者意识发现有人突然倒地或者意识(y (y s

2、h)sh)丧失应立即施救。操作者丧失应立即施救。操作者（医生）首先应判断周围环境（医生）首先应判断周围环境安全，牢固树立安全第一和自安全，牢固树立安全第一和自我保护意识我保护意识(y sh)(y sh)，然后才，然后才开始实施现场心肺复苏。同时开始实施现场心肺复苏。同时看表、记住开始抢救的时间。看表、记住开始抢救的时间。第3页/共32页第三页，共33页。2 2、检查意识：、检查意识： 医生先到达患者身边，位于医生先到达患者身边，位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。量靠近患者身体，双膝与肩同宽。 判断是否昏迷的方法为拍判断是否昏迷的方法为拍

3、肩、呼唤，凑近病人耳旁肩、呼唤，凑近病人耳旁 5 5公分、对着左右两个耳公分、对着左右两个耳 朵大声呼喊朵大声呼喊“先生，你怎么先生，你怎么啦！啦！”，如病人无反应，确认，如病人无反应，确认(qurn)(qurn)意识丧失。判断要快，意识丧失。判断要快，只能用只能用5 51010秒完成。秒完成。第4页/共32页第四页，共33页。3 3、如患者无意识，启动、如患者无意识，启动BLSBLS：高：高声呼救声呼救“快来人呐、准备快来人呐、准备(zhnbi)(zhnbi)抢救！抢救！”。4 4、摆放体位：将患、摆放体位：将患者取仰卧位，置于地者取仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕面或硬板上，去掉枕头、解开

4、衣服。头、解开衣服。第5页/共32页第五页，共33页。5 5、建立人工循环（、建立人工循环（C C）：）： 医生快速判断病人医生快速判断病人(bngrn)(bngrn)有无循环征象：方法是触摸颈动有无循环征象：方法是触摸颈动脉搏动脉搏动1010秒，（食指及中指指尖秒，（食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁先触及气管正中部位，然后向旁滑移滑移2 23CM3CM，在气管旁软组织深，在气管旁软组织深处触摸颈处触摸颈A A搏动，不能用力过搏动，不能用力过大，其准确性只有大，其准确性只有 65 65，（非专业人士可以不判断）（非专业人士可以不判断） 第6页/共32页第六页，共33页。 触摸触摸(c

5、h m)(ch m)颈动脉搏动时可以同时巡视一下患者（观察病人面色、胸廓起伏、肢体是否在抽动），限时颈动脉搏动时可以同时巡视一下患者（观察病人面色、胸廓起伏、肢体是否在抽动），限时1010秒钟、数数计时。如判断无搏动或不肯定时，立即由医生进行胸外心脏按压秒钟、数数计时。如判断无搏动或不肯定时，立即由医生进行胸外心脏按压3030次，按压时要求操作者随次，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。时观察患者面部反应。第7页/共32页第七页，共33页。徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要徒手做胸外心脏按压的规范要点（五要素）：素）：一、按压部位一、按压部位 胸骨胸骨(xingg)正中线的中、下正中线的中、

6、下三分之一段交界处，快速定位方法为三分之一段交界处，快速定位方法为“胸骨胸骨(xingg)下切迹下切迹”上两横指，上两横指， 第8页/共32页第八页，共33页。二、正确手势 快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉、相互扣起来；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压(ny)力量作用于病人的两侧肋骨上。 每次按压(ny)之前都要先用手正确定位、清晰显示；按压(ny)时抢救者的左手掌根部应始终紧贴病人胸壁皮肤，做到放松不离位，牢牢将左手掌固定在正确的按压(ny)部位上。第9页/共32页第九页，共33页。三、按压姿势 操作者双

7、膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理），而不是靠两个(lin )手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成90直角、不得倾斜，操作者以自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。第10页/共32页第十页，共33页。四、用力按压 按压深度要使病人胸骨下陷5厘米（对成人大约施加2530kg的力量），简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松(fn sn)，让胸

8、廓完全弹回。第11页/共32页第十一页，共33页。五、快速按压 按压频率要大于100次/分钟，但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够100次；具体地说18秒钟要完成(wn chng)30次按压，即每次按压用时秒，往下按压与向上放松的时间要保持相等，各用 秒钟的时间；通过数数来掌握节奏，（如“01、02、031130”），建议大声地数出来。第12页/共32页第十二页，共33页。6 6、徒手开放气道（、徒手开放气道（A A）：）： 按完按完3030次后观察口腔次后观察口腔(kuqing)(kuqing)有无异物，如有应马上将病人头转向有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；（考

9、试时假一侧，用手指清除干净；（考试时假定口腔定口腔(kuqing)(kuqing)无异物）然后用无异物）然后用“压头抬颏压头抬颏”法开放气道，解除昏迷法开放气道，解除昏迷者的舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；者的舌根后坠，从而保持呼吸道畅通；要求头后仰动作规要求头后仰动作规范、温柔，一步做到位（病人范、温柔，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）。保持垂直）。第13页/共32页第十三页，共33页。7 7、口对口、口对口(duku)(duku)人工呼吸（人工呼吸（B B）：）： 单人操作立即由医生口对口单人操作立即由医生口对口(duku)(duku)通气二次，

10、用时通气二次，用时5 5秒钟（缓秒钟（缓缓吹气各缓吹气各2 2秒、中间换气秒、中间换气1 1秒秒) )以看到以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止吹只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气。气。( (考试考试(kosh)(kosh)时用球囊面罩通气时用球囊面罩通气) )第14页/共32页第十四页，共33页。 保持气道开放，救护人用放在病人前额的手的拇指和食指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出。 救护人先深吸一口气，用双 唇包严病人口唇四周，再缓 慢持续将气体吹入，同时观 察病人胸部(xin b)起伏。 吹气完毕，救护人松开捏鼻 手指，侧头吸入

11、新鲜空气，准 备进行下次操作。口对口口对口(duku)吹气方法吹气方法第15页/共32页第十五页，共33页。 采用左手采用左手“EC”“EC”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用(shyng)(shyng)简易呼简易呼吸器捏皮球通气二次，用时吸器捏皮球通气二次，用时5 5秒钟（缓缓吹气各秒钟（缓缓吹气各2 2秒、中间换气秒、中间换气1 1秒）；以看到秒）；以看到患者胸部起伏为人工呼吸患者胸部起伏为人工呼吸有效指标，只要一看见有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止吹胸廓抬起，便可停止吹气；每通气两次后，护气；每通气两次后，护士将氧气面罩稍微移开士将氧气面罩稍微移开病人

12、面部，但仍然保持病人面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势。开放气道的头后仰姿势。面罩球囊通气面罩球囊通气(tng q)方法方法第16页/共32页第十六页，共33页。通气两次后，单人操作通气两次后，单人操作时医生继续胸外按压及人时医生继续胸外按压及人工呼吸，按工呼吸，按30:230:2比例循环比例循环进行进行5 5个周期。（每次按压个周期。（每次按压都要重新定位）都要重新定位）双人操作考试时假定护士在医生按压了第一个双人操作考试时假定护士在医生按压了第一个3030次时携带抢救仪器到场。次时携带抢救仪器到场。开始双人配合操作开始双人配合操作 医生继续进行胸外按压，护士使用球囊面罩进行人工呼吸，（只

13、要医生手一直医生继续进行胸外按压，护士使用球囊面罩进行人工呼吸，（只要医生手一直没有没有(mi yu)(mi yu)离开患者胸壁就不用重新定位）离开患者胸壁就不用重新定位）第17页/共32页第十七页，共33页。8 8、交替进行胸外按压与人工呼吸：、交替进行胸外按压与人工呼吸： 成人交替的比例为成人交替的比例为3030：2 2（不论单（不论单人法或双人法抢救），即每按压人法或双人法抢救），即每按压3030次接替吹次接替吹2 2口气；心肺复苏是从胸口气；心肺复苏是从胸外按压开始的，故交替比例按压在外按压开始的，故交替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束于吹先、吹气在后，最后一定结束于吹2 2口气；

14、胸外按压比人工呼吸更加口气；胸外按压比人工呼吸更加重要，国际指南推荐就是要多压少重要，国际指南推荐就是要多压少吹（多动手少动口），持续不断地吹（多动手少动口），持续不断地进行胸外心脏进行胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压，应按压，应尽量减少中断按压的时间，如果不尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断的时间得不暂停胸外按压时，中断的时间不能超过不能超过5 5秒钟。秒钟。第18页/共32页第十八页，共33页。9 9、检查评估：首轮做、检查评估：首轮做5 5个周期的个周期的3030：2 2，历时，历时2 2分钟（分钟（18185 51 1秒秒5 5），然后医生检查病人呼吸和），

15、然后医生检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命颈动脉搏动，评估基础生命(shngmng)(shngmng)支持的抢救效果（评支持的抢救效果（评估时间估时间1010秒）；如果仍然没有呼秒）；如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏吸、脉搏，说明徒手心肺复苏CABCAB三步曲失败，三步曲失败， 应即刻进入第四步应即刻进入第四步 D D电击除颤。电击除颤。第19页/共32页第十九页，共33页。除颤监护仪第20页/共32页第二十页，共33页。1010、电击除颤：国际指南规定，对、电击除颤：国际指南规定，对于非目击的成人心脏停搏或者儿童于非目击的成人心脏停搏或者儿童发生猝死，不要急于电击除颤，必发生猝死

16、，不要急于电击除颤，必须严格遵循须严格遵循CABDCABD的操作程序，首先的操作程序，首先做够做够5 5 个周期的徒手心肺复苏个周期的徒手心肺复苏(f (f s)s)，然后再考虑是否需要进行电，然后再考虑是否需要进行电击除颤；而对于当场目击的成人心击除颤；而对于当场目击的成人心搏骤停，电击除颤越早越好，只要搏骤停，电击除颤越早越好，只要除颤仪到了病人身边，就应尽快实除颤仪到了病人身边，就应尽快实施电击除颤，无论做了施电击除颤，无论做了CABCAB没有、没有、无论无论CABCAB做到哪一步，也无论做到哪一步，也无论3030：2 2到底做了几个周期、胸外按压是否到底做了几个周期、胸外按压是否做够做

17、够3030次都不管，此时电击除颤是次都不管，此时电击除颤是第一优先，变成了第一优先，变成了DCABDCAB的操作程的操作程序。序。第21页/共32页第二十一页，共33页。1）本例在做够了5个周期30：2后，如确定病人仍无呼吸、脉搏，护士即应迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至监护位置； 医生手持两个电极板放置于 病人胸前，通过除颤仪的监 护屏幕马上辨别心电图示波， 如果显示(xinsh)“室颤”或者“无脉性室速”，必须即刻进行电击除颤、越快越好，相反若临终心电图改变不是“室颤”，决不允许随意电击除颤。第22页/共32页第二十二页，共33页。（考试时假设模型(mxng)人显示“室颤”

18、）。医生口头指示“室颤，准备除颤，能量200J”2）护士迅速擦干患者的胸前皮肤，医生手持电极板时，电极板面向护士；护士将除颤的电极板涂以专用导电胶，医生将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。第23页/共32页第二十三页，共33页。3）医生确认除颤电极板的安放位置正确，前电极板（主电极）放在病人右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极板放在左下胸，上缘不超过(chogu)病人乳头连线、电极板的中心点平腋中线；安放好电击棒侯再次观察心电示波，确定仍为“室颤”心律。第24页/共32页第二十四页，共33页。4）护士调整除颤仪功能旋钮(xun ni)键至除颤位置 选择除颤能量，单相波 除颤用360J、双相方

19、波 120J、双相锯齿波150 200J；若操作者对除颤仪规格不熟悉，除颤能量一律选择200J。第25页/共32页第二十五页，共33页。5）按下充电按钮，使除颤仪开始充电（充电过程需要等待数秒钟）。6）医生将除颤电极板紧贴病人胸壁，适当施加10Kg压力，使电极板与病人皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫“闪开”，提醒并确定周围无任何人员(rnyun)直接或间接与患者身体接触。第26页/共32页第二十六页，共33页。7）除颤仪充电完毕，出现声光报警信号可以除颤时，医生双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电钮进行电击。8）放电结束，护士擦干胸壁皮肤(p f)，电极板归位、除颤仪关机，收拾机器和用物。第27页/共32页第二十七页，共33页。9）医生继续徒手心肺复苏，从胸外心脏按压开始，30：2做够5个周期，待胸外按压与人工通气2分钟以后(yhu)，再去检查病人呼吸、脉搏和心电图，证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复苏成功（口述即可，不用真地做）。第28页/共32页第二十八页，共33页。10）最后，医护配合整