常见的脑外伤实用教案

1、 伤后立即发生短暂的意识障碍，一般不超过半小时 清醒后多数患者有近事性遗忘而不能叙述当时的受伤经过 神经系统(shnjngxtng)检查无阳性特征 CT 检查颅内无异常发现 后遗症头晕、痛、疲劳、恶心、逆行性遗忘 一般认为是最轻微的一种脑外伤 脑外伤脑震荡第1页/共23页第一页，共24页。脑外伤脑挫裂伤 不同(b tn)程度意识丧失，神经检查+ 神经功能发病率 死亡率高 脑内散在出血肿，肿胀。脑挫伤：脑内散在出血，脑血肿，肿胀。脑裂伤：伴脑膜、脑或血管撕裂。脑挫裂伤：二者皆有 颅内压增高的症状与体征 CT 检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度及中线结构移位情况第2页/共23页第二页，共24页。

2、脑外伤脑挫裂伤第3页/共23页第三页，共24页。脑外伤弥漫性轴索损伤(snshng) 脑实质的弥漫性损伤(snshng) 主要表现为广泛的脑挫裂伤，伴以点、片状出血灶 伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期 CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移位不明显 所引起的病理改变常难以恢复，死亡率高，常导致脑外伤患者伤后植物生存状态和严重神经功能障碍第4页/共23页第四页，共24页。脑外伤原发性脑干损伤(snshng) 脑干表面挫裂伤和脑干内点、片状出血 伤后立即出现意识障碍，特点是昏迷程度深，持续时间长和恢复

3、过程、慢，甚至终生(zhngshng)昏迷不醒 早期出现脑干损伤的症状与体征：如呼吸、循环功能紊乱，严重者可迅速导致死亡 MRI 检查有助于明确诊断，了解损伤部位与范围第5页/共23页第五页，共24页。第6页/共23页第六页，共24页。脑外伤颅内血肿(xuzhng) 按血肿来源和部位分为：硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿，以硬膜外和硬膜下者为常见 按伤后血肿症状出现的时间(shjin)分为：急性、亚急性和慢性三种，以急性者为常见 第7页/共23页第七页，共24页。脑外伤硬膜外血肿(xuzhng)常为脑膜血管损伤所致。脑膜中动脉常受累常伴有颅骨(lg)骨折。梭形高密度影第8页/共23页第八页，共

4、24页。脑外伤硬膜外血肿(xuzhng)第9页/共23页第九页，共24页。脑外伤硬膜下血肿(xuzhng)桥静脉或静脉窦损伤(snshng)。新月形或半月形高密度影。常伴有脑挫裂伤或颅内血肿.第10页/共23页第十页，共24页。脑外伤硬膜下血肿(xuzhng)第11页/共23页第十一页，共24页。脑外伤硬膜下血肿(xuzhng)第12页/共23页第十二页，共24页。脑血管疾病(jbng) 脑出血 病因:高血压、动脉瘤、血管(xugun)畸形、血液病、肿瘤等。以高血压多见 好发于基底节区，丘脑，桥脑，小脑。可破入脑室。 急性期、吸收期（天）、囊变期（个月）。 CT表现：肾形，类圆形，不规则形高密

5、度影第13页/共23页第十三页，共24页。脑血管疾病(jbng) 脑出血第14页/共23页第十四页，共24页。脑血管疾病(jbng)脑梗死大脑(dno)后动脉梗死 大脑(dno)中动脉梗死第15页/共23页第十五页，共24页。脑血管疾病(jbng)动脉瘤好发于基底动脉(dngmi)环。是蛛网膜下腔出血的常见病因。第16页/共23页第十六页，共24页。胚胎发育畸形(jxng)。以动静脉畸形(jxng)多见。好发于大脑前、中动脉供血区脑血管疾病(jbng)血管畸形第17页/共23页第十七页，共24页。脑血管疾病(jbng)血管畸形第18页/共23页第十八页，共24页。脑外伤康复(kngf)治疗原则

6、 早期介入； 全面康复(kngf)； 循序渐进； 个体化治疗； 持之以恒第19页/共23页第十九页，共24页。急性期康复(kngf)的原则有 脑外伤病人的生命体征稳定 颅内压持续24 小时稳定在2.7kPa （20mmHg ） 以内此期的康复治疗目标 防治各种并发症 提高(t go)觉醒能力 促进创伤后的行为障碍改善 促进功能康复第20页/共23页第二十页，共24页。急性期康复(kngf)的原则有 床上良肢位摆放； 定时翻身与拍背； 指导体位排痰引流； 各关节被动活动； 牵拉易于缩短(sudun)的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于功能位； 尽早开始床上活动和坐位、站位的练习； 理疗、按摩、针灸、高压氧等第21页/共23页第二十一页，共24页。 谢 谢第22页/共23页第二十二页，共24页。感谢您的观看(gunkn)！第23页/共23页第二十三页，共24页。NoImage内容(nirng)总结伤后立即发生(fshng)短暂的意识障碍，一般不超过半小时。伤后通常立即昏迷，而且昏迷程度深、持续时间长，一般无中间意识清醒（或好转）期。CT或MRI检查显示弥漫性脑肿胀，灰质和白质界限不清，脑室脑池受压，但占位效应常轻微，中线移