AIDS脑部病变的MRI诊断

1、aids脑部病变的mri诊断aids脑部病变的mri诊断hiv为嗜神经病毒，据统计艾滋病人巾约30-40%有巾枢神经系统症状和体 征，75%有祌经系统病变。尸检80%左右的病人有祌经病理学异常。临床上约 10-27%的患者以神经系统症状为首发症状。根据临床表现可将以中枢神经系统 症状为首发症状的患者称为巾枢神经系统型aids (或“neuroaids”)。aids患 者中枢神经系统异常可分为儿种不同类型，分别为：hiv直接感染引起的神经 系统疾病，常见的为hiv脑炎，少见的为周围祌经损害；aids相关的祌经系 统机会性感染，常见的为弓形体、真菌、病毒、细菌等感染；aids相关的神 经系统肿瘤，

2、常见的为淋巴瘤，少见的为其他肿瘤；aids合并的祌经系统其 它病变，如脑梗塞等。临床上注意到，aids合并神经系统病变的患者和比较其 它部位病变的患者免疫力下降更明显，临床症状更严重，且往往是患者常见的死 因。1. hiv脑炎：aids引起巾枢祌经系统疾病最常见的病变为hiv脑炎，后者 也被称之为aids脑病和aids痴呆。aids患者巾枢神经系统感染常见病毒为 乳头多空病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒感染等。病理改变分为两大类，一类 是病毒直接引起的炎性病变：另一类是病毒感染诱发的机体免疫功能异常。其病 理特点为脑白质和灰质散在分布小祌经胶质结节、多核巨细胞浸润、大片白质稀 疏和脱髓鞘及脑萎缩

3、。由hiv直接引起的感染多较轻，持续时问较短。而由病 毒感染诱发的机体免疫功能异常、所造成的机会性感染持续时间忪，且预后不佳。 aids脑炎的主要表现影像学主要表现为脑室周围，半卵圆巾心白质区病变和大 脑萎缩。前种病变多对称、弥散存在，且相互融合，ct或mri增强检杳不强化。 而大脑萎缩可表现为全脑型或巾央型，有报道aids患者尸检病例巾脑萎缩为最 常见病变，似我们注意到活体病例中，尤其当伴有弥漫性脑白质病变或其它病变 时，脑萎缩并不常见。另一方面，hiv脑炎病变早期胶质结节等病理改变并不容 易为影像学所发现。因此对hiv脑炎或aids痴呆的诊断应考虑到病变的不同 时期和不同影像表现形式。2.

4、 弓形体脑炎:为中枢祌经系统型aids最常见的机遇性感染，由木组资料可 见，aids合并弓形体脑炎不同于胎儿宫内感染而致先天性弓形体脑病，前者多 表现为病灶周围大小不一的水肿区及水肿区内单发或多发环状强化，钙化并不多 见；后者以脑积水、脉络膜视网膜炎、脑实质内多发斑点状钙化多见。ct表现 为多发斑片状低密度区，低密度区中央尚可见不均稍高密度影。t1wi表现为脑 内多发斑片状低信号影，t2wi表现为多发斑片状高信号影，gd-dtpa增强低信 号区内可见单发或多发环状高信号。个别患者mra尚可见一侧大脑中动脉局限 性狭窄，其分支敁影不良，为合并有血管炎所致。aids患者弓形体脑炎病灶由于病变多好发

5、于顶叶及基底节区，因此常需和脑梗塞、脑淋巴瘤相鉴别。mri 增强检查病变区内多发环状强化为其区别于脑梗塞的不同之处。3. 脑淋巴瘤：可为原发性或继发性，文献报告原发性淋巴瘤与aids合并 淋巴瘤影像表现宥所不同，前者病灶可位丁脑内不同部位，沿者常位于脑室周围 脑白质区、胼胝体、基底节区。前荞ct平扫与脑灰质等密度或稍高密度，后者 为稍低密度，ct或mri增强检杳前者多呈均匀强化，后荞多呈不均匀或环状强 化，且痫灶周围常伴有大小不等的水肿区。其原因为前者多呈实性肿块，后者多 伴宥囊变坏死。虽然aids合井淋巴瘤与弓形体脑炎mri增强均可见到环状强 化，但aids合并淋巴瘤mri增强常可见肿瘤沿室

6、管膜浸润而致室管膜强化， 而弓形体脑炎不出现此种表现。4. 脑梗塞：aids患荞虽然年龄多较年轻，但仍有发生脑梗塞的可能性，文 献报道梗塞部位多位于大脑中动脉供血区，常表现为基底节区腔隙性脑梗塞；发 生原因多是继发于急性肉芽肿性脑动脉炎或结核性脑膜炎所致。aids患若脑血 管mra常可见大脑中动脉狭窄、闭塞，为典型脑动脉炎影像学表现。由于aids 合并脑梗塞、弓形体脑炎、淋巴瘤均可表现为脑实质密度或信号异常，且发生部 位又多相同；因此相互间影像鉴别除根据ct、mri平扫表现外，还应建议患荞 做增强检查。5. 进行性多灶性白质脑病：其病理基础为大脑慢(jc)病毒感染，病毒选 择性破坏少突神经胶质

7、细胞，使位于皮层下“u”形和弓形纤维脱髓鞘改变。在 aids患者人群中，由于免疫抑制而使木病较为常见。此种病例宥时需和aids 脑炎相鉴别，前者多见于顶、枕叶白质区，病变以单侧为主；而后荞多见于脑室 周围和半卵岡中心，病变以双侧、对称为主。ct呈斑片状低密度区，mri呈长 t1、长t2信号改变，mri增强未见异常强化，进行性多灶性白质脑病并不仅见 于aids患者，其他患者也可出现类似病变。影像学诊断仍应结合免疫学hiv 抗体检查。6. 艾滋病合并梅毒：艾滋病合并梅毒的影像学表现多种多样，常见表现为 梅毒性血管炎、梅毒瘤和梅毒性脑膜炎ct显示为小灶状低密度区，边缘清楚， 无水肿，若合并出血可宥小点状出血。mri扫描显示脑内多发的点状和条状长 t1长t2信号；ct、mri增强多无强化。梅毒瘤呈肉芽肿样表现，ct呈结节状 或块状低密度影，mri表现为长t1长t2信号，增强可宥环状强化。梅毒性脑 膜炎表现无特异性。7. 艾滋病合并霉菌感染：主要表现为霉菌感染肉芽肿或霉菌性脑膜炎，前 者mri表现为脑干局限性长ti、长t2信号，gd-dtpa增强呈不完整环状强化。 盾者常规mri检杳井无异常发现，但临床上宥剧烈义捕、脑膜刺激征。此种病 例临床上常有明显的神经系统症状，而影像学改变并不明显，甚至无异常表现，临床上极易漏诊。8. 单纯性颅内压增高：部分aids患者临床表现为剧烈头痛等