尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享

1、1压力性尿失禁患者教育、诊疗流程和初步临床资料报道压力性尿失禁患者教育、诊疗流程和初步临床资料报道卫生部北京医院卫生部北京医院泌尿外科泌尿外科张耀光张耀光23现状现状 中国人口老龄化趋势中国人口老龄化趋势 据第六次人口普查的资料显示：据第六次人口普查的资料显示：60岁人口占总人岁人口占总人口比例口比例13.26%，65岁人口占总人口比例岁人口占总人口比例8.87 % ，（人口学定义：（人口学定义：60岁人口占岁人口占10%以上或以上或65岁人口岁人口占占7%以上即进入人口老龄化阶段）以上即进入人口老龄化阶段）4尿失禁定义和分类尿失禁定义和分类ui-不自主的尿液漏出现象 压力性尿失禁 急迫性尿失

2、禁 混合性尿失禁 充溢性尿失禁 功能性尿失禁绝经后妇女绝经后妇女50%50%患有尿失禁患有尿失禁5hannestad y, j clin epidem, 2000epincont研究调查了研究调查了27936个女性，个女性，6879（25）有尿失禁，）有尿失禁，3未报告类型未报告类型女性各型尿失禁分布女性各型尿失禁分布uui-急迫性尿失禁急迫性尿失禁sui-压力性尿失禁压力性尿失禁 mui-混合混合性尿失禁性尿失禁 6中国女性尿失禁状况中国女性尿失禁状况中国成年女性ui、sui、uui和mui患病率分别30.9 % 、18.9%、2.6 %和9.4中国成年女性sui、uui和mui构成比是 6

3、1、8%、317冰山一角冰山一角8为什么我们需要患者教育为什么我们需要患者教育9不同地区就诊率为25-50% 中重度患者就诊率小于50%中国5年就诊率仅7.9%缺乏医学常识害羞缺乏医学常识害羞 不足不足1/31/3医生缺乏认知医生缺乏认知10快速发展快速发展单纯性单纯性sui6例例单纯性单纯性sui不足不足20例例i、 、ii型型sui每月每月2例例i、ii型型sui每月每月20例例2001200420112012tvttvttvtotvtotvttot11 如何进行患者教育如何进行患者教育?12 周密的宣教计划和分工周密的宣教计划和分工13相关部门合作至关重要相关部门合作至关重要 院级及科室

4、领导的支持（宣传处）院级及科室领导的支持（宣传处） 科室责任人的工作落实科室责任人的工作落实 各方相关人员的合作（科室、公司、记者）各方相关人员的合作（科室、公司、记者）14 多种多样的宣教形式多种多样的宣教形式 媒体宣传媒体宣传：电视、广播、报刊杂志：电视、广播、报刊杂志 患者教育活动、医院义诊、社区宣教患者教育活动、医院义诊、社区宣教 网络网络的力量不容小视的力量不容小视 专门的电话通知，保证了患者教育会的成功专门的电话通知，保证了患者教育会的成功15 王牌行动王牌行动 电视宣传节目电视宣传节目 养生堂养生堂 先后两次节目的播出和录制为医院带来很好的宣先后两次节目的播出和录制为医院带来很好

5、的宣传效果传效果16院内展板院内展板17网站网站18患者会患者会19新的形式新的形式20提高活动质量提高活动质量21宣、教结合宣、教结合22启示与收获启示与收获n一个需要耐心和韧性的工作，贵在持之一个需要耐心和韧性的工作，贵在持之以恒以恒n一项全民教育活动，是对健康生活理念一项全民教育活动，是对健康生活理念的一种宣传的一种宣传n一条纽带，不仅局限于直接为我们带来一条纽带，不仅局限于直接为我们带来病患，更重要的是提升医院、科室、医病患，更重要的是提升医院、科室、医生形象，构建和谐医患关系，为患者服生形象，构建和谐医患关系，为患者服务务2324 诊诊 断断 ：1、 、病史：病史：a、漏尿情况，如咳

6、嗽、大笑、打、漏尿情况，如咳嗽、大笑、打喷喷嚏、提重物、跑跳、快速行走等。嚏、提重物、跑跳、快速行走等。b、排尿日、排尿日记记（ （2天）了解尿失禁天）了解尿失禁频频率及率及严严重程度。重程度。c、是否存在急迫性尿失禁，如果存在且症状、是否存在急迫性尿失禁，如果存在且症状较较重重应应先控制急迫性尿失禁。先控制急迫性尿失禁。2、体格检查：a、诱发实验b、抬举实验c、注意有无盆腔脏器的脱垂,主要为阴道前壁脱垂。 3、尿、尿动动力学力学检查检查： ：评评价膀胱功能，有无梗阻，注明有无盆腔价膀胱功能，有无梗阻，注明有无盆腔脏脏器脱垂。器脱垂。4、程度诊断：a、ici-q-sf（尿失禁问卷简表) b、p

7、ad实验(在咳嗽漏尿试验无遗尿时进行)c、q-tip (正常15,异常30) 25 治治 疗疗 :1、盆底肌肉训练 2、减肥 3、药物 4、手术治疗 5、手术患者，门诊需要准备的检查项目： a、 、门诊门诊作：血常作：血常规规、尿常、尿常规规、凝血相、凝血相、hbsag、感染三、感染三项项、血生化、血生化 b、 、门诊门诊作：心作：心电图电图、胸片（、胸片（为可能需全麻做好准备）、尿）、尿动动力学力学检查检查 c、 、门诊门诊提醒服用阿司匹林的患者内科就提醒服用阿司匹林的患者内科就诊诊，停用，停用7天。天。 d、入院前携入院前携带检查结带检查结果去麻醉果去麻醉门诊评门诊评估（尤其是全身情况估（

8、尤其是全身情况较较差、年差、年龄龄50岁岁、 、 合并高血合并高血压压、心、心脏脏病或既往有特殊麻醉史等。）病或既往有特殊麻醉史等。）5、麻醉和术前准备： a、对对于当天入院，次日安排手于当天入院，次日安排手术术的患者，的患者，电脑电脑系系统统尚无患者信息，要在手尚无患者信息，要在手术术通知通知单单最后一名患者的最后一名患者的备备注中表明：以下接注中表明：以下接n台台tvto,以便手以便手术术室、麻醉科室、麻醉科预预先先安排。安排。 b、单次腰麻（建议常规采用，费用较低，一般须次日出院）; 喉罩全麻（适合不宜行腰麻或要求当天出院的患者，麻醉时间短、费用较高)。 c、术术前前1-2天阴道冲洗（每

9、天天阴道冲洗（每天2次），冲洗后甲硝次），冲洗后甲硝唑唑0.4g塞阴道。塞阴道。26 术术 后后 ： a、术后当日嘱患者卧床，尽量减少活动。 b、对术中出血较多可给予伤口压沙袋或使用止血药。 c、术后第1天拔除尿管，取出阴道内纱布，观察小便情况，如无特殊当日或次日可出 院。回家后可用碘伏棉签擦拭阴道，2天1次，共5次。 d、出院诊断书手术名称为：“尿道悬吊术”。术后一月内避免重体力活动和性生活。 e、出院服用甲硝唑（阴道冲洗剩下的）和头孢类抗生素。f、一周后门诊复查。2728基本情况基本情况 2012年年2月到月到2012年年5月我科应用月我科应用tvt-o术治疗术治疗98例例sui女性，患者

10、女性，患者年龄年龄6616岁岁 健康宣教健康宣教29年龄分布年龄分布患者年龄6616岁30混合型尿失禁占比混合型尿失禁占比31 手手 术术step 1step 2穿刺避免阴道壁过薄、过于贴近耻骨骨膜32 手手 术术于患者另一侧重复手术步骤（确保吊带铺平、无折叠）开展初期建议行膀胱镜检，并仔细检查阴道壁有无损伤。step 933 尿失禁生活尿失禁生活质质量量问问卷卷incontinence quality of life (i-qol) 问 题治疗治疗前前6个月个月1年年 1、 我担心不能及时到卫生间排尿 2、 我因为尿失禁而顾虑咳嗽或打喷嚏 3、 我从坐位变为站立时因为担心发生尿失禁而不得不小

11、心 4、 我为不知陌生环境的卫生间位置而顾虑 5、 我因为自己的尿失禁问题而沮丧 6、 我因为尿失禁问题长时间离家时感到不自在 7、 我因为尿失禁而不能做自己想做的事情而感到失落 8、 我担心别人闻到我身上尿液的异味 9、 我总顾虑我的尿失禁问题 10 、 能频繁而快速去卫生间对我很重要 11、 因为尿失禁问题我需要对每个细节事先做好计划 12、 我担心我的尿失禁问题随着我年龄的增大而日渐严重 13、 因为尿失禁问题我很难睡个好觉 14、 我因为尿失禁问题感到尴尬和羞辱 15、 因为尿失禁问题我觉得我不是一个健康的人 16、 我因为尿失禁问题感到很无助 17、 我因为尿失禁问题感到对生活没有兴

12、趣 18、 我担心尿湿自己 19、 我觉得自己对膀胱没有控制能力 20、 因为尿失禁我必须控制我的饮水量 21、 我因为尿失禁问题限制了我的穿衣 22、 我因为尿失禁问题影响了我的性生活合 计最后评分最后评分（合计分数22）/88100（范围0100）以下以下问题对问题对您的影响您的影响评评分如分如下下：极端地：1分；相当多：2分；中度：3分；轻度：4分；一点也不：5分。分数越高，生活分数越高，生活质质量越高。量越高。以上22个问题涉及三个方面：行为的限制：1，2，3，4，10，11，13，20(40分)心理的影响：5，6，7，9，15，16，17，21，22（45分）社会障碍：8，12，14

13、，18，19（25分）34问卷总分问卷总分35行为限制得分行为限制得分36心里影响得分心里影响得分37国际尿失禁咨询委员会国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（尿失禁问卷表简表（ici-q-sf）您漏尿的次数？（在一空格内打）从来不漏尿0一星期大约漏尿1次或经常不到1次1一星期漏尿2次或3次2每天大约漏尿1次3一天漏尿数次4一直漏尿5我们想知道您认为自己漏尿的量是多少？ 在通常情况下，您的漏尿量是多少（不管您是否使用了防护用品） （在一空格内打）不漏尿0少量漏尿2中等量漏尿4大量漏尿638评估方法评估方法 将漏尿次数分值和漏尿量分值相加定为症状评分将漏尿次数分值和漏尿量分值相加定为症状评分：治愈治愈：术后症状评分为术后症状评分为0分；分；改善改善：术后症状评分较术前减少术后症状评分较术前减少4分或过多；分或过多；总有效率总有效率：治愈率加改善率。治愈率加改善率。39基本情况基本情况 手术时间：手术时间：3411分分 失血量：失血量：159ml 治愈率：治愈率：93% 改善率：改善率：5% 术后问诊情况：急迫性尿失禁术后问诊情况：急迫性尿失禁 患者描述不客观患者描述不客观40 并发症：并发症：阴道壁损伤阴道壁损伤2例例无尿潴留（暂时性排尿困难无尿潴留（暂时性排尿困难2例）例） 无长期疼痛无长期疼痛无吊带侵蚀无吊带侵蚀 无血肿，瘘管，或神经系