冠脉介入器械选择实用教案

1、冠心病介入治疗的基本(jbn)步骤（从体外冠脉内） 穿刺血管(xugun)，送入鞘管，至外周血管(xugun)内 送入引导导管至冠脉内 送入引导钢丝至冠脉内 经纲丝送入球囊扩张狭窄病变 经钢丝再送入支架植入第1页/共26页第一页，共27页。冠心病介入治疗(zhlio)所需器械 穿刺针 鞘管（5F9F） 引导导管(dogun) 引导钢丝 球囊 支架 选择非常重要第2页/共26页第二页，共27页。穿刺针和鞘管 穿刺针：18G Seldinger 针 鞘管5F9F 桡动脉鞘管，细长 注意： 穿刺时仅刺破(c p)动脉前壁 进钢丝时不要有阻力，否则夹层或 穿孔 进鞘管时应旋转进，避免操作过程损伤 动脉

2、第3页/共26页第三页，共27页。引导(yndo)导管的选择 作用有二： 通向冠脉的通道腔应足够(zgu)大 前送球囊、支架后座力强 种类： Judkins L, R 3.55.0 Amplatz L, R 1-2 XB- L3.5, EBU 后座力特好 JFL第4页/共26页第四页，共27页。 粗细：68F，6Fr2mm 依据需要(xyo)选择（越粗内径越大） 常用：桡动脉 6F 股动脉(左冠：7F，右冠：6F） 大小号，Judkins 3.56, AL 12 依据主动脉根部宽窄选择 类型 一般选Judkins 足够 需后座力时：选AL, XB, JFL，EBU 开口异常时（如高位，后位，前

3、位）： 选AL第5页/共26页第五页，共27页。送入引导(yndo)导管时注意事项 钢丝先行 不能有阻力 进左冠千万别一次到位，避免(bmin)损伤LM 进右冠避免(bmin)跳跃，避免(bmin)RCA口夹层损伤 右冠口很易损伤（JR， AL1），6F好些第6页/共26页第六页，共27页。引导(yndo)钢丝 作用：进冠脉，通过病变，导入球囊和支架 特性：操作性，通过性，支撑性最重要 基本类型：软（Floppy）， 中硬（intermediate)， 硬(standard) 亲水涂层(t cn)，非涂层(t cn) 普通支持，加强支持（extrasupport) 粗细：0.0090.018

4、，通用0.014 第7页/共26页第七页，共27页。引导钢丝(n s)的选择 根据病变，血管弯曲度 病变：非闭塞(bs)病变，只选Floppy 100%闭塞(bs)病变（6Ms）多选 intermediate，极少选standard 成角病变：选软，不选硬 血管弯曲：非弯曲：普通支持 很弯曲：加强支持第8页/共26页第八页，共27页。常用引导(yndo)钢丝 Guidant: BMW, Cross it 100-400 Cordis : ATW, Wisdom Stablizer shinobi Metronic : Fusion, GT-1 BSX : Choice PT, PT-Graph

5、ics第9页/共26页第九页，共27页。球囊导管(dogun) 作用：通过病变，扩张病变 基本特性：推送性、通过性、扩张性 种类：钢丝过中心球囊（over-the wire system)(美国) 单轨球囊或快速(kui s)交换球囊 (monorail system) (欧洲） （中国） 带钢丝球囊 （已不用）第10页/共26页第十页，共27页。 长度：标准球囊（20mm），最常用 长球囊（30mm）不易夹层，现支架(zhji)时 代少用 短球囊（15，10mm）少用，扩局限狭 窄病变，高压扩支架(zhji) 特性：顺应性球囊（Compliant)，已不用 半顺应性球囊（Semi-compl

6、iant)， 目前所用，均为此类 非顺应性球囊（Non-compliant),扩支架(zhji) 用第11页/共26页第十一页，共27页。球囊导管(dogun)的选择 粗细(profile)：越细越好，推进性，通过性越好 硬度：不能过硬，否则顺从性差，不易拐弯，易损伤血管远端 推送杆：不能太软，否则推送性差 大小（外经)：PTCA时，略大，与血管内径(ni jn)比为1.1:1，植入支架预扩张，只需扩出一通道，应选小(2.5, 2.0mm)，也避免对血管壁的严重损伤 顺应性 半顺应性预扩张 非顺应性 扩支架第12页/共26页第十二页，共27页。常用(chn yn)球囊 BS：VIVA, Ada

7、nty, Marveric Guidant: Crosssail Metronic: Stormer, Sprinter Cordis: Eupass, 总之，球囊均已过关(gugun)，但所以上最好第13页/共26页第十三页，共27页。支架(zhji) 作用：支撑作用，扩张管腔 预防急性闭塞，MACE和再闭塞 特性： 推送性，通过(tnggu)性，顺应性，支撑性 关键：柔顺性，支撑性，顺从性 (comformability) 支撑性好，柔顺性、顺从性差 柔顺性好，支撑性差第14页/共26页第十四页，共27页。种类(zhngli) 管状支架（tubular), J&J, NIR,支撑性

8、好，柔顺性差 缠绕(chnro)型支架(Coil) Cook, Victor,柔顺性好，支撑性差 模型（或环形）支架（modular)AVE S670, S7,DRIVER,柔顺、支撑差些 带膜支架 Jomed, 特殊用途，复盖动脉瘤第15页/共26页第十五页，共27页。 释放方式：自膨方式(self-expandable), Wall stent 球囊扩张式(baloon-expandable)， 所用均为此类 主要问题(wnt)：支架是异物，血栓形成， （亚急性血栓形成） 第16页/共26页第十六页，共27页。支架(zhji)选择 粗细（profile)：细，则推送，通过性均好 硬度（柔顺

9、性）： 柔顺性好，推送性、通过性好（弯曲、非 弯曲病变） 柔顺性差，又难以通过弯曲血管和病变 支撑力：应强 顺从性：对弯曲病变特重要(zhngyo) 球囊：耐高压扩张第17页/共26页第十七页，共27页。根据病变(bngbin)选择支架 开口病变，偏心病变 长病变 支持力要强 钙化病变 弯曲病变 成角病变 柔顺性、顺从性要好 远端病变 分叉病变：不选管状支架，应选(yn xun)缠绕型支架第18页/共26页第十八页，共27页。支架(zhji)设计趋势 支撑强者，如管状支架，应增加(zngji)柔顺性 柔顺性支架，如环状支架和缠绕型支架，应增强支撑性， 理想支架：支撑力、柔顺性和顺从性均好 亚急

10、性血栓发生率和再狭窄发生率均低， 药物涂层支架：肝素涂层支架（Cordis），防血栓；DES支架（Cypher，Cordis；Taxus，BSC)， 再狭窄降至300 术后：ASA300mg Qd3 Ms 10050mg Qd 终身 抵克力得0.25 Bid 23Ws， Qd 23Ws，（每周查wbc） 低分子肝素4050mg Q12h 3天 放疗(fn lio)术后：抗血小板6Ms 放疗(fn lio)支架：晚期血栓发生率高达510， 抗血小板12Ms 药物支架：晚期血栓发生率高，抗血小板12Ms第23页/共26页第二十三页，共27页。特别(tbi)提醒冠脉介入器械：是PCI术所必须， 也是PCI中产生并发症的根本原因成功PCI： 取决介入器械的正确选择(xunz)和应用避免PCI并发症：亦取决于器械的正确选择(xunz)和应用正确选择(xunz)和应用冠脉介入器械： 一举两得，十分重要第24页/共26页第二十四页，共27页。谢谢(xi xie)大家第25页/共26页第二十五页，共27页。谢谢您的观看(gunkn)！第26页/共26页第二十六页，共27页。NoImage内容(nirng)总结冠心病介入治疗的基本步骤（从体外冠脉内）。进右冠避免跳跃