食管癌术后使用抑酸剂防治吻合口溃疡的研究分析

1、食管癌术后使用抑酸剂防治吻合口溃疡的研究分析刘中平四川自贡市第一人民医院胸心外科 四川 自贡 643000【摘要】 目的 了解食管癌术后服用抑酸剂对吻合口溃疡的是否具有预防 作用方法将食管癌术后复查胃镜病人，根据是否服用抑酸剂进行分组,统计吻 合口溃疡发病率,进行卡方检验了解有无统计学差异结果术后服用抑酸剂大于 1月病人组溃疡发病率1 4 . 1 %，偶尔服药组溃疡发病率3 2 . 0 %，不服用抑 酸药物组溃疡发病率6 0 . 5 %,三组进行卡方检验表明长期服用抑酸剂组溃疡 发病率低于其它两组;三组进行组间两两比较，各组间均存在统计学差异，偶尔服 用抑酸剂组吻合口溃疡发病率低于不服用抑酸剂

2、组结论食管癌术后服用抑酸 剂大于1月有助于减少吻合口溃疡发病率.【关键词】食管癌；抑酸剂；吻合口溃疡【abstractobjective:postoperativetakingacidsuppressingdrugsacid suppressingdrugswhetheranastomoticulcerhaveapreventiveeffect. methods:thepos toperativepatie ntsun dergoi nggastroscopy，comparis on groupsaccordingtowhethertaki n gacid suppressi ngdrugst

3、heincidenceofa nastomoticulcerstatisticsusi ngchi squaretesttoseewhetherthestatisticaldifferences. results:esophagealcancersurgery, patientstakingacid suppressing medicationlongerthanjanuary's,esophagealanastomoticulcerincidenceof 1 4 .1 %,occasionallypatientstakingacidsuppressingdrugsesophageal

4、anastomoticulcerinci g dence 32 0 %nottakingacid suppressingdrugspatients,theincidenceofesophagealulcers 6 0 5 %,threegroupschi squaretestshowedthatpatientswithlong termuseofacid suppressi ngdrugsthei ncide nceofesophagealulcerslowertha ntheothertwogroups;grou pam on gthethreegroups,significa ntdiff

5、ere ncesexistedbetwee nthegroups, occasionally patie ntstaki ngacid suppressg ingdrugs. conclusion:esophagealcancersurgerythepatientoralacid suppress! ngmedicati onion gerthaninja nuarywillhelpreducetheincide nceofa nastog moticesophagealulcers.【keywords esophagealcarci no ma; an astomoticulcer; ant

6、acids【中图分类号】r 2【文献标识码】b【文章编号】10015302（2015）09 0808 01食管癌发病率较高，仅次于胃癌，癌肿死亡率第二位手术系食管癌中早期首 选治疗方式，通过国内外学者的不断研究、食管癌手术方式不断的完善,h前食管 癌吻合口痿等严重吻合口并发症日趋减少;但食管癌术后吻合口溃疡的发病率仍 较高，是导致患者进食疼痛及消化道出血的主要原因之一由于吻合口溃疡多发， 多数病人接受胃镜检查发现吻合口溃疡后再行抗溃疡治疗病人服用的抑酸剂药 物:包括h 2受体拮抗剂、h离子泵抑制药等通过对比我院2 0 0 9年2月一2 0 1 3年8月期间食管癌手术出院后使用抑酸药物与未使用抑

7、酸药物、间断不规 则服用抑酸药物患者吻合口溃疡发病情况对比，明确抑酸剂对预防食管癌术后吻 合口溃疡作用.1 资料与方法11临床资料纳入标准：2 0 0 9年2月一2013年8月期间食管癌术后2年内来院胃镜复查病人,包括胃镜证实无吻合口溃疡病人、 胃镜证实吻合口溃疡并经过病理确诊为单纯吻合口溃疡、无肿瘤性溃疡的病人. 排除标准:食管癌术后2年内未来院复查胃镜病人、术后复查胃镜发现溃疡但病 理确诊为癌性溃疡病人按纳入及排除标准，统计我科2 0 0 9年2月到2 0 13 年8月期间所有食管癌手术病人3 4 1例”术后2年内来院复查胃镜2 2 5例”排 除1 5例吻合口溃疡系肿瘤复发”符合纳入条件病

8、人2 1 0例.依据是否服用抗酸 药物分组:a组:长期使用抑酸药物组（术后持续服用抑酸药物超过1月）6 4例，男 性4 0例，女性2 4例;手术后1年 5年之间;年龄在3 9 -7 8岁之间，平均年龄 5 7. 1岁;b组:间断使用抑酸药物组（仅感消化道不适时偶尔服用抗酸药物）7 5 例，男性4 3例，女性2 2例;手术后1年 5年之间，年龄在4 2 7 7岁之间，平均年龄5 82岁;c组:手术出院后完全未使用抑酸药物组7 1例，男性5 1例， 女性2 0例;手术后1年 5年之间，年龄在4 07 5岁之间，平均年龄5 7. 6 岁三组病理术后病检分期均在la-lllb期之间，通过三组病人不同病

9、检分期例数 分布频率,进行秩和检验无统计学差异(p> 00 5);三组病人接受放化疗例数进 行卡方检验,无统计学差异(p> 00 5);-般资料比较，进行t检验,无统计学差异 (p> 0 0 5).12 研究方法通过电子病历系统，查询手术后2年内病人胃镜检查、病 检结果共计2 1 0例分别对三组临床资料中患吻合口溃疡例数进行统计，运用 卡方检验进行对比,了解有无统计学差异统计结果如下；表1 三组吻合口溃疡发病例数比较注:a组:长期服用抑酸药物组b:组间断使用抑酸药物组c组:未使用抑酸 药物组2 结果根据表1数据，三组进行卡方检验，通过spss 12 . 0进行计算刁 0. 0

10、 5,p< 0. 0 5,三组食管癌术后吻合口溃疡发病率存在统计学差异，即从 表1数据结果发现长期服用抑酸药物患者吻合口溃疡发病率最低.根据表1数据 进行组间对比即:分别将a-b组、a-c组、b-c组进行卡方检验，自由度大于5, 使用常规卡方检验公式，三组卡方值均大于参考值38 4,a> 0 . 0 5,p< 00 5各组间均存在统计学差异溃疡发病率由低到高分别长期使用抗酸药物组(1 41 %)间断使用抗酸药物组(3 20 %)完全不使用抗酸药物组(6 05 %).3讨论目前人群食管溃疡发病率较低，侯玉梅等1胃镜检查3 4 0 0例， 发现食管溃疡2 7例,检出率07 9 %

11、左右;表1中三组病人的吻合口溃疡的发 病率3 62 %均明显高于普通人群本次统计中食管癌术后患者接受术后放化 疗者占8 2 %，有资料表明放化疗药物使用可导致消化道溃疡;随着医学技术进步, 外科食管癌手术方式不断完善，但h前外科手术术式均要求切除食管癌病灶及其 以下区域贲门组织，由于贲门切除术后抗返流机制消矢食管癌术后胃酸容易返流 至吻合口导致长期腐蚀，有资料表明2 长期胃酸侵蚀容易引起食管溃疡;目前外 科食管癌根治手术术式提供了包括胃、结肠、空肠、冋肠甚至是人造食管，做为 食管癌肿切除后的替代食管，由于胃在上述替代材料中具有良好的耐受性及安全 性，目前以胃做为替代食管的手术占食管癌外科9 0

12、 %以上,导致吻合口以下区域 即为胃腔,胃酸容易长期腐蚀吻合口导致吻合口溃疡发生;食管癌术后吻合口狭窄 发生率2 % 1 4 % 3通过机械或手工吻合均不能避免4,狭窄后球囊扩展及 食物反复潴留均可导致该区域粘膜受损,容易并发溃疡，以上原因均导致了食管癌 术后吻合口溃疡发病率增高.由于食管癌术后吻合口溃疡发病率高，抑酸药物作为消化道溃疡的治疗药物, 是否常规使用及使用吋间目前存在着较大争议，我院不同医疗组也存在着争议，该 研究分别统计不同医疗组使用及不使用抑酸药物病人吻合口溃疡患病率情况从 本研究数据统计表明，长期使用抑酸药物组食管癌术后吻合口溃疡发病率低于完 全不使用抑酸剂及间断使用抑酸剂组

13、与抑酸药物减少胃酸分泌，减轻返流引发吻 合口炎及溃疡关系密切，对预防吻合口溃疡具有临床意义抑酸药物同时在减少胃 酸分泌，促进溃疡面生长,减少因胃酸及消化液分解导致吻合口溃疡，对治疗吻合 口溃疡具有临床意义.所以，食管癌术后服用抑酸药物有助于减少吻合口溃疡发生 率，并在本研究发现吻合口溃疡平均直径及深度均小于未使用抑酸药物组,减轻吻 合口溃疡程度.在本次研究中，发现使用抑酸药物组溃疡发生率低于间断使用抑酸药物病人 组,该结果提出食管癌术后抗酸药物使用时间相关研究表明胃溃疡抑酸药物使用 时间6周能达到痊愈但我院食管癌手术后llb-lllb期病人，接受术后放化疗等辅 助治疗吋间均达半年左右，半年后接受连续化疗及放疗辅助治疗病例显著减少;放 化疗做为诱发溃疡的高危因素持续存在，更加容易诱发溃疡，故间断或持续服用抗 酸药物未超过半年吻合口溃疡发生率，低于长期服药病例由此可见食管癌外科手 术后，抑酸药物的使用，有助于减少吻合口溃疡的发生.参考文献1 ouyvmei,et. theanalysisot 2 7casesotbenignesophagealulcejchinjgasg tro