新生儿医院感染的预防

1、 新生儿医院感染的预防新生儿医院感染的预防 周林红周林红 案例一： 、 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。 经调查：发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测

2、，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。事件发生后，陕西省委、省政府高度重视，西安交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处理，撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。 案例二： 、2009年3月17日到19日，天津市蓟县妇幼保健院被指发生新生儿感染事件。有6名患儿转院至北京儿童医院。根据北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，均为革兰氏阴性菌感染，其中两名结果为阴沟肠杆菌。 经调查：该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸

3、氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。一、概念回顾一、概念回顾1、医院感染、医院感染是指住院患者及工作人员在医院内获得的感是指住院患者及工作人员在医院内获得的感染，临床上将入院染，临床上将入院48h后发生的感染称为后发生的感染称为 院内获得性感染。院内获得性感染。 2、保护性隔离 保护性隔离指为避免医院内高度易感患者受到来自其他患者、医务人员、探视者及环境中各种致病性微生物和条件致病微生物的感染而采取的隔离措施。3、标准预防、标准预防 标准预防是假设所有的体液或血液都是具标准预防是假设所有的体液或血液都是具有潜在的危险性。每当接触到血液、深层有潜

4、在的危险性。每当接触到血液、深层体液（羊水、心包液、胸腔液、滑液、脑体液（羊水、心包液、胸腔液、滑液、脑脊液、精液、阴道分泌物）及任何含血液脊液、精液、阴道分泌物）及任何含血液 的体液应视其具有传染性，而应采取标准的体液应视其具有传染性，而应采取标准 水平的消毒、隔离等预防措施水平的消毒、隔离等预防措施 标准预防应用于所有的患者和医务人员，标准预防应用于所有的患者和医务人员，防止患者之间的传播和患者与医务的人员防止患者之间的传播和患者与医务的人员疾病传播。绝不能猜测谁的传染性较大或疾病传播。绝不能猜测谁的传染性较大或较小而作出不同的预防方法，而要一致地较小而作出不同的预防方法，而要一致地和同样

5、的小心处理每一个情况。和同样的小心处理每一个情况。二、病区的布局与设置二、病区的布局与设置 1、新生儿病区应远离传染源，靠近产科病、新生儿病区应远离传染源，靠近产科病房，形成相对独立区域，通风采光良好，房，形成相对独立区域，通风采光良好，病区布局合理，有工作人员通道、患者通病区布局合理，有工作人员通道、患者通道、物流通道、洁污分流；病区入口处设道、物流通道、洁污分流；病区入口处设换鞋、更衣洗手设施，有供家属探视的设换鞋、更衣洗手设施，有供家属探视的设施及场所。施及场所。 2、房间设置合理，每张床位面积不少于、房间设置合理，每张床位面积不少于3m2，床间距不少于，床间距不少于1m，。有空调和空气

6、，。有空调和空气消毒设施，有非手触式洗手设施和干手设消毒设施，有非手触式洗手设施和干手设备。备。二、医院感染预防策略二、医院感染预防策略 1、制定严格而科学的消毒隔离制度、制定严格而科学的消毒隔离制度 2、洗手和手消毒、洗手和手消毒 各所医院应明确洗手的原则，应进行持续各所医院应明确洗手的原则，应进行持续不断的洗手教育，并创造良好的洗手条件，不断的洗手教育，并创造良好的洗手条件，安置方便的洗手池，配备足够的洗手液和安置方便的洗手池，配备足够的洗手液和擦手巾，感染控制人员应定期检查，如果擦手巾，感染控制人员应定期检查，如果不能保证完善的洗手池，至少应配备含乙不能保证完善的洗手池，至少应配备含乙醇

7、的擦手剂醇的擦手剂为何要重视手部清洁？（强调） 致病菌最常见的传播途径是手！ 预防医院获得性感染的措施中 手卫生是减少医院感染最简单最有效 最便宜的办法 医院工作中洗手的指征是什么？ 1、在进入和离开病房前 2、处理干净的物品前，处理污染的物品后 3、使用厕所前后 4、无菌操作前后 5、与任何患者常时间和密切接触后 6、戴手套前，脱手套后 7、在护理特殊易感患者前后 8、在接触伤口前、后 9、在护理感染患者或可能携带距特殊临床或流行病学意义的微生物的患者前后 10、在高危病房中接触不同患者或不同部位前后 手卫生现状 医务人员不同工作后检测发现 查房317.5 cfu/c 护理治疗779.2cf

8、u/c 接触仪器设备1085.7cfu/c 接触污衣1659.3cfu/c 清洁工102.3cfu/c 医务人员洗手时间 实际：平均洗手时间为8.5-9.5s 要求：最短洗手时间为20s 洗手时间不够，达不到除菌要求。 影响洗手依从性的原因 皮肤刺激 人员短缺 缺乏相关设施 缺乏科学资料显示支持 影响医务人员与患者的关系 优先满足患者需求 佩戴手套 遗忘 时间紧迫 工作负担较重 洗手池位置不佳 洗手池数量不足 认为经患者获得感染的危险性较低 相信使用手套后无需进行手部清洁 忽视操作指南或对此持不同意见。 提高洗手依从性的具体措施 1、创造便利条件，减少手卫生时间 2、重点位置张贴警示标语 3、

9、加强教育、培训与检查 手部卫生的产品 肥皂： 国内许多文献报道：洗手肥皂污染严重， 放置的肥皂菌数高达676cfu/c;用塑料杯、换药碗放置的肥皂，细菌数高达12000cf/c 建议要保持肥皂的干燥，经常更新，提倡悬挂或使用可沥水装置的皂架。 CDC医疗保健人员手部卫生指南核心内容 强力推荐酒精类手部消毒用品用于手部未见明显污迹的污染。 不同消毒剂杀菌效果由强到弱排列：丙醇、丙二醇、乙醇，含60%丙二醇的消毒剂的消毒效果相当于含80%乙醇的消毒剂。 手部清洁的推荐方法 擦手（使用乙醇擦手液） 一只手的手心涂上擦手液，将双手互相摩擦，注意擦到各个部位，直至手部完全干燥 用量：根据制造商的推荐用量

10、 正确洗手方法1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15， 要持续至少15s钟 手卫生后干手物 有调查研究显示： 擦手毛巾是储菌源，平均细菌总数为245.4cfu/c，是标准的30.7倍 建议：使用一人一巾，一巾一消毒 戴手套的优点： 减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来，戴手套是最好的方法 减低病原体双向传播的危险（避免医务人员的手成为传播微生物的媒介） 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染。 戴手套不能替代洗手 在选择手部卫生产品、护手产品、干手产品及使用手套时，会是预算增加，但要有前瞻性眼光，把这些预算和医院感染所致的损失进行比较、评估 要

11、把患儿的生命权放在首位 补充说明 如果有条件、有时间强调在流动水下洗手 在紧急情况下请用乙醇消毒液替代3、静脉输液 在发展中国家，菌血症是儿童常见的死亡原因之一，应加强监测和预防。 4、消毒、灭菌 消毒是指用物理或化学方法杀灭或去除外环境媒体携带的病原微生物的过程。灭菌是指杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物。 每所医院应有抗菌药物和消毒剂使用的指南，灭菌效果要用生物指示剂充分监测，而不能仅依靠化学指示胶带。 5、医务人员的健康 医务人员任职前，必须作一系列检查，确定任职者在上岗后是否有感染，以及是否有将自身的感染传染给其他工作人员及患儿的危险性。 必须建立对针头和锐器的 处理方法，避免医

12、务人员受伤害。 医务人员接触体液和血液时应戴手套、穿隔离衣。 医务人员有感染性疾病时，要适当地限制其工作时间并记录好医务人员的健康状况三、改变观念 1、长久以来，医务工作者一直把大量使用消毒剂对病房地面和门把手、电话、病床、桌子等医护人员和患者常接触的物体表面的消毒杀菌作为预防医院感染的重要措施，而往往忽视手清洁和物体表面的清洁在控制医院感染中的作用，但是单纯的使用消毒剂消毒消毒物体表面只能保持物体表面几个小时的无病原体状态，只有在常规的手清洁的基础上适量的使用消毒剂消毒杀菌才能达到较好的控制医院感染。 在新生儿室，患儿对于病菌的抵抗能力非常低，而且不少的患儿入院时有感染存在，消毒是必不可少的措施。单纯的依靠大量消毒剂消毒杀菌，虽能较好的控制院内感染，但是大量消毒剂将危害到室内环境和医务人员及患儿的健康。不合理的消毒剂使用，特别是长时间的低浓度使用消毒剂，往往会导致大量药物和消毒剂耐受病原体的出现。 有调查资料显示，广泛应用消毒剂消毒杀菌预防医院感染的方法并不是