项目类别：重点技术研究应用

1、项目类别：重点技术研究应用医学平台建设天津市滨海新区医疗卫生科技项目申 报 书项目名称：项目起止时间：申请资助经费数额：互元项目主申报单位（盖章）:项目负责人：联系人：联系电话：传真：通讯地址：邮政编码：电子邮箱：报单位主管部门：申报日期：2012年6月5日天津市滨海新区科学技术委员会二。一二年制1. 本中报书及其附件是项目评审、评佔、论证的唯一依据。中请单位和申请人必须 实事求是填写木申报书，确保项口信息的一致性、真实性和完整性，并提供必要的证明 材料。一旦发现川报材料中有弄虚作假行为，将取消其立项资格。2. 本课题经费只用于科学研究，不用于举办学术会议、参加学术交流及其它与本 项日无关的经

2、费支出。3. 项目中报材料包括：（1）项目申报书应报送原件1份，复印件5份，统一用a4纸打印和复印，各类材 料按左侧装订成册。不要另行制作封面，不采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方 式，内容包括：a. 项目信息表（表中填写内容用宋体五号字，各栏目不得空缺，无相关内容时填 “无”，不得改动表格的格式和内容，数字一律取整数，单位名称要写全称，内容涉及外文名称或字母缩写时，要注明中文翻译）；b. 经费预算汇总表及其填写说明；c. 项冃相关主要设备清单；d. 附件（项目实施方案、企业营业执照/组织机构代码证复印件、上年度财务报表/ 资产负债表及损益表、可行性报告及其他相关证明材料，如实施单位间的合

3、作协议等）。（2）报送申报材料电子文档一份，主要包括项h申报书和项h实施方案， 以“项冃全称+项冃申报书（或实施方案）”为文件名。4. 对基木信息的说明比项口类别：选择相应类别，用“”替换所选项的“”；b.单位性质：填写企业单位、事业单位、政府机关、其他。5. 其他说明（1）项日完成时间不超过2014年6刀30日；（2）项目中报单位必须严格按照表格格式和要求填写和打卬，填表时应注意栏目间 数字的平衡关系，不得自行改变版式、取消和增加条目（项目主要内容部分可另附页）。、项目信息表基本信息势 优 要 主 目 项项目负责人及项目组情况项目负责人名 姓话 电其他主要成员名 姓数 人 总级 高 正级 高

4、 副级 中级 初它 其合作完 成单位 情况承担研究 任务2wq tc xi/ 设报删写二、项目主要内容立项 目的 与必 要性（250 字 左右）工作 基础 及已 具备 条件 （200 字 左右）主要 实施 内容 （250 字 左右）主要 创新 点（200 字 左右）工作 进度 安排 （200 字 左右）主要 考核 指标 （ 400 字 左右）资金来源预算预算金额其中2012 年2013 年2014 年申请区财政拨款功能区财政匹配单位自筹银行贷款其他来源合计资金支出预算预算金额其中区财政拨款计算依据人员费设备费能源材料费试验外协费租赁费差旅费信息费会议费国际合作与交流费贷款贴息费管理费其他费用支

5、出合计（单位：万元）特别说明：（如“计算依据"预留不足，请在此说明开支内容）三、经费预算汇总表五、申报意见项目负责人及其项目组承诺：1 本申请书提供的材料真实可靠，不存在知识产权争议；2项目信息表中所填内容与项目可行性报告、资金预算书等材料完全一致；3其它（请叙述）：项目负责人签名（亲笔）：年 月日主承担单位承诺：1优先提供本项目实施所必须的工作条件、人力资源和物质保障；2.严格按照项目资金预算管理项目资金；3严格管理项目组成员，任何情况下均不因人员出国、调动等原因而影响项目指标 和目标的完成；4.同意区科委在政务公告和对外宣传中使用本项目的基本信息；5其它（请叙述）:（单位公章）单

6、位负责人（签字）：财务负责人（签字）：年 月 日第二承担单位承诺：我们将认真履行合作单位职责，确保 项目按签订的合作协议完成。负责人（签字）：（单位公章）年 月 日第三承担单位承诺：我们将认真履行合作单位职责，确保 项目按签订的合作协议完成。负责人（签字）：（单位公章）年 月 日管委会科技主管部门意见：同意申报。我们将认真履行管理职责，督促项目承担单位和项目负责人按合同 完成项目，实现预期目标，及时结项验收。（单位公章） 负责人（签字）：年月日五、项目实施方案提纲1研究背景与立项依据（约2000字）2研究目的与意义（约1000字）3技术路线与详细研究内容（重点叙述部分，字数不限）4 主要创新点及拟解决的关键问题5 可行性分析（理论和技术可行性及实验条件说明）6项目计划研究进度（以半年为阶段）7 前期工作基础&项目预期成果（申请专利，完成样机，改进提升诊疗技术，优化诊 疗方案，发表sci、国内核心及非核心期刊论文数量