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1、厦门大学本科生休学申请表学 号姓 名性别学 院专 业 联系电话家庭电话Email通信地址邮编休学（保留学籍）历史 无 有，时间为_年_月_日至_年_月_日申请休学详细理由：申请起止时间（一学期或一学年）：_年_月_日至 _年 _月_日（请勾选申请事由类别） 心理疾病 精神疾病 传染疾病 其它疾病 厌学 不适应课程学习 不适应校园生活 照顾家人 经济困难 服兵役（台湾生和留学生） 离校创业 其它原因:_本人申请自_年_月_日至_年_月_日休学，承诺休学期满前申请复学，并按时报到注册。我已认真阅读厦门大学本科生学籍管理规定第五章“休学、保留学籍与复学”的内容，知晓“学生休学（保留学籍）期满前应当在

2、学校规定的期限内提出复学申请，经学校复查合格，方可复学。休学（保留学籍）期满，在学校规定期限内未提出复学申请或者申请复学经复查不合格的，学校可予退学处理。”申请人签名： 年 月 日 家长签名： 年 月 日财务处意见（缴费情况）签字： 年 月 日二级甲等以上医院证明、厦大医院保健室意见（限因病休学学生使用，相关证明材料附后)签字（盖章）： 年 月 日文件规定：厦门大学本科生学籍管理规定（厦大教201767号）第五章 休学、保留学籍与复学厦门大学本科生学籍管理规定第二十七条 未办理休学手续而擅自离校者，学校可予退学处理。备注：休学申请和审批流程详见背面。申请表请双面打印。审批结果：(教务处审批通过后，由教学秘书填写留存)批文号：_ 异动时间：_年_月_日至_年_月_日签字（学院盖章）： 年

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