病毒性脑膜炎护理查房实用教案

1、病毒性脑炎(no yn)目 的1、加强护士对病毒性脑炎疾病知识的掌握、加强护士对病毒性脑炎疾病知识的掌握2、为病人提供优质的护理、为病人提供优质的护理第1页/共42页第一页，共43页。病例病例(bngl)分析分析 一般资料 姓名：汤舒晴 性别：女 年龄：9岁 入院时间(shjin)：2015年7月21日 诊断：颅内感染 主诉：发热4天，头晕、头痛1天 入科方式：步行入院病毒性脑炎(no yn)第2页/共42页第二页，共43页。病例病例(bngl)分析分析 现病史 患儿4天前无明显诱因下在家中出现发热，体温最高38.9，热型不规则，无明显畏寒、寒战，无尿红、尿急、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳嗽、喘息

2、，无皮疹。曾就诊本院门诊，拟“急性上呼吸道感染”予“阿莫西林克拉维酸钾、炎琥宁针”等输液治疗，症状无明显改善，体温退而复升。1天前出现头晕，伴头痛，以前额部为著，不剧，无呕吐，无抽搐、意识(y sh)障碍。今来我院门诊就诊，拟“急性上呼吸道感染，颅内感染”收住入院。 患儿发病来神志清，精神软，胃纳可，睡眠安，小便清长，大便有解，体重无明显变化病毒性脑炎(no yn)第3页/共42页第三页，共43页。病例病例(bngl)分析分析病毒性脑炎(no yn)既往史既往体健既往体健否认食物及否认食物及药物过敏史药物过敏史否认传染病否认传染病史史否认否认“水痘、水痘、麻疹、风疹麻疹、风疹”等疾病史等疾病史

3、个人史出生及长期出生及长期生活在永嘉生活在永嘉否认疫水疫否认疫水疫源接触史源接触史否认疫区遗否认疫区遗留留按当地计划按当地计划预防接种预防接种家族史 父母和父母和1 1个个哥哥都健在哥哥都健在家族中无类家族中无类似患者似患者第4页/共42页第四页，共43页。病例病例(bngl)分析分析 体格检查 T：38.9，P：109次分，R 22次分，BP：97 54mmHg 神志清，精神软，浅表淋巴结未及肿大，全身未见皮疹(pzhn)，咽红，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率约109次/分，心律齐，心音中等，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未及，颈软，布氏征：（-），克氏征：（-），两侧巴氏征：（-

4、）病毒性脑炎(no yn)第5页/共42页第五页，共43页。病例病例(bngl)分析分析 血常规示：WBC4.1610*9/L ，淋巴细胞百分比42.1%，N%为46.7%；hs-Crp+生化38项示：肌酐31.8umol/L,门冬氨酸氨基转移酶30.8U/L，碱性磷酸酶182.6U/L，磷1.74mmol/L 脑脊液检查家属签字不做 脑电图检查背景节律为低中电位，未见其他明显异常波活动。 评估家长及患儿对本病的了解程度，护理知识掌握程度，有无焦虑( jiol)或恐惧。病毒性脑炎(no yn)第6页/共42页第六页，共43页。病例病例(bngl)分析分析 病情变化 07-21-10:35 患儿

5、诉有头痛头晕，无恶心( xn)呕吐，体温38.9，医嘱予小儿退热栓1.5枚塞肛，11:30复测体温38.3 07-22 至今 患儿无诉头痛头晕，体温正常。 病毒性脑炎(no yn)第7页/共42页第七页，共43页。治疗治疗(zhlio)原则原则 1.予阿莫西林克拉维酸钾针抗感染，炎琥宁针抗病毒治疗。 2.予甘露醇针降颅内压，申捷针营养神经等对症支持治疗。 3.完善辅助检查如脑脊液等明确(mngqu)诊断及协助诊治。第8页/共42页第八页，共43页。病毒性脑炎(no yn)概概 述述病毒性脑炎： 是指多种病毒引起的颅内急性(jxng)炎症。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。第9页/共42页

6、第九页，共43页。病毒性脑炎(no yn)损害脑实质为主损害脑实质为主病毒性脑炎病毒性脑炎损害脑膜为主损害脑膜为主病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎两者同时受损两者同时受损病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎概概 述述第10页/共42页第十页，共43页。病毒性脑炎(no yn)概概 述述柯萨奇病毒柯萨奇病毒单纯胞疹病毒单纯胞疹病毒80%为肠道为肠道病毒！病毒！第11页/共42页第十一页，共43页。病毒性脑炎(no yn)呼吸道呼吸道胃肠道胃肠道概概 述述第12页/共42页第十二页，共43页。病毒性脑炎(no yn) 病毒侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，形成病毒血症，在侵入中枢系统前即可有发热

7、等全身症状，若其进一步繁殖可直接破坏神经系统，导致脑组织和脑膜弥漫性充血、血肿，血管(xugun)周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变、血管(xugun)和血管(xugun)周围损伤，造成供血不足。发病发病(f bng)机制机制第13页/共42页第十三页，共43页。病毒性脑炎(no yn)临床特点临床特点第14页/共42页第十四页，共43页。病毒性脑炎(no yn)临床特点临床特点第15页/共42页第十五页，共43页。临床临床(ln chun)特点特点病毒性脑炎(no yn)第16页/共42页第十六页，共43页。 脑膜刺激征： 软脑

8、脊膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现(chxin)一系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征。颈项强直布氏征克氏征病毒性脑炎(no yn)脑膜脑膜(nom)(nom)刺激征刺激征第17页/共42页第十七页，共43页。病毒性脑炎(no yn)脑膜脑膜(nom)刺激征刺激征 颈项强直 表现为不同(b tn)程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。第18页/共42页第十八页，共43页。脑膜脑膜(nom)刺激征刺激征 Brudzinski征 患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊(min ji

9、)部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。病毒性脑炎(no yn)第19页/共42页第十九页，共43页。脑膜脑膜(nom)刺激征刺激征 kernig征 又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲(q q)成直角，然后被动使屈曲(q q)的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135时为Kernig征阳性。病毒性脑炎(no yn)第20页/共42页第二十页，共43页。病毒性脑炎(no yn)脑脊液检查： 压力(yl)正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增高，一般300 106L,早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主；

10、蛋白质大多正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常范围。 辅助辅助(fzh)检查检查第21页/共42页第二十一页，共43页。脑脊液的检查：区别脑脊液的检查：区别(qbi)脑炎的种类脑炎的种类 名称名称类别类别病毒性脑炎病毒性脑炎结核性脑炎结核性脑炎化脓性脑炎化脓性脑炎白细胞计数白细胞计数109/L几十或几百不超几十或几百不超过过50050010001000以上以上颜色颜色清晰透明或清晰透明或微浊微浊毛玻璃样浑毛玻璃样浑浊浊乳白色浑浊乳白色浑浊葡萄糖葡萄糖正常正常减少或缺如减少或缺如轻度减少轻度减少蛋白蛋白略增高略增高明显增高明显增高明显增高明显增高氯化物氯化物正常正常明显减少明显减少减少减少第22

11、页/共42页第二十二页，共43页。病毒性脑炎(no yn)广泛性异常广泛性异常(ychng)(ychng)弥漫性或局限性慢波弥漫性或局限性慢波 90%，少数正常，少数正常辅助检查辅助检查第23页/共42页第二十三页，共43页。病毒性脑炎(no yn)慢慢波波辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查第24页/共42页第二十四页，共43页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查病毒性脑炎(no yn)第25页/共42页第二十五页，共43页。病毒性脑炎(no yn)132诊断诊断(zhndun)(zhndun)依据依据第26页/共42页第二十六页，共43页。病毒性脑炎(no yn)465诊断诊断(zhnd

12、un)(zhndun)依据依据第27页/共42页第二十七页，共43页。治疗治疗(zhlio)原则原则 1.惊厥 紧急处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持(boch)呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，根据病情给氧。 控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10水合 氯醛等。 2.减轻颅内高压： 20%甘露醇35MLkg次， 静脉注射地塞米松0.10.3mgkg天病毒性脑炎(no yn)第28页/共42页第二十八页，共43页。治疗治疗(zhlio)原则原则 3.退热：物理降温或药物降温。 4.抗病毒治疗：更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫(miny)球蛋白等。 5

13、.抗生素治疗：青霉素头孢类等抗生素治疗。 6.支持疗法：保证足够热量和水分供给，病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。病毒性脑炎(no yn)第29页/共42页第二十九页，共43页。 护理诊断： 1.体温过高 与病毒血症有关 2.舒适度的改变：头痛 头晕 与颅内压增高有关 3.营养失调：低于机体需要量 与感染、摄入量减少、食欲减退等有关 4.有受伤的危险 与抽搐，昏迷有关 5.恐惧(kngj) 与陌生环境 有关 6.潜在并发症：颅内压增高病毒性脑炎(no yn)第30页/共42页第三十页，共43页。体温体温(twn)(twn)过高过高 与病毒血症有关。与病毒血症有关。 护理措施： 1、密切观察

14、患儿体温的改变，每24h测体温1次，体温发热者应及时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，多饮水或酒精擦浴等。 2、大量出汗时应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮肤护理。 3、持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温，同时补充水分，以防脱水。 4、降温处理后1h复测体温，体温降至正常后仍监测3d，同时给予高热、易消化饮食(ynsh)。 护理评价： 07-21-10:35 患儿诉有头痛头晕，无恶心呕吐，体温38.9，医嘱予小儿退热栓1.5枚赛肛，11:30复测体温38.3 07-22 至今 患儿无诉头痛头晕，体温正常。第31页/共42页第三十一页，共43页。舒适度的改变：头痛舒适度的改变：头

15、痛(tutng) (tutng) 头晕头晕 与颅与颅内压增高有关内压增高有关 相关因素：颅内压增高。 主要表现： 患儿头痛、恶心( xn)、呕吐。 护理目标： 患儿头痛减轻或消失，舒适感增加。 护理措施： 1 保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和，工作人员操作轻柔。 2 限制陪伴与探视，减少外界刺激与干扰。 3 平卧位，上半身抬高15-30度，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物窒息。 护理评价：患儿7月21日诉头痛头晕，7月22日至今无诉头痛头晕。第32页/共42页第三十二页，共43页。营养失调营养失调(shtio)：低于机体需要量：低于机体需要量 与摄入不足有关。与摄入不足有关。 护理

16、措施： 1、提供可口、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。 2、预防性使用止吐药，观察药物疗效。 告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。 3、指导(zhdo)病人进易消化的优质蛋白，如瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。 4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。 5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。 6、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。 护理评价：患儿营养状况良好。病毒性脑炎(no yn)第33页/共42页第三十三页，共43页。有受伤的危险

17、有受伤的危险 与昏迷、抽搐与昏迷、抽搐(chuch)有有关。关。 护理措施： 1、24小时需有人陪同，睡眠时加用床旁护栏。 2、将病人经常使用的物品个放在易于拿起的地方，以减少(jinsho)体力消耗。 3、上下床时协助陪护搀扶，防止摔倒。 4、保持病室安静，操作轻柔，尽量减少(jinsho)不良刺激。 5、加强巡视，保证病人安全。 护理评价：患儿住院期间无受伤。病毒性脑炎(no yn)第34页/共42页第三十四页，共43页。焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与环境的改变与环境的改变(gibin)，疾病治疗效果，疾病治疗效果不确定有关。不确定有关。 护理措施 1. 热情接待安置好病人，介绍经管医师、负责护

18、士、病房环境，消除病人对病房的陌生感，使其尽快适应新环境。 2 .经常与病人交谈，认真听取病人的主诉，了解病人的心理状态，给予相应的疏导。 3 .鼓励病人说出使其不安的原因和感觉。 4 .鼓励病人看书、读报、与病友谈心以分散注意力，减轻来自疾病的压力。 5 .详细解释疾病的病因、治疗方案、效果及预后(yhu)。 6 .提供安静舒适、无不良刺激的住院环境，如适当的温、湿度，清新的空气。 护理评价：病人已适应新环境，主诉焦虑感消失且对预后(yhu)充满信心，安心治疗及护理。病毒性脑炎(no yn)第35页/共42页第三十五页，共43页。潜在并发症：颅内压增高潜在并发症：颅内压增高(znggo) 与

19、颅内感染有与颅内感染有关。关。 护理措施： 1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化(binhu)。 2、安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3、根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4、如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5、有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。 护理评价：患儿无发生并发症。病毒性脑炎(no yn)第36页/共42页第三十六页，共43页。 心理护理 病毒性脑炎轻者2-3内痊愈，重者可有后遗症，护士应主动与家属交流，稳定紧张、焦虑的情绪，并举例说明病毒性脑炎治愈成功率，使其树立信心，照顾好患儿。以娴熟的技术赢得患儿的信任、配合，在生活上应关心、照顾患儿，介绍周围环境，使其尽快熟悉，消除陌生、紧张心理，鼓励患儿与同室患儿认识(rn shi)、交流，使其保持良好的心态，安心接受治疗。病毒性脑炎(no yn)第37页/共42页第三十七页，共43页。 健康宣教 病毒性脑炎重症患儿病死率高或有后遗症，对儿童造成(zo chn)严重的危害。由于临床表现形式多样、轻重不一，易误诊。在流行季节提高警惕，出现发热、头痛、呕吐、食欲减退甚至抽搐等症状时，要停工停课，并及时到正规医院就诊，做到早发现、早诊断、早隔离和早治疗，争取治疗时机并防止传染他人。 按要求接种针对各种病毒的疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、风疹、乙脑疫苗