阿托品联合解磷定微量泵注射在急性有机磷中毒中临床应用

1、阿托品联合解磷定微量泵注射在急性有机磷中毒中临床应用摘要目的探讨阿托品联合解磷定微量泵持续 静脉泵入在抢救有机磷中毒中的价值。方法回顾性分析47 例急性有机磷中毒病例，在常规治疗的基础上，将47例急 性有机磷农药中毒患者分为两组：治疗组24例，对照组23 例，治疗组采用阿托品与碘解磷定先静脉注射后持续微量泵 静脉维持给药方法，对照组采用常规间断分次按时静给药方 法。观察比较2组患者的阿托品化时间、阿托品化剂量、阿 托品总量、死亡率等。结果治疗组病死率、反跳发生率较 对照组显著降低(p0.05)。结论微量泵输注阿托品和解磷 定抢救有机磷中毒操作简便，阿托品和解磷定用量易于掌握 和调控，抢救成功率

2、高。关键词阿托品；急性有机磷中毒；微量泵中图分类号r595. 4 文献标识码b 文章编号 2095-0616 (2013) 18-197-03有机磷农药是目前国内应有最广泛的一类高效杀虫剂， 毒性强，应用面广，急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning, aopp) 发生率高， 有报道1每年世界上有约20万人发生急性有机磷中毒，死 亡率超过15%o可通过呼吸道、消化道及完好的皮肤侵入人 体2-3 o a0pp通常病情凶险，发展迅速，如不采取及时正 确的抢救措施，极易造成不良后果，进而延误患者生命。a0pp治疗的主要药物是胆碱脂酶复能

3、剂和阿托品，特别 是阿托品要求早期足量反复给药，直至出现阿托品化症状， 因此阿托品用量大，间隔时间又短，增加了医护的工作强度。 为寻求简便有效的用药方法，我院自2008年12月起对急性 有机磷农药中毒患者抢救中对阿托品两种不同给药方法进 行了比较，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料收集我院2008年12月2012年5月收治47例有机磷 中毒患者，中毒原因均为口服中毒，服毒量60300mlo其 中敌敌畏中毒30例，乐果中毒7例，1605中毒4例，敌百 虫中毒3例，甲胺磷中毒3例。其中男29例，女18例，年 龄2576岁，平均（47±19）岁，47例患者均为临床确诊 为急性有机磷

4、中毒患者。诊断标准为：（1）均有明确的口服 有机磷农药病史；（2）均符合内科学关于重度急性有机 磷中毒的诊断标准4：有毒蕈碱样症状（m样症状），烟碱 样症状（n样症状）外，合并以下一项或以上者，肺水肿、 抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿；血胆碱酯酶活力0. 05）o 见表1 o3讨论aopp的中毒机制主要是通过亲电子性的磷与胆碱酯酶(cholinesterase, che)结合，形成磷酰化胆碱酯酶，抑制了 che活性，使之失去分解乙酰胆碱(acetylcholine,ach)的能力，导致ach蓄积，产生毒蕈碱和烟碱样症状5。aopp患者应早期足量应用che复能剂同时合理应用抗胆碱能药物。阿托品可

5、以拮抗体内蓄积的ach所致的毒蕈样症状, 解除支气管平滑肌的痉挛，抑制支气管腺体分泌，保持呼吸 道通畅，防止肺水肿的发生6。阿托品的应用应该坚持早期、足量、反复、持续，尽快 达阿托品化7,以及在观察中用药、在用药中观察，高度 个体化的原则8。至于阿托品化后阿托品维持方法，目前 尚存在争议，有文献报道，使用微泵持续静脉注射阿托品， 有效的避免了血药浓度脉冲式起伏，有利于药效持续稳定的 发挥。同时微量泵注射阿托品可以缩短进入阿托品化的时 间，使得阿托品的总使用量减少，降低了阿托品中毒和过量 的发生率9-11 o我们认为，使用阿托品微泵注射最大的优 势在于：可保持体内血药浓度稳定，利于病情观察，阿托

6、品剂量易于掌握，特别是当出现阿托品用量不足或过量时，只 需按动微量泵的操作键，及时调节阿托品的泵入速度即可更 改用量，减少了反复静脉推注而造成的污染，也减少了护理 工作量，提高工作效率。同时也节约了注射器等医疗耗材的 方法也可以遵循微量泵持续静脉注射的方法，和阿托品配合 使用，应该在在“黄金”时间内足量用药，即急性中毒的两 小时之内使用。因在此时间内用足量复能剂既可减少阿托品 用量，又可有效的预防呼吸肌麻痹的发生，此时酶也最易复 活。我们在临床上体会，超过2h后给药有时并不能阻止呼 吸肌麻痹的发生，反而有诱发呼吸肌麻痹的情况发生，必须 指出的是，复能剂的使用不应强调中毒3d后中毒酶老化不 易复

7、活的观点，必要时可延长时间使用，特别是对乐果等易 反跳的有机磷类毒物而言。使用，减轻了患者经济负担。同样，复能剂的使用我们的临床研究中，将阿托品和复能剂配合使用，采用 微量泵持续静脉注射的方法给药方法，使药物浓度持续稳定 的发挥，治疗组效果明显高于对照组，提高了救治效果。减 少了医护工作强度，提高工作效率12-17,尤其适合基层 医疗单位推广使用。参考文献1 peter jv , john g. management of acute organophosphorus pesticide poisoningj. lancet，2008, 371 (9631)： 597-607.2 姜劲松.重度

8、急性有机磷农药中毒28例救治体会 j中国新医学论坛,2008, 8 (9)： 82.3 贺建中，罗菊英，汪雨珠.微量泵输注阿托品对有 机磷中毒抢救的效果观察j 吉林医学，2011, 32 (6)：115-116.4 崔书章，陆再英，钟南山，等内科学m第7版. 北京:人民卫生出版社，2008： 925.5 bajgar j. organophosphate/nerve agent poisoning ； mechanism of action , diagnosis , prophylaxis, and treatmentj. adv clin chem, 2004, 38 (1)： 151-2

9、16.6 eddleston m, dawson a, karalliedde l, et al. early management after self-poisoning with an organophosphorus or carbamate pesticide a treatment protocol for junior doctors j crit care, 2004, 8 (6)： 391-397.7 李树良，样本受，姜国银，等.305例急性有机磷中 毒的救治分析j.中国医药指南,2013, 11 (1)： 507-509.8 eddleston m, buckley na,

10、 checketts h, et al. speedof initialatropinisation in significantorganophosphorus pes ti cide poisoning a sys tenia, tic comparison of recommended regimensjj toxicol clin toxicol, 2004, 42 (6)： 865-8759 钟志越，何岱昆，黎俊，等阿托品微量泵持续静 脉推注在治疗急性有机磷农药中毒中的临床应用j.中国 临床医学，2009, 16 (5)： 816-818.10 文玉明微泵注射阿托品抢救有机磷中毒的几个 问题j.临床急诊医学，2007, 8 (3)： 176-178.11 许韶阳阿托品2种给药方法在有机磷中毒急救中 的疗效比较j.中国保健营养2013, 2 (上):857-858.12 张秀媛微量泵注射阿托品救治急性重度有机磷 农药中毒j.山东医学高等专科学校学报，2009, 31 (1)： 61-63.13 胡静阿托品治疗有机磷中毒的用药方法和治疗 效果j.中国当代医药,2012, 19 (30)： 69-70.14 陈华达，梁俊雄，吕博文长托宁代替阿托品救治 急性有机磷农药中毒的临床疗效j.现代医院，2012, 12(9)： 26-28.15 罗来发长托宁对急