超声诊断学2胆道

1、解剖概要解剖概要超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断超 声 诊 断 学第一节第一节 解剖概要解剖概要胆道系疾病的诊断 胆道系是指肝脏排泌的胆汁，输入到十二指肠的管道结构。通常可分为肝内及肝外两部分。肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管以及逐渐汇合而成的左右肝管组成；肝外部分由肝总管、胆囊管、胆总管以及胆囊组成。成人右肝管直径约成人右肝管直径约 0.35 cm。左肝管直径约。左肝管直径约 0.3 cm，胆总管长约，胆总管长约48cm，直径约，直径约0.60.8cm，管壁厚管壁厚0.20.3mm。解剖概要解剖概要超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fund

2、us)、体(body)、 颈(neck)胆汁：无回声区(anechoic area)胆道系疾病的诊断超 声 诊 断 学胆胆 囊囊 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，多呈梨形。胆囊长约79cm ，前后径2.53.5cm，胆囊可划分为底、体、颈三部分。在胆囊体部与颈部之间膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏哈氏（ hartman ）囊，胆石常嵌顿其内，是超声探测须注意的部位。解剖概要解剖概要超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断2、检查方法、检查方法 病人的准备病人的准备 检查前需禁食8小时以上，最好在晨间空腹检查。超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第二节第二节 检查方法检查方法第三节第三节 正常声像图

3、正常声像图正常胆囊声像图正常胆囊声像图超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断肝外胆管正常肝内胆管声像图正常肝内胆管声像图超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第三节第三节 正常声像图正常声像图 与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。 该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（mickey sign）胆道系疾病的诊断超 声 诊 断 学肝内胆管正常肝外胆管声像图正常肝外胆管声像图超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第三节第三节 正常声像图正常声像图第四节第四节 胆系结石胆系结石一、胆囊结石一、胆囊结石1 1、典型胆结石的声像图特征：、典型胆结石的声像图特征：胆囊腔内出现形态稳定的强回声团。伴有声

4、影。改变体位结石回声团依重力方向移动。超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断典型胆囊结石声像图典型胆囊结石声像图超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第四节第四节 胆系结石胆系结石(1) 胆囊内充满结石胆囊内充满结石：位于胆囊窝的正常胆囊的液性透声腔消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽的声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。这是胆囊内充满结石而缺少胆汁时的特征表现。另有一种特征性图像即增厚胆囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁结石声影三合征”。超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第四节第四节 胆系结石胆系结石2 2、非典型胆结石的声像图特征：、非典型

5、胆结石的声像图特征：胆囊内充满结石胆囊内充满结石超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第四节第四节 胆系结石胆系结石胆囊内充满结石胆囊内充满结石超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第四节第四节 胆系结石胆系结石2 2、非典型胆结石的声像图特征：、非典型胆结石的声像图特征：（2）胆囊颈部结石胆囊颈部结石：当结石嵌顿于胆囊颈部时，由于囊壁与结石紧密接触，其强回声团变得不明显，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。采用右侧斜位，有利于暴露结石，借助脂餐试验可了解颈部是否阻塞。超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第四节第四节 胆系结石胆系结石胆囊颈部结石胆囊颈部结石超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第四节第四节 胆系

6、结石胆系结石胆囊颈部结石胆囊颈部结石超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第四节第四节 胆系结石胆系结石2 2、非典型胆结石的声像图特征：、非典型胆结石的声像图特征：（3）泥沙样结石泥沙样结石：对于粗大颗粒、沉积较厚的泥沙样和碎小结石，根据胆囊后壁沉积的强回声带、声影以及可移动等特征不难诊断。若颗粒细小、沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线粗糙，回声较强，声影往往不明显。超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第四节第四节 胆系结石胆系结石泥沙样结石泥沙样结石超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第四节第四节 胆系结石胆系结石泥沙样结石泥沙样结石超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第四节第四节 胆系结石胆系结石2

7、2、非典型胆结石的声像图特征：、非典型胆结石的声像图特征：（4）胆囊壁内结石胆囊壁内结石：胆囊壁往往显示增厚，其内可见单发或多发数毫米长的强回声斑，其后方出现间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段，形成“彗星尾征”，改变体位时不移动。超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第四节第四节 胆系结石胆系结石二、肝外胆管结石二、肝外胆管结石 肝外胆管结石在我国发病率较高，约占胆石症的 20.1%。肝外胆管结石可以是原发的，即在肝外胆管内形成的；也可以是继发的，即是来源于肝内胆管或是胆囊的结石。超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断 原发性占大多数，在肝外胆管内形成，多数为胆红素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结

8、石；继发性系指胆囊内结石排至胆管内，多数为胆固醇结石。第四节第四节 胆系结石胆系结石 本症多见于壮年和老年，多有长期反复发作的胆系感染等病史，病情严重程度则与梗阻部位、程度和感染的轻重有关。超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断二、肝外胆管结石二、肝外胆管结石第四节第四节 胆系结石胆系结石声像图表现：声像图表现：有结石的胆管一般都扩张，胆管壁显示增厚，回声较强。胆管腔内有形态稳定的强回声团，并有重复性。强回声团与胆管壁之间分界清楚，典型的尚可见细窄的液性暗环包绕着结石强回声团。在强回声团后方出现声影。超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断二、肝外胆管结石二、肝外胆管结石第四节第四节 胆系结石胆系结石超

9、 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断肝外胆管结石肝外胆管结石第四节第四节 胆系结石胆系结石超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断肝外胆管结石肝外胆管结石第四节第四节 胆系结石胆系结石超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断肝外胆管结石肝外胆管结石第四节第四节 胆系结石胆系结石超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断肝外胆管结石肝外胆管结石第四节第四节 胆系结石胆系结石超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断肝外胆管结石肝外胆管结石第四节第四节 胆系结石胆系结石超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断肝外胆管结石肝外胆管结石第四节第四节 胆系结石胆系结石超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断肝内胆管结石肝内胆管结石第四节第四节 胆

10、系结石胆系结石肝内胆管积气肝内胆管积气第四节第四节 胆系结石胆系结石超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第四节第四节 胆系结石胆系结石第五节第五节 胆系炎症胆系炎症一、急性胆囊炎一、急性胆囊炎急性胆囊炎视炎症改变的程度不同可分3种类型：1、单纯性胆囊炎2、化脓性胆囊炎3、坏疽性胆囊炎超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断声像图表现：声像图表现： 初期单纯性胆囊炎超声显示胆囊稍大，囊壁轻度增厚，缺乏诊断性特征。在形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。主要如下： 1、胆囊肿大轮廓线模糊，外壁线不规则。一、急性胆囊炎一、急性胆囊炎超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第五节第五节 胆系炎症胆系炎症声像图表现：声

11、像图表现：2、胆囊壁弥漫增厚，呈强回声带，其间出现间断或连续的弱回声带形成胆囊壁的 “双边影”表现。3、胆囊内充盈着稀疏或密集的细小或粗大回声斑点，无声影，不形成沉积带，为胆囊蓄脓的表现。一、急性胆囊炎一、急性胆囊炎超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第五节第五节 胆系炎症胆系炎症声像图表现：声像图表现：4、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈管部。5、发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的限局性积液。6、胆囊收缩功能差或严重丧失。一、急性胆囊炎一、急性胆囊炎超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第五节第五节 胆系炎症胆系炎症声像图表现：声像图表现：7、探头通过胆囊表面区域时有明显的触

12、痛反应，或是将探头深压腹壁以接近胆囊底部，此时嘱病人深吸气，患者自觉触痛加剧并突然屏住气不动，即是超声的莫菲征阳性，具有确诊意义。一、急性胆囊炎一、急性胆囊炎超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第五节第五节 胆系炎症胆系炎症超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断急性胆囊炎急性胆囊炎第五节第五节 胆系炎症胆系炎症超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断急性胆囊炎急性胆囊炎第五节第五节 胆系炎症胆系炎症超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断急性胆囊炎急性胆囊炎第五节第五节 胆系炎症胆系炎症二、慢性胆囊炎二、慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是常见的胆囊疾病，既可以是急性胆囊炎的后遗症，也可以是原发的慢性炎症改变，往往合并有胆

13、囊结石。 其病程一般可以分为3个阶段。第1阶段：胆囊仅有轻度炎症改变，外观大致正常可有结石，胆囊的浓缩和排泄功能良好；第2阶段：炎症加重，结石增多，胆囊肿大，壁增厚常与周围发生粘连，胆囊功能减低；第3阶段：胆囊壁显著增厚、纤维化或整个缩小，腔内充满结石，胆囊功能丧失。超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第五节第五节 胆系炎症胆系炎症慢慢 性性 胆胆 囊囊 炎炎胆胆 囊囊 萎萎 缩缩超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第五节第五节 胆系炎症胆系炎症慢性胆囊炎慢性胆囊炎急性发作急性发作超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第五节第五节 胆系炎症胆系炎症胆胆 囊囊 腺腺 瘤瘤超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊

14、断第六节第六节 胆系肿瘤胆系肿瘤胆胆 囊囊 癌癌隆隆 起起 型型超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第六节第六节 胆系肿瘤胆系肿瘤胆胆 囊囊 癌癌隆隆 起起 型型超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第六节第六节 胆系肿瘤胆系肿瘤胆胆 囊囊 癌癌隆隆 起起 型型超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第六节第六节 胆系肿瘤胆系肿瘤超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第六节第六节 胆系肿瘤胆系肿瘤胆胆 囊囊 癌癌超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第六节第六节 胆系肿瘤胆系肿瘤胆胆 囊囊 癌癌厚厚 壁壁 型型超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第六节第六节 胆系肿瘤胆系肿瘤胆胆 囊囊 癌癌实实 块块 型型超 声

15、诊 断 学胆道系疾病的诊断第六节第六节 胆系肿瘤胆系肿瘤超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断肝外胆管癌肝外胆管癌第六节第六节 胆系肿瘤胆系肿瘤超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断肝外胆管癌肝外胆管癌第六节第六节 胆系肿瘤胆系肿瘤超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断肝外胆管癌肝外胆管癌第六节第六节 胆系肿瘤胆系肿瘤超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断肝外胆管癌肝外胆管癌第六节第六节 胆系肿瘤胆系肿瘤超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断肝外胆管癌肝外胆管癌第六节第六节 胆系肿瘤胆系肿瘤超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断肝外胆管癌肝外胆管癌第六节第六节 胆系肿瘤胆系肿瘤超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断肝外胆

16、管癌肝外胆管癌第六节第六节 胆系肿瘤胆系肿瘤胆囊胆固醇沉着症胆囊胆固醇沉着症超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第七节第七节 胆囊增生性疾病胆囊增生性疾病胆囊胆固醇沉着症胆囊胆固醇沉着症超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第七节第七节 胆囊增生性疾病胆囊增生性疾病胆囊胆固醇沉着症胆囊胆固醇沉着症超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第七节第七节 胆囊增生性疾病胆囊增生性疾病胆囊胆固醇沉着症胆囊胆固醇沉着症超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第七节第七节 胆囊增生性疾病胆囊增生性疾病关于胆囊小隆起性病变关于胆囊小隆起性病变 直径小于10mm的结节首先考虑是胆固醇性息肉，尤小于5mm者可提示息肉， 1013

17、mm倾向于腺瘤，大于13mm首先考虑癌的可能（细长条状的例外）。超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第七节第七节 胆囊增生性疾病胆囊增生性疾病皱皱 褶褶 胆胆 囊囊超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第八节第八节 先天性胆系疾病先天性胆系疾病先天性胆管囊状扩张症先天性胆管囊状扩张症超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第八节第八节 先天性胆系疾病先天性胆系疾病胆管呈囊状扩张壁薄而光滑清晰腔内为无回声区常可见胆管结石 伴肝内胆管扩张者称(carolis disease)。超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第九节第九节 胆道蛔虫症胆道蛔虫症超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第九节第九节 胆道蛔虫症胆道蛔虫症超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第九节第九节 胆道蛔虫症胆道蛔虫症胆囊的异常声像图表现