阴道助产术和剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫临床疗效与安全性研究

1、阴道助产术和剖宫产在足月妊娠第二产程中胎儿窘迫临床疗效与安全性研究摘要目的探讨分析剖宫产与阴道助产术在足 月妊娠第二产程中胎儿窘迫的临床疗效和安全性。方法选 择2009年10月2012年6月期间我院产科收治的因胎儿窘 迫行阴道助产术的65例孕产妇为观察组，选择其前后在第 二产程中因胎儿窘迫行剖宫产术的65例为对照组；记录两 组胎儿窘迫的原因，包括脐带因素、胎盘因素、母体因素、 胎儿发育因素等，比较两种方式下胎儿窘迫的改善情况。结 果 观察组患者在脐带因素和胎盘因素的发生率分别占 72. 3% (47/65)和 34. 3% (12/65),显著高于对照组的 53. 8% (35/65)和17.

2、1% (6/65),差异有统计学意义(p0. 05)； 观察组胎儿窘迫的临床症状改善率为92.3% (60/65),显著 高于对照组的76. 9% (50/65),差异有统计学意义(p0. 05), 具有可比性。1. 2方法所有产妇在第二产程中均持续胎心监护，观察组产妇给 予阴道助产术结束分娩，对照组产妇给予剖宫产术终止分 媒x o1. 3观察指标记录两组胎儿窘迫的原因，包括脐带因素、胎盘因素、 母体因素、胎儿发育因素等，比较两种分娩方式下胎儿窘迫 的改善情况。1. 4诊断标准对胎儿进行心电监护，胎心小于110次/min或者大于 160次/min达10 min以上、或羊水三度粪染、胎心监护出

3、现基线变异消失、频发晚减、重度变异减速、延长减速型均 诊断为胎儿窘迫7, 8o1.5统计学处理全部数据均在spss 17.0软件上统计，计数资料应用x2 检验,p0. 05),见表lo表1两组胎儿窘迫影响因素比较(n (%)2.2两组胎儿窘迫改善情况观察组胎儿窘迫的临床症状改善率为92. 3% (60/65), 显著高于对照组的76. 9% (50/65),差异有统计学意义(p160 次/min,持续10 min以上，若酸中毒加重，胎儿心肌收缩 力下降，胎儿心率可以减慢，低于110次/min,进而出现胎 儿窘迫12-16 o酸中毒严重能导致神经系统的损伤，患儿 出现严重的后遗症，甚至会导致胎内

4、死亡，故应采取积极的 应对措施。胎儿产前要定期进行产检，进行胎心监护，如产程中尤 其是第二产程中发现胎儿窘迫要及时处理，目前，剖宫产术 和阴道助产术是挽救胎儿和产妇的重要措施17-19 o阴道 助产术能迅速娩出胎儿，是产科医师和助产人员必须熟练掌 握的重要技能，产前要对胎儿的大小、骨盆、胎方位和胎儿 窘迫的原因作出正确的评估，来判定胎儿能否从阴道顺利产 出，对胎儿窘迫估计短时间内不能分娩者或不愿意阴道助产 者要及时选择剖宫产术20-23 o剖宫产术是指经腹切开子宫，取出胎儿，是挽救产妇和围产儿的有效手段24, 25 o 近年来，随着医学技术的不断进步，麻醉学、输血输液以及 手术方式的改进等，大

5、大提髙了剖宫产的成功率。但是剖宫 产术后产妇发生术后出血、再次妊娠发生胎盘前置和子宫破 裂的几率会远远升高，且据临床统计，剖腹取出的新生儿呼 吸系统功能异常的发生率远远高于经阴道分娩的新生儿，且 抵抗力也较阴道分娩的新生儿差，因此，现临床主张无医学 剖宫产指征不能进行剖宫产术。 本文对2009年10 月2012年6月期间我院产科收治的足月妊娠在第二产程中 胎儿窘迫的产妇实行阴道助产术和剖宫产术观察两组胎儿 窘迫的原因，包括脐带因素、胎盘因素、母体因素、胎儿发 育因素及胎儿窘迫的改善情况，发现两组胎儿在脐带因素和 胎盘因素方面具有显著差异，施行阴道助产术的观察组在脐 带因素和胎盘因素的发生率分别

6、占72. 3% (47/65)和34. 3%(12/65),显著高于剖宫产手术的对照组53. 8% (35/65)和17.1% (6/65),差异有统计学意义(p 17王义,甄学慧，杨冬梅，等.产时胎儿监测在过期妊娠中的临床价 值j中国妇幼保健，2013, 28 (10)： 1591-1593.18 苗俊娥，张晓慧，张宇虹.537例经产妇分娩方式 及难产因素分析j.中国妇幼保健，2012, 27 (35)： 5707-5710.19 胡春霞，李跃萍，吴晓姝，等.150例阴道试产中 转剖宫产影响因素和指征分析j.中国妇幼保健，2013, 28 (11)： 1718-1720.20 ananth

7、cv, chauhan sp, chen hy, et al. electronic fetal monitoring in the united states ： temporal trends and adverse perinatal outcomes obstet gynecol, 2013, 121 (5)： 927-933.21 smith i, gaidhane m, goode a, et al. safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in pregnancy： fluorosvopy time and

8、 fetal exposure, does it matter j. world j gastrointest endosc, 2013, 5 (4)： 148-153.22 高宝娟，陈伯壽.剖宫产率升高原因及措施分析 j.中国妇幼保健，2012, 27 (11)： 1639-1641.23 张为远.中国剖宫产现状与思考j.实用妇产 科杂志,2011, 27 (3)： 161-163.24 manzanares s, sanchez-gila m, moreno-martinezmd , et al.perina taiout comes in pre term growth-restricted twins： effects of gestational age and fetal condition