钉板内固定术治疗颈椎骨折患者的护理

1、钉板内固定术治疗颈椎骨折患者的护理蒲晓梅(齐齐哈尔市中医医院161000)【中图分类号1r473.6【文献标识码】b【文章编号1672-5085(2013)02-0331-02 【摘要】目的讨论钉板内固定术治疗颈椎骨折患者的护理。方法配合治疗 进行护理。结论术后呼吸情况观察是保证病人安全度过危险期的关键点。【关键词】钉板内固定术颈椎骨折护理护理路径实施中注意事项(1) 术前护理：心理护理：减轻患者的焦虑和恐惧心理，帮助其树立 战胜疾病的信心。气管食管推移训练：患者仰卧位，将枕头垫于肩下，头稍后 仰。训练者站在患者右侧，用左手除拇指外的其余四指指端沿患者气管右侧，将 气管、食管持续向左侧推移，开

2、始时用力尽量缓和，推移58分钟后，用力稍 加强，尽量把气管和食管推移超过中线。呼吸功能训练：深呼吸练习，有效咳 嗽练习，也可进行吹气球练习。检测患者颈部仰伸的耐受度：便于术中麻醉及 手术体位摆放，避免术中患者颈部过度仰伸。(2) 术后护理：病情观察：密切观察呼吸情况，鼓励病人自行咳出气道 分泌物，保持呼吸道通畅。注意观察肢体感觉、运动及括约肌功能：脊椎手术 南于手术创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫或水肿反应而致肢体感觉、运动及括 约肌功能障碍。一般来说，术后24小时内为血肿形成期，术后48小时为水肿高 峰期。故在这个时期内应每小时观察四肢感觉、运动及括约肌功能i次，当出现 肢体麻木、肌力减弱时，

3、应立即报告医牛做脱水、营养神经等治疗，必要时行探 查及血肿清除术。其他体征监测：由于手术的牵拉刺激，可能造成周围组织及 神经的损伤。喉返神经、喉上神经损伤，患者可出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状， 或原有的术前症状加重，术后应严密观察。引流管护理：确保引流通畅，以防 伤口内积血致局部肿胀、压力增高而压迫气管，引起窒息。术后24小时内切口 引流液量应少于100ml,若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆 起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示活动性出血，应及吋报告医生，并配合 抢救。术后饮食护理：术后以冷流质饮食为主，3天后改冷半流质并逐步到普 食，冷流质的目的主要避免加垂食管因术中牵拉后水

4、肿反应，温热饮食可导致食 管损伤，加重食管的水肿反应，并可加重颈部切口的出血。颈托固定：佩戴前 后两片式普通颈托可以限制颈部过度活动，帮助颈部伤口愈合以及促进植骨的融 合。体位护理：搬动患者吋应维持头部脊柱中立位，24小吋内应尽可能减少 颈部的活动次数及幅度，局部制动可减少出血，还可防止植骨块的滑脱。预防并发症：定时翻身拍背，指导病人有效咳嗽，多饮水，有尿管者做好尿道 口护理。功能锻炼：术后功能的恢复和重建与其锻炼情况有直接关系，应指导 患者按照以下方法进行锻炼。术后当天做手指、腕关节、足趾及踝关节活动。术 后2天协助患者做月支体抬高和关节被动活动。3天后指导患者做四肢被动活动和 主动活动锻炼

5、。对有不完全瘫痪的患者,在做被动锻炼的同时进行四肢肌肉按摩。 3周后在颈部同定良好的情况下协助患者下床活动（钢板内同定者术后第二天即 可下床）。术后1个月开始在颈围领保护下练习颈背肌，防治失用性萎缩，利于 改善颈部劳损等症状。护理难点重点剖析与护理体会1 护理重点颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂, 因此要求绝对卧床休息。但同吋因绝对卧床休息，容易发生各种并发症，如压疮、 坠积性肺炎、失用性肌萎缩、深静脉血栓、泌尿系感染等。防止各项并发症的发 生是护理的重点，必须高质量的落实患者基础护理，这是防止各种并发症产生的 关键点。2 护理难点术后呼吸情况观察是保证病人安全度过危险期的关

6、键点。 颈前路手术术后呼吸困难的原因：一是术中牵拉气管、食管引起咽部水肿；二是 颈部术区血肿压迫气管，三是因咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出；四是手 术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困 难。术后血肿压迫气管是死亡率较高的并发症，一般术后24小时以内较易发生， 临床上较多见，亦有发生于术后1周内的迟发性血肿，若出现呼吸极度困难，口 唇发纟甘及鼻翼煽动，立即配合医生在床旁剪开缝线，放岀积血，当病人有声音嘶 哑、憋气，呼吸表浅吋，提示有喉头水肿的可能，易发生窒息，床边应有气管切 开包、氧气瓶、吸引器等抢救器材，以备急救使用。3.护理体会颈椎骨折病情严重，病情变化也迅速，尤其合并c4以上 颈髓损伤，有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难、呼吸衰竭，甚至即刻死亡。 但对于伤后未岀现明显的临床状态或体征的患者，护士不能掉以轻心，因为尽管 颈椎损伤当时不严重，但由于骨折、脱位、韧带及附件等损伤，造成颈椎关节不 稳定，在短时间内不易恢复，如不采取积极措施或不注意，一个月后甚至更长吋 间仍可突发移位、岀血、致颈髓骤发截瘫死亡，临床上也时有报道这样的病例, 因此应当引起护士的足够重视和借鉴。病人经治疗病情稳定改为头颈胸支具固定 或