病例讨论嗜酸性粒细胞增多症实用教案

1、病史(bn sh)要点患者中年男性，患者中年男性，58岁，以岁，以“反复头晕反复头晕8年年”入院；入院；第第3日出现发热；日出现发热；第第7天，患者出现发热、腹胀、解水样大便、纳少、双下肢疼痛天，患者出现发热、腹胀、解水样大便、纳少、双下肢疼痛(tngtng)；第第8天，患者持续发热，汗多，尿少，双下肢红肿热痛，轻微咳嗽，无痰，偶有胸闷；天，患者持续发热，汗多，尿少，双下肢红肿热痛，轻微咳嗽，无痰，偶有胸闷；第第10日晚体温恢复正常日晚体温恢复正常(激素治疗后激素治疗后)；第第12日，患者左下肢足底疼痛日，患者左下肢足底疼痛(tngtng)难忍；难忍；第第15天患者因疗效不佳，办理出院。天患者

2、因疗效不佳，办理出院。重庆市中医院心血管内科(nik)第1页/共14页第一页，共15页。体温(twn)变化曲线图（Day）（）左氧氟左氧氟小柴胡小柴胡九味羌活九味羌活(qin hu)停左氧氟停左氧氟改头孢改头孢地塞米松地塞米松(d si m sn)重庆市中医院心血管内科第2页/共14页第二页，共15页。白细胞变化(binhu)图（Day）（n*109/L）地塞米松地塞米松(d si m sn)重庆市中医院心血管内科(nik)第3页/共14页第三页，共15页。血常规细胞比例(bl)变化图中性(zhngxng)粒细胞（%）嗜酸性粒细胞（%）（Day）（%）地塞米松地塞米松(d si m sn)重庆

3、市中医院心血管内科第4页/共14页第四页，共15页。关键词及思路(sl) 发热(f r) 嗜酸性粒细胞增多重庆市中医院心血管内科(nik)第5页/共14页第五页，共15页。病程(bngchng)+影像学检查+肿瘤标志物（-）抗核抗体谱、血沉(xuchn)、补体等（-）感染：细菌感染 病毒感染 寄生虫感染结 核结缔组织病（自免） 恶性肿瘤 和血液系统疾病； 其他原因(yunyn)：药物热、不明原因(yunyn)发热等发热原因分析经广谱抗生素治疗无效以中性粒细胞和淋巴细胞增高为主一般不出现嗜酸性粒细胞显著增高缺乏相关病史？大便检查？缺乏相关病史？大便检查？嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多无结核中毒

4、、胸片不典型、血沉、结核抗体（-）重庆市中医院心血管内科第6页/共14页第六页，共15页。嗜酸性粒细胞增多原因(yunyn)分析1.反应性增多 （1）过敏性疾病 如：支气管哮喘、过敏性鼻炎(b yn)、药物过敏等； （2）感染 如：寄生虫、结核杆菌等； （3）皮肤病 如：银屑病、湿疹、剥脱性皮炎等。2.继发性增多 结缔组织病、恶性肿瘤等。3.血液系统疾病 4.特发性增多 持续时间大于6个月，且不能找到其他确定的病因，可考虑特发性嗜酸性粒细胞增多综合征（IHES）水杨酸、保泰松、青霉素、呋喃妥水杨酸、保泰松、青霉素、呋喃妥因、磺胺因、磺胺(hun n)、甲氨蝶呤等、甲氨蝶呤等重庆市中医院心血管内

5、科第7页/共14页第七页，共15页。v 发热(f r)v 肺部浸润性改变、胸水v 腹痛、腹泻v 皮肤红斑v 肌痛嗜酸性(sun xn)粒细胞增多释放(shfng)各种炎性介质呼吸系统消化系统心血管血管系统其他系统 嗜酸性粒细胞高于0.5109/L，称为嗜酸性粒细胞增多症，其临床表现各异，根据所累及的组织器官不同，临床表现各异，对激素和免疫治疗有效。重庆市中医院心血管内科第8页/共14页第八页，共15页。1.嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症 嗜酸性粒细胞增多原因嗜酸性粒细胞增多原因(yunyn)待查待查2.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病最后(zuhu)诊断重庆市中医院心血管内科(nik)第9页

6、/共14页第九页，共15页。针对本案，嗜酸性粒细胞增多考虑(kol)原因： 药 物 反 应 寄生虫感染(gnrn) 血液系统疾病 结 核重庆市中医院心血管内科(nik)第10页/共14页第十页，共15页。第第1 1天脑供血不足入院天脑供血不足入院第第3 3日出现发热；日出现发热；第第7 7天腹胀、解水样大便；天腹胀、解水样大便；第第8 8天轻微天轻微(qngwi)(qngwi)咳嗽、胸闷咳嗽、胸闷下肢皮损和红肿热痛；下肢皮损和红肿热痛；第第1010日晚体温恢复正常日晚体温恢复正常( (激素治疗后激素治疗后) )；第第1212日足底疼痛；日足底疼痛；第第1515天疗效不佳出院；天疗效不佳出院；药

7、物治疗引起药物治疗引起EOSEOS增高增高EOSEOS达到数量级，释放炎性介质导致发热达到数量级，释放炎性介质导致发热出现变态反应性胃肠炎出现变态反应性胃肠炎出现嗜酸性粒细胞增多肺浸润改变（出现嗜酸性粒细胞增多肺浸润改变（CTCT支持）；出现支持）；出现血管炎、肌炎血管炎、肌炎嗜酸性粒细胞增多症对激素治疗有效，体温嗜酸性粒细胞增多症对激素治疗有效，体温(twn)(twn)下降；下降；激素未坚持，嗜酸性粒细胞下降不完全，血管炎、肌激素未坚持，嗜酸性粒细胞下降不完全，血管炎、肌炎控制差炎控制差重庆市中医院心血管内科(nik)第11页/共14页第十一页，共15页。1、病史：完善相关病史，如药物使用情

8、况，不洁饮食、生食、疫水接触史等；2、患者入院第2天查嗜酸性粒细胞：8.82*109*5.7%=0.5016*109/L，可诊断嗜酸性粒细胞增多症，未引起重视(zhngsh)；3、完善相关检查：如多次复查大便常规； 痰细胞学检查； 骨髓穿刺检查； 皮肤黏膜活检；4、结合心内科可能出现的问题，如EOS心肌炎、血管炎，建议完善血培养和相关检查几点建议(jiny)重庆市中医院心血管内科(nik)第12页/共14页第十二页，共15页。重庆市中医院心血管内科(nik)第13页/共14页第十三页，共15页。感谢您的观看(gunkn)！第14页/共14页第十四页，共15页。NoImage内容(nirng)总结病史要点。患者中年男性，58岁，以“反复头晕(tu yn)8年”入院。第2页/共14页。抗核抗体谱、血沉、补体等（-）。感染：细菌感染。其他原因：药物热、不明原因发热等。（1）过敏