病理学肿瘤采用实用教案

1、病理学概述(i sh)一、死亡率二、我国常见(chn jin)肿瘤全世界死于肿瘤700万人/年；我国约100-120万人/年 欧美居第二位；我国城市居第一位；农村(nngcn)居第三位占35-54岁死因的第一位我国最常见、危害严重的肿瘤为肺癌、消化系统肿瘤白血病 淋巴瘤、鼻咽癌、乳腺癌、子宫颈癌等。由于种种原因存在肿瘤的发病率呈上升趋势特别是肺癌。第1页/共131页第一页，共132页。病理学第一节 肿瘤(zhngli)的概念一、概念(ginin)二、肿瘤与非肿瘤性增生(zngshng)的区别第2页/共131页第二页，共132页。病理学一、概念(ginin)（tumor）肿瘤是机体在各种致瘤因素

2、作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生(zngshng)而形成的新生物，常表现为局部肿块。 根据肿瘤(zhngli)的生物学特性及其对机体危害性的不同，将肿瘤(zhngli)分为良性与恶性，后者常见的为癌与肉瘤第3页/共131页第三页，共132页。第4页/共131页第四页，共132页。病理学二、肿瘤与非肿瘤性增生(zngshng)的区别类别分化程度增生限度与机体的协调性肿瘤不成熟不成熟相对自主，相对自主，基因已变基因已变不协调，对机体造不协调，对机体造成危害成危害非肿瘤性增生分化成熟分化成熟病因依赖性病因依赖性协调，为机体所需协调，为机体所需第5页/共13

3、1页第五页，共132页。病理学 第二节 肿瘤(zhngli)的基本特征一、肿瘤(zhngli)的一般形态二、肿瘤的组织(zzh)结构三、肿瘤的异型性四、肿瘤的代谢特点第6页/共131页第六页，共132页。病理学一、肿瘤的一般一、肿瘤的一般(ybn)形态形态（一）肿瘤（一）肿瘤(zhngli)的形状的形状（二）肿瘤（二）肿瘤(zhngli)的数目和大小的数目和大小（三）肿瘤的颜色（三）肿瘤的颜色（四）肿瘤的硬度（四）肿瘤的硬度第7页/共131页第七页，共132页。病理学（一）肿瘤(zhngli)的形状 取决于肿瘤的生长部位、组织来源、生长方式 周围组织的性质(xngzh)和肿瘤的良恶性第8页/共

4、131页第八页，共132页。病理学（二）肿瘤的数目(shm)和大小第9页/共131页第九页，共132页。肿 瘤 的 数 目家族家族(jiz)性结肠息肉状腺性结肠息肉状腺瘤瘤多发性神经纤维多发性神经纤维(shn jn xin wi)瘤病瘤病第10页/共131页第十页，共132页。男男 10岁岁 肿物肿物10年年 巨大肿块巨大肿块 突出表面突出表面 光滑光滑(gung hu)清楚清楚 切除切除2-3年年 未复发未复发背脂肪瘤背脂肪瘤第11页/共131页第十一页，共132页。病理学（三）肿瘤(zhngli)的颜色一般为灰白或灰红色(hngs)，但与组织来源有关第12页/共131页第十二页，共132页

5、。黑色素瘤黑色素瘤 脂肪瘤脂肪瘤 鳞状细胞鳞状细胞(xbo)癌癌血管瘤第13页/共131页第十三页，共132页。病理学（四）肿瘤(zhngli)的硬度起源组织、实质(shzh)与间质的比例、有无变性坏死骨瘤( li)硬 脂肪软 实质多软伴出血坏死软第14页/共131页第十四页，共132页。病理学二、肿瘤(zhngli)的组织结构（一）肿瘤(zhngli)的实质（二）肿瘤(zhngli)的间质第15页/共131页第十五页，共132页。病理学（一）肿瘤(zhngli)的实质 具有特异性1.定义：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要(zhyo)成分。2.特点：决定肿瘤(zhngli)的生物学特征以及每种肿

6、瘤(zhngli)的特殊性3.数量：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含 两种或多种实质。 纤维腺瘤、畸胎瘤第16页/共131页第十六页，共132页。病理学（二）肿瘤(zhngli)的间质 没有特异性1.组成：结缔组织(jid-zzh)和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。2.功能：支持、营养实质。 血管(xugun)丰富生长快4.肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散。3.淋巴细胞：机体对肿瘤的免疫反应，多则预后较好第17页/共131页第十七页，共132页。肿肿 瘤瘤 的的 异异 型型 性性一、概述：一、概述：（一）概念：（一）概念： 肿瘤肿瘤(zhngli)组织无论在细胞组织无论在细胞形态和组织结构

7、上，都与其发源的正形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。称为异型性。（二）意义：（二）意义：二、肿瘤二、肿瘤(zhngli)组织结构的异型组织结构的异型性性三、肿瘤三、肿瘤(zhngli)细胞的异型性细胞的异型性第18页/共131页第十八页，共132页。组织组织(zzh)结构的结构的异型性异型性第19页/共131页第十九页，共132页。第20页/共131页第二十页，共132页。细胞细胞(xbo)的异的异型性型性1、细胞、细胞(xbo)形态：形态：第21页/共131页第二十一页，共132页。第22页/共131页第二十二页，共1

8、32页。第23页/共131页第二十三页，共132页。2、细胞核、细胞核第24页/共131页第二十四页，共132页。第25页/共131页第二十五页，共132页。第26页/共131页第二十六页，共132页。第27页/共131页第二十七页，共132页。3、细胞、细胞(xbo)浆浆第28页/共131页第二十八页，共132页。分化程度分化程度 异型性异型性 恶性恶性( xng)程度程度 高高 小小 低低 中中 较大较大 中中 低低 大大 高高 未分化未分化 显著显著 很高很高异型性反应了肿瘤组织(zzh)的成熟程度（分化程度） 分化(differentiation) 原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程。

9、肿瘤细胞和组织与起源(qyun)的成熟细胞和组织的相似程度。第29页/共131页第二十九页，共132页。病理学四、肿瘤的代谢(dixi)特点（一）核酸(h sun)代谢（二）蛋白质代谢(dixi)（四）酶的变化（三）糖代谢第30页/共131页第三十页，共132页。病理学（一）核酸(h sun)代谢1.肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对DNA和RNA 的合成增强(zngqing)，分解代谢减弱DNA 与细胞分裂和繁殖(fnzh)有关RNA与蛋白质及酶的合成有关核酸 增多为肿瘤的生长提供了物质基础第31页/共131页第三十一页，共132页。病理学（二）蛋白质代谢(dixi)合成(hchng)代谢分解代谢

10、1.夺取正常组织的蛋白分解产物(chnw),合成肿瘤所需蛋白恶病质2.合成肿瘤蛋白,作为特异性或相关抗原3.免疫反应甲胎蛋白癌胚抗原肝癌结肠癌诊断价值第32页/共131页第三十二页，共132页。病理学（三）糖代谢(dixi)以糖酵解为主 即使(jsh)氧供充分恶性程度(chngd)越高，糖酵解关键酶的活性也越高线粒体功能障碍酶谱改变中间产物被合成蛋白、核酸、脂类等第33页/共131页第三十三页，共132页。病理学（四）酶的变化(binhu)1.恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶增加(zngji)，无质变2.分化幼稚(yuzh)的肿瘤特殊酶消失 酶谱趋向一致性3.前列腺癌酸性磷酸酶增加 骨肉瘤碱性

11、磷酸酶增加具有诊断价值第34页/共131页第三十四页，共132页。病理学 第三节 肿瘤(zhngli)的生长和扩散一、肿瘤的生长(shngzhng)方式和扩散二、肿瘤(zhngli)的生长生物学三、恶性肿瘤浸润和转移的机制四、肿瘤的分期和分级第35页/共131页第三十五页，共132页。病理学一、肿瘤(zhngli)的生长方式和扩散（一）肿瘤(zhngli)的生长速度（二）肿瘤的生长(shngzhng)方式（三）肿瘤的扩散第36页/共131页第三十六页，共132页。病理学（一）肿瘤的生长(shngzhng)速度 取决于分化程度良性肿瘤(lingxng zhngli)恶性肿瘤( xng zhng

12、li) 慢，呈间歇性生长 突然加快考虑恶变 快，呈持续性生长 血供相对不足，易坏死、出血第37页/共131页第三十七页，共132页。病理学（二）肿瘤(zhngli)的生长方式1.膨胀性生长(shngzhng)2.浸润性生长(shngzhng)3.外生性生长第38页/共131页第三十八页，共132页。病理学1.膨胀性生长(shngzhng)大多数良性肿瘤的生长(shngzhng)方式第39页/共131页第三十九页，共132页。病理学大多数恶性肿瘤( xng zhng li)的生长方式2.浸润性生长(shngzhng)第40页/共131页第四十页，共132页。病理学3.外生性生长(shngzhng

13、)与部位有关(yugun)，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。第41页/共131页第四十一页，共132页。第42页/共131页第四十二页，共132页。病理学（三）肿瘤的扩散 恶性肿瘤( xng zhng li)的重要特征之一1.直接(zhji)蔓延2.转移(zhuny)第43页/共131页第四十三页，共132页。病理学 随着肿瘤不断长大，瘤细胞可连续不断地沿着组织(zzh)间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织(zzh)或器官继续生长，称直接蔓延。 1.直接(zhji)蔓延(direct spread)第44页/共131页第四十四页，共132页。病

14、理学2.转移(zhuny)(metastasis)（1）概念(ginin)： 是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤，这个过程称为转移。 举例：肺转移性肝癌。（2）常见转移(zhuny)途径淋巴道转移血道转移种植性转移第45页/共131页第四十五页，共132页。病理学是癌最常见(chn jin)的转移途径左锁骨上淋巴结转移常见(chn jin)淋巴(ln b)道转移第46页/共131页第四十六页，共132页。病理学是肉瘤最常见的转移(zhuny)途径癌晚期也发生血道转移(zhuny)最常见于肝和肺转移(zhuny)血道转移(zhu

15、ny)第47页/共131页第四十七页，共132页。病理学二、肿瘤(zhngli)的生长生物学（一）肿瘤(zhngli)的生长动力学（二）肿瘤(zhngli)的血管生成（三）肿瘤的演进和异质化一个细胞恶性转化转化细胞的克隆性增生局部浸润远处转移与肿瘤的内在特点有关第48页/共131页第四十八页，共132页。病理学（一）肿瘤(zhngli)的生长动力学1.肿瘤细胞倍增肿瘤细胞倍增(bi zn)时间时间 2.生长生长(shngzhng)分数分数3.肿瘤的生成与丢失肿瘤的生成与丢失决定肿瘤的生长速度决定肿瘤的生长速度增殖期对化疗敏感增殖期对化疗敏感第49页/共131页第四十九页，共132页。病理学（二

16、）肿瘤(zhngli)的血管生成是肿瘤赖以生存和浸润(jnrn)转移的条件炎细胞炎细胞(xbo)和肿瘤细胞和肿瘤细胞(xbo)肿瘤细胞肿瘤细胞血管生长因子血管生长因子抗血管生长因子抗血管生长因子影响肿瘤的生长影响肿瘤的生长GFGF、PD-ECGFPD-ECGFVEGFVEGF，TNF-TNF-血管抑素、血管抑素、 TSP-1TSP-1内皮细胞抑素内皮细胞抑素第50页/共131页第五十页，共132页。病理学（三）肿瘤(zhngli)的演进和异质化1.肿瘤的演进肿瘤的演进 ：恶性肿瘤在生长：恶性肿瘤在生长(shngzhng)过程中变得越来越富有过程中变得越来越富有侵袭性的现象。侵袭性的现象。-生长

17、生长(shngzhng)加快、浸润周围组织、远处转移加快、浸润周围组织、远处转移2.肿瘤的异质化：由一个克隆肿瘤的异质化：由一个克隆(k ln)来源的肿瘤细胞在生长过程中形成来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆有所不同的亚克隆(k ln)的过程。的过程。附加的基因突变所致附加的基因突变所致第51页/共131页第五十一页，共132页。病理学三、恶性肿瘤( xng zhng li)浸润和转移的机制（一）局部浸润（一）局部浸润(jnrn)的机制的机制（二）血行播散（二）血行播散(

18、b sn)的机制的机制（三）肿瘤转移的分子生物学（三）肿瘤转移的分子生物学 抗癌基因抗癌基因nm23nm23表达水平与肿瘤的侵袭和转移能力有关表达水平与肿瘤的侵袭和转移能力有关恶性肿瘤细胞间的粘附性降低恶性肿瘤细胞间的粘附性降低恶性肿瘤细胞与基质附着力增强恶性肿瘤细胞与基质附着力增强恶性肿瘤细胞对基质降解力增强恶性肿瘤细胞对基质降解力增强癌细胞移出癌细胞移出第52页/共131页第五十二页，共132页。病理学四、肿瘤的分期(fn q)和分级一般一般(ybn)(ybn)用于恶性肿瘤用于恶性肿瘤 （一）肿瘤（一）肿瘤(zhngli)的分级的分级（二）肿瘤的分期（二）肿瘤的分期分化程度的高低、异型性的

19、大小及核分裂分化程度的高低、异型性的大小及核分裂的多少的多少三级分级法：三级分级法：级分化好；级分化好；级中分化；级中分化；级低分化级低分化TNM 分期分期原发肿瘤原发肿瘤T1-T4T1-T4淋巴结受累淋巴结受累N0-N3N0-N3血行转移血行转移M0/M1M0/M1第53页/共131页第五十三页，共132页。病理学 第四节 肿瘤(zhngli)对机体的影响一、良性肿瘤一、良性肿瘤(lingxng zhngli)对机体的影响对机体的影响二、恶性肿瘤对机体二、恶性肿瘤对机体(jt)的影响的影响第54页/共131页第五十四页，共132页。病理学一、良性肿瘤对机体一、良性肿瘤对机体(jt)(jt)的

20、影响的影响 ( (一一) )局部压迫和阻塞局部压迫和阻塞 良性肿瘤良性肿瘤(lingxng zhngli)(lingxng zhngli)对机体的主要影响对机体的主要影响( (二二) )继发性病变继发性病变 少见，出血、坏死少见，出血、坏死(hui s)(hui s)、感染。、感染。( (三三) )激素分泌过多激素分泌过多 内分泌系统来源的肿瘤内分泌系统来源的肿瘤第55页/共131页第五十五页，共132页。病理学二、恶性肿瘤二、恶性肿瘤( xng zhng li)对机体的影响对机体的影响（一）破坏器官结构（一）破坏器官结构(jigu)和功能和功能（二）并发症（二）并发症 多见，出血、坏死、感染

21、，发热多见，出血、坏死、感染，发热(f r)、疼痛、疼痛（三）恶病质（三）恶病质 概念、机制概念、机制（四）异位内分泌综合征（四）异位内分泌综合征 非内分泌肿瘤细胞产生和分泌激非内分泌肿瘤细胞产生和分泌激素和激素类物质素和激素类物质（五）副肿瘤综合征（五）副肿瘤综合征 由于肿瘤的产物或异常免疫反应由于肿瘤的产物或异常免疫反应 或其他不明原因，间接引起的一系列表现。或其他不明原因，间接引起的一系列表现。第56页/共131页第五十六页，共132页。病理学（三）恶病质（三）恶病质1.概念：恶性肿瘤晚期概念：恶性肿瘤晚期(wnq)患者可发生严重消瘦、乏力患者可发生严重消瘦、乏力贫血、全身衰竭、皮肤干枯

22、呈黄褐色，称恶病质。贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称恶病质。2.机制：机制：患者食欲减退患者食欲减退(jintu)，出血，感染、发热；肿瘤坏死后毒性产，出血，感染、发热；肿瘤坏死后毒性产物物 机体的代谢紊乱机体的代谢紊乱恶性肿瘤迅速生长消耗大量营养物质恶性肿瘤迅速生长消耗大量营养物质晚期疼痛影响进食晚期疼痛影响进食巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子可降低食欲；增加分解代谢巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子可降低食欲；增加分解代谢第57页/共131页第五十七页，共132页。病理学 第五节第五节 良性肿瘤良性肿瘤(lingxng zhngli) 与恶性肿瘤的区别与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性

23、肿瘤组织分化程度组织分化程度分化好，异型性小，与发分化好，异型性小，与发源组织的形态相似源组织的形态相似 分化低，异型性大，与发源组织的形态分化低，异型性大，与发源组织的形态差别大差别大核分裂像核分裂像无或稀少，不见病理性核无或稀少，不见病理性核分裂像分裂像多见，并可见病理性核分裂像多见，并可见病理性核分裂像生长速度生长速度缓慢缓慢迅速迅速继发变化继发变化一般较少见一般较少见常发生坏死，出血、溃疡、感染等常发生坏死，出血、溃疡、感染等生长方式生长方式膨胀性或外生性生长，前膨胀性或外生性生长，前者常有包膜，边界清楚，者常有包膜，边界清楚，与周围组织分界清楚，可与周围组织分界清楚，可推动推动浸润性

24、或外生性生长，前者无包膜，与浸润性或外生性生长，前者无包膜，与周围组织分界不清楚，固定不易推动；周围组织分界不清楚，固定不易推动；后者常伴有浸润性生长后者常伴有浸润性生长转移转移不转移不转移常有转移常有转移复发复发手术后很少复发手术后很少复发手术等治疗后易复发手术等治疗后易复发对机体影响对机体影响较小，主要为局部压迫或较小，主要为局部压迫或阻塞。如发生在重要器官阻塞。如发生在重要器官也可引起严重后果也可引起严重后果严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发处和转移处组织，引起坏死、出血、感处和转移处组织，引起坏死、出血、感染、恶病质，最后可引起死亡。染、恶病质，最后可

25、引起死亡。第58页/共131页第五十八页，共132页。病理学区分良性肿瘤(lingxng zhngli)与恶性肿瘤的注意事项1.相对性相对性 应综合考虑应综合考虑(kol)，转移是判断良恶最重要的指标，转移是判断良恶最重要的指标2.交界性交界性 组织组织(zzh)形态介于良恶之间形态介于良恶之间3.可变性可变性 良良 恶恶4.不一致性不一致性 恶性肿瘤，其恶性程度不一致恶性肿瘤，其恶性程度不一致第59页/共131页第五十九页，共132页。病理学 第六节 肿瘤的命名(mng mng)和分类 一、肿瘤一、肿瘤(zhngli)的命名的命名表明组织来源表明组织来源(liyun)和生物学特性和生物学特性

26、（一）常见肿瘤的命名（一）常见肿瘤的命名 1.良性肿瘤的命名良性肿瘤的命名 组织来源组织来源+ “+ “瘤瘤”字；或添加形态特点字；或添加形态特点2.恶性肿瘤的命名恶性肿瘤的命名癌癌（carcinoma）：来源于上皮组织的恶性肿瘤；组织来源来源于上皮组织的恶性肿瘤；组织来源+ “+ “癌癌”字字肉瘤肉瘤(sarcoma)：来源于间叶组织的恶性肿瘤；组织来源来源于间叶组织的恶性肿瘤；组织来源+ “+ “肉瘤肉瘤”癌肉瘤癌肉瘤(carcinosarcoma)：肿瘤中既有癌的成分，又有肉瘤的成分。肿瘤中既有癌的成分，又有肉瘤的成分。（二）少数其他肿瘤的命名（二）少数其他肿瘤的命名 1.1.以以“母细

27、胞瘤母细胞瘤”命名的肿瘤命名的肿瘤 3.3.以以“病病”或人名命名的肿瘤或人名命名的肿瘤 2.2.以以“恶性恶性”为字首命名的肿瘤为字首命名的肿瘤 4.4.以以“瘤瘤”结尾的肿瘤结尾的肿瘤 5.5.以以“瘤瘤”细胞形态命名的肿瘤细胞形态命名的肿瘤 6.6.以以“瘤病瘤病”为命名的多发性肿瘤为命名的多发性肿瘤 第60页/共131页第六十页，共132页。病理学 第七节 常见肿瘤(zhngli)的举例 一、上皮组织一、上皮组织(shngpzzh)肿瘤肿瘤二、间叶组织二、间叶组织(zzh)肿瘤肿瘤三、淋巴造血组织肿瘤三、淋巴造血组织肿瘤四、其他组织肿瘤四、其他组织肿瘤第61页/共131页第六十一页，共

28、132页。病理学 第七节 常见(chn jin)肿瘤的举例 一、上皮组织一、上皮组织(shngpzzh)肿瘤肿瘤 最常见最常见（一）良性（一）良性(lin xn)上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（三）癌前病变、非典型增生及原位癌（三）癌前病变、非典型增生及原位癌第62页/共131页第六十二页，共132页。病理学 第七节 常见(chn jin)肿瘤的举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤(zhngli) 最常见最常见（一）良性上皮组织（一）良性上皮组织(shngpzzh)肿瘤肿瘤1.乳头状瘤乳头状瘤2.腺瘤腺瘤第63页/共131页第六十三页，共132页。病理学

29、（一）良性上皮组织(shngpzzh)肿瘤1.乳头状瘤乳头状瘤 由被覆由被覆(bif)上皮发生的良性肿瘤上皮发生的良性肿瘤大体：外生性生长，乳头状大体：外生性生长，乳头状镜下：实质和间质（轴心）镜下：实质和间质（轴心）上皮种类上皮种类(zhngli)：鳞状、：鳞状、柱状、移行柱状、移行第64页/共131页第六十四页，共132页。第65页/共131页第六十五页，共132页。第66页/共131页第六十六页，共132页。病理学2.2.腺瘤腺瘤概述概述纤维纤维(xinwi)腺瘤腺瘤囊腺瘤囊腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤息肉状腺瘤息肉状腺瘤第67页/共131页第六十七页，共132页。病理学概述概述(i sh)

30、由腺上皮发生的良性肿瘤由腺上皮发生的良性肿瘤形状：粘膜形状：粘膜(zhn m)-(zhn m)-息肉状；腺器官内息肉状；腺器官内-结节状，常有包膜结节状，常有包膜具有一定分泌功能具有一定分泌功能但有一定组织结构异型性，导管缺如但有一定组织结构异型性，导管缺如-囊状囊状第68页/共131页第六十八页，共132页。病理学纤维纤维(xinwi)腺瘤腺瘤部位：多见于女性乳腺部位：多见于女性乳腺大体：多单个，境界清楚大体：多单个，境界清楚 结节状，有包膜结节状，有包膜镜下：腺体镜下：腺体+纤维纤维(xinwi)结缔组织结缔组织 实质实质第69页/共131页第六十九页，共132页。病理学囊腺瘤囊腺瘤部位：

31、多见于成年部位：多见于成年(chngnin)女性卵巢女性卵巢 大体：多单侧，大体：多单侧， 结节状，切面可见囊腔结节状，切面可见囊腔 分类：浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤分类：浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤第70页/共131页第七十页，共132页。第71页/共131页第七十一页，共132页。病理学(3)多形性腺瘤多形性腺瘤部位：多见于涎腺，尤其腮腺部位：多见于涎腺，尤其腮腺(sixin)来源：腮腺来源：腮腺(sixin)闰管上皮闰管上皮细胞和细胞和 肌上皮细胞肌上皮细胞组成：腺体组成：腺体+肌上皮细胞肌上皮细胞+粘粘 液样基质液样基质+软骨样组织软骨样组织第72页/共131页第七十二页，共

32、132页。病理学(4)息肉息肉(xru)状腺瘤状腺瘤部位(bwi)：多见于直肠和结肠后果：多有家族史，癌变率 高，且易早期恶变第73页/共131页第七十三页，共132页。第74页/共131页第七十四页，共132页。第75页/共131页第七十五页，共132页。病理学（二）恶性（二）恶性( xng)上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤概述概述(i sh)1.1.鳞状细胞鳞状细胞(xbo)(xbo)癌癌2.2.基底细胞癌基底细胞癌3.3.移行上皮癌移行上皮癌4.4.腺上皮癌腺上皮癌第76页/共131页第七十六页，共132页。病理学（二）恶性（二）恶性( xng)上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤 癌癌概述概述(i sh)

33、来源来源(liyun)发病率发病率生物学特性生物学特性肉眼特点肉眼特点网状纤维网状纤维转移转移第77页/共131页第七十七页，共132页。第78页/共131页第七十八页，共132页。病理学1.1.鳞状细胞鳞状细胞(xbo)(xbo)癌癌 鳞癌鳞癌部位部位(bwi)光镜：团状或条索状癌巢光镜：团状或条索状癌巢最外层最外层(wi cn)相当于基底细胞层相当于基底细胞层内可见多边形癌细胞内可见多边形癌细胞分化好可见细胞间桥分化好可见细胞间桥中间有角化珠中间有角化珠第79页/共131页第七十九页，共132页。Well-differentiated第80页/共131页第八十页，共132页。病理学1.1.

34、鳞状细胞鳞状细胞(xbo)(xbo)癌癌 鳞癌鳞癌部位部位(bwi)光镜：光镜：癌巢癌巢分化分化(fnhu)差的无角化珠差的无角化珠无细胞间桥无细胞间桥癌细胞异型性明显癌细胞异型性明显第81页/共131页第八十一页，共132页。病理学2.2.基底基底(j d)(j d)细胞癌细胞癌部位：老年人面部(min b)来源：表皮原始上皮芽或基底细胞生物学特点：生长慢，表面形成溃疡，很少转移，放疗敏感，低度恶性第82页/共131页第八十二页，共132页。病理学3.3.移行移行(y xn)(y xn)上皮癌上皮癌部位部位(bwi)大体大体(dt)：多发性、乳头状生长：多发性、乳头状生长镜下：似移行上皮，呈

35、多层排列镜下：似移行上皮，呈多层排列第83页/共131页第八十三页，共132页。病理学4.腺上皮腺上皮 癌癌腺癌腺癌(xin i)粘液粘液(zhn y)癌癌实体实体(sht)癌癌第84页/共131页第八十四页，共132页。病理学4.4.腺上皮腺上皮 癌癌高分化高分化(fnhu)中分化中分化(fnhu)低分化低分化(fnhu)第85页/共131页第八十五页，共132页。病理学腺癌腺癌(xin i)部位部位(bwi)：胃肠道、胆囊、子宫体：胃肠道、胆囊、子宫体大体大体(dt)镜下：镜下：不规则的腺样结构不规则的腺样结构 管状腺癌管状腺癌 乳头状腺癌乳头状腺癌 囊腺癌囊腺癌 乳头状囊腺癌乳头状囊腺癌

36、直肠癌直肠癌第86页/共131页第八十六页，共132页。第87页/共131页第八十七页，共132页。病理学粘液粘液(zhn y)癌癌胶样癌胶样癌部位(bwi)：胃肠道大体：胶冻样镜下：印戒细胞 粘液池 以印戒细胞为主称印戒细胞癌第88页/共131页第八十八页，共132页。病理学粘液粘液(zhn y)癌癌容易早期种植(zhngzh)性转移卵巢预后较差印戒细胞(xbo)癌第89页/共131页第八十九页，共132页。病理学实体实体(sht)癌癌单纯(dnchn)癌部位：乳腺(rxin)分类：硬癌 软癌硬癌硬癌软癌软癌第90页/共131页第九十页，共132页。病理学1.癌前病变(bngbin)(pre

37、cancerous lesions) （1）概念：某些具有癌变(i bin)潜在可能性的良性病变，如长期存在有少数可能转变为癌。（2）常见(chn jin)类别粘膜白斑慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂乳腺增生性纤维囊性变结肠、直肠息肉状腺瘤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡肝硬化（三）癌前病变、非典型增生及原位癌（三）癌前病变、非典型增生及原位癌第91页/共131页第九十一页，共132页。粘膜粘膜(zhn m)白斑白斑多发性息肉多发性息肉(xru)萎萎 缩缩 性性 胃胃 炎炎第92页/共131页第九十二页，共132页。第93页/共131页第九十三页，共132页。病理学2.非典型增生(z

38、ngshng)(dysplasia)活跃(huyu)增生的上皮细胞出现一定的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下：出现组织结构(jigu)的异型性和细胞异型性部位：鳞状上皮或腺上皮分级：轻、 中、 重累及上皮层下部2/3只累及上皮层下部1/3累及上皮全层累及上皮层下部2/3以上但未达全层第94页/共131页第九十四页，共132页。第95页/共131页第九十五页，共132页。第96页/共131页第九十六页，共132页。病理学3.原位癌(carcinoma in situ)一般(ybn)指累及上皮或表皮全层的重度非典型增生或癌变，但尚未突破基底膜而向下浸润性生长者。第97页/共131页第九十七页，共1

39、32页。病理学二、间叶组织(zzh)肿瘤（一）良性间叶组织(zzh)肿瘤（二）恶性间叶组织(zzh)肿瘤（三）淋巴造血组织肿瘤（四）其他组织肿瘤第98页/共131页第九十八页，共132页。病理学（一）良性(lin xn)间叶组织肿瘤1.纤维瘤2.脂肪瘤3.脉管(mi un)瘤4. 平滑肌瘤第99页/共131页第九十九页，共132页。病理学1.纤维瘤部位：躯干与四肢(szh)皮下大体：编织纹状镜下：成束胶原纤维 互相编织状排列 其间有纤维细胞第100页/共131页第一百页，共132页。病理学2.脂肪瘤 最常见(chn jin)的良性肿瘤大体(dt)镜下区别(qbi)在包膜第101页/共131页第

40、一百零一页，共132页。第102页/共131页第一百零二页，共132页。病理学3.脉管(mi un)瘤肝脏(gnzng)海绵状血管瘤血管瘤+淋巴管瘤部位：皮肤分类：毛细血管瘤 海绵状血管瘤 混合瘤生物学特点：多为先天性 浸润性生长 无包膜 成年生长停止 甚至(shnzh)消失 第103页/共131页第一百零三页，共132页。病理学4. 平滑肌瘤部位(bwi)：最多见于子宫 其次胃肠道大体：镜下：梭形平滑肌细胞构成 瘤细胞排列成束状第104页/共131页第一百零四页，共132页。病理学（二）恶性( xng)间叶组织肿瘤1.病理变化2.常见(chn jin)肉瘤第105页/共131页第一百零五页，

41、共132页。病理学（二）恶性( xng)间叶组织肿瘤癌肉瘤组织来源组织来源发病率发病率肉眼特点肉眼特点组织学特点组织学特点网状纤维网状纤维转移转移上皮组织上皮组织较常见，约为肉瘤较常见，约为肉瘤9倍，多见倍，多见于于40岁以后成人岁以后成人质较硬，色灰白，较干燥质较硬，色灰白，较干燥癌细胞多形成癌巢，实质与间癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界清楚质分界清楚网状纤维围绕癌巢，癌细胞间网状纤维围绕癌巢，癌细胞间多无网状纤维多无网状纤维多经淋巴道转移多经淋巴道转移间叶组织间叶组织较少见，多见于青少年较少见，多见于青少年质软，色灰红，湿润，鱼肉状质软，色灰红，湿润，鱼肉状肉瘤细胞弥散分布，实间质分界不肉

42、瘤细胞弥散分布，实间质分界不清，间质血管丰富，纤维组织少清，间质血管丰富，纤维组织少肉瘤细胞间多有网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维多经血道转移多经血道转移第106页/共131页第一百零六页，共132页。病理学2.常见(chn jin)肉瘤（1）纤维(xinwi)肉瘤（2）恶性( xng)纤维组织细胞瘤（3）脂肪肉瘤（4）平滑肌肉瘤（5）骨肉瘤第107页/共131页第一百零七页，共132页。病理学（1）纤维(xinwi)肉瘤纤维瘤纤维(xinwi)肉瘤大体：部位，肉眼(ruyn)观察镜下：分化好的类纤维肉瘤 生长慢，转移复发少 分化差，则相反。第108页/共131页第一百零八页，共132页。病理学

43、（2）恶性( xng)纤维组织细胞瘤老年人最常见(chn jin)的软组织肉瘤1）大体：部位-肢体深部软组织，下肢多见， 上肢和腹膜后次之 肉眼观：结节(ji ji)状，无包膜，灰白或灰红2）镜下：主成分成纤维细胞和组织细胞样瘤细胞，束状交织排列或车辐状排列异型性明显第109页/共131页第一百零九页，共132页。病理学（3）脂肪(zhfng)肉瘤多见于40岁以上(yshng)的成年人1）大体(dt) 部位：脂肪瘤脂肪肉瘤大体：部位大腿及腹膜后等深部的原始间叶组织 肉眼观形态心态差异很大镜下：瘤细胞形态多样 分化好 分化差第110页/共131页第一百一十页，共132页。病理学子宫(zgng)和

44、胃肠道大体： 肉眼观结节(ji ji)状，部分有假包膜；切面 灰红色或灰棕色；大者可有继发表现镜下：分化好的类平滑肌瘤 分化差的异型性明显 手术后易复发转移（4）平滑肌肉瘤(ruli)第111页/共131页第一百一十一页，共132页。病理学骨组织中最常见，恶性( xng)程度最高大体：好发于四肢长骨；病理性骨折；X 线日光射线现象 ；Codman三角镜下：梭形或多边形肉瘤细胞，肉瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织是诊断骨肉瘤最重要的组织学特征恶性程度(chngd)高，早期可转移至肺，预后差。（5）骨肉瘤第112页/共131页第一百一十二页，共132页。病理学（三）淋巴造血(zo xu)组织

45、肿瘤（一）恶性( xng)淋巴瘤（二）白血病1.霍奇金淋巴瘤2.非霍奇金淋巴瘤1.白血病的分类(fn li)2.基本病变我国多见第113页/共131页第一百一十三页，共132页。病理学1.霍奇金淋巴瘤1.大体：最常累及颈部和锁骨上淋巴结，临床表现局部淋巴结 无痛性肿大，不易(b y)推动，伴发热、贫血、体重下降 瘙痒等表现2.镜下：主要特征是以淋巴细胞为主的多种炎细胞混合浸润的背景上有不等量的肿瘤细胞R-S细胞及其变异细胞组成典型R-S细胞双核或多核的瘤巨细胞，镜影细胞最具诊断(zhndun)价值3.类型(lixng)：第114页/共131页第一百一十四页，共132页。病理学2.非霍奇金淋巴瘤

46、1.特点：霍奇金淋巴瘤以外的淋巴瘤，发病部位(bwi)的随机性、病理形态的复杂性和临床表现的多样性2.大体(dt)：淋巴结肿大，灰白或粉红色3.镜下：淋巴结结构破坏(phui)，为肿瘤细胞所占据 肿瘤细胞排列为弥漫性和结节性两种形式第115页/共131页第一百一十五页，共132页。病理学（二）白血病3.白血病的分类 根据病情(bngqng)急缓；来源；外周血白细胞数量 综合分类4.基本(jbn)病变 1.概念：骨髓造血干细胞克隆性增生(zngshng)形成的恶性肿瘤2.特征：骨髓中异常的白细胞弥漫增生，取代正常骨髓细胞，并侵入外周血液和浸润外周组织第116页/共131页第一百一十六页，共132

47、页。病理学（四）其他(qt)组织肿瘤（一）畸胎瘤（二）癌肉瘤指在同一(tngy)肿瘤中既有癌又有肉瘤， 二者按不同比例混合。（三）皮肤(p f)色素痣和黑色素瘤来源于表皮基底层的黑色素细胞为良性错构瘤性畸形增生性病变恶变皮内痣交界痣混合痣第117页/共131页第一百一十七页，共132页。病理学（一）畸胎瘤1.概念：肿瘤来源于有多分化潜能(qin nn)的生殖细胞，由2-3个胚层的多种组织成分混杂组成，如同一个畸形的胎儿。2.良性(lin xn)畸胎瘤 皮样囊肿(nngzhng)3.恶性畸胎瘤多为实性第118页/共131页第一百一十八页，共132页。病理学 第八节 肿瘤(zhngli)的病因学和发病学 一、肿瘤发生的分子生物学基础(jch)二、环境致癌因素(yn s)及机制三、肿瘤发生的内因及其作用机制 第119页/共131页第一百一十九页，共132页。病理学一、肿瘤发生的分子生物学基础(jch)（一）癌基因（二）肿瘤抑制(yzh)基因（三）凋亡调节基因(jyn)和DNA 修复调节基因(jyn)（四）端粒、端粒酶和肿瘤（五）多步癌变的分子基础第120页/共131页第一百二十页，共132页。病理学（一）癌基因