浅谈基层医院流行性感冒的临床诊断及治疗

1、    浅谈基层医院流行性感冒的临床诊断及治疗    【摘  要】流行性感冒是人类面临的主要公共健康问题之一，是由流行性感冒病毒引起的急性上呼吸道傳染病，好发于秋冬季节，主要在学校、单位及公共娱乐场所人群聚集的地方迅速传播。如何有效控制和治疗流行性感冒是众多基层医院亟待解决的问题。文章介绍了流行性感冒的临床表现及临床确诊标准，对流行性感冒的临床药物治疗方法做了探讨。【关键词】流行性感冒;诊断标准;药物治疗;并发症流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的急性上呼吸道传染病，多发于秋冬季节，主要在学校、单位及公共娱乐场所人群聚集的地方迅速传播。流感不仅严

2、重影响患者生活质量和劳动能力，还可使年老体弱或有慢性基础疾病者因并发细菌性肺炎、中毒性脑病或中毒性休克而死亡。流行性感冒是一种临床常见病、多发病，持续时间长，病情重，易并发鼻炎、咽喉炎、肺炎、心肌炎等疾病，严重危害人们的身体健康。作为基层医院医务工作者，接诊流感患者多，对流感的诊治在临床上需要认真分析、研究，进而对症治疗。1  临床表现1.1 症状和体征流感起病急骤，以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。根据临床表现主要分为单纯型、肺炎型、中毒型等。1.1.1 单纯型最常见，主要症状有头痛、畏寒、高热、腰背及四肢酸痛、乏力等，高热常持续23d后逐渐下降，此后，呼吸道症状出现，如

3、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等。1.1.2 肺炎型可由单纯型转变或直接发病为肺炎型，多见于婴幼儿、年老体弱者。起病初同单纯型流感，12d后症状加重，表现为高热不退、咳嗽剧烈、气促发绀、咯血性痰、两肺湿罗音。胸部x线检查见双侧肺野呈散在性絮状阴影。1.1.3 中毒型流感病毒侵入神经系统和心血管系统引起中毒症状，临床表现为脑炎或脑膜炎，出现持续高热、昏迷、抽搐、可有脑膜刺激征。1.2 实验室检查白细胞计数减少，淋巴细胞相对增多，继发感染时白细胞计数及中性粒细胞增多。1.3 并发症并发细菌感染时可出现细菌性气管炎、支气管炎或肺炎。细菌性肺炎常于流感后24d出现高热、剧咳、脓性痰、呼吸困难、发绀、肺部湿罗音

4、，白细胞计数和中性粒细胞明显增高，痰培养可有病原菌生长。2 临床诊断标准2.1 确诊标准具有临床表现，以下1种或1种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感：流感病毒核酸检测阳性。流感病毒快速抗原检测阳性，需结合流行病学史作综合判断。流感病毒分离培养阳性。急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性igg抗体水平呈4倍或4倍以上升高。2.2重症流感判断标准流感病例出现下列1项或1项以上情况者为重症流感病例。神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。呼吸困难和/或呼吸频率加快：成人及5岁以上儿童>30次/min;1岁5岁>40次/min;2月龄12月龄>50次/min;新生儿2月龄

5、>60次/min。严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。少尿：成人尿量<200ml，学龄前儿<300ml，学龄儿<400ml，14岁以上儿童<300。胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48h内肺部浸润影扩大50%。肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等酶水平迅速增高。原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。3 临床药物治疗3.1 常用药物抗病毒药主要有金刚烷胺、甲基金刚烷胺、利巴韦林等;解热镇痛药主要有阿司匹林、对乙酰氨基酚等;止咳药主要有可待因、喷托维林、复方桔梗片等;祛痰药主要有溴乙新、鲜竹沥、盐酸氨溴索等;抗菌药常用药物主要有青霉素类、头孢菌素类。3.2 药物选择3.2.

6、1 抗病毒治疗金刚烷胺：主要用于甲型流感的防治，对乙型流感无效。片剂，成人用量200mg/d，疗程57d。50%患者用药后发热和其他症状减轻、持续时间缩短12d，排毒量减少，应在发病后2448h内服用，否则无效。甲型流感流行期间，服用该药可防止50%90%的接触者发病，预防用药量为100mg/d，持续48w。甲基金刚烷胺：作用与金刚烷胺相似，但对甲型流感病毒的作用强24倍，抗病毒谱更广，毒副作用更小。片剂，常用量口服200mg/d，分12次，疗程57d。利巴韦林：广谱抗病毒药，对甲、乙型流感病毒均有效;为水溶性，有片剂、胶囊、溶液、气雾剂、针剂等多种剂型。成人可选用片剂或胶囊口服，100300

7、mg，3/d，疗程23d;儿童可选用溶液口服或气雾剂5mg/ml，喷雾吸入，疗程36d;病情严重者可静脉给药，1015mg/（kg/d）缓慢滴注。3.2.2 对症治疗解热镇痛药：高热、严重头痛和全身酸痛者可酌情选用阿司匹林或对乙酰氨基酚等，但应避免因出汗过多导致虚脱，必要时静脉输液;儿童禁用阿司匹林，以防止发生reye综合征。止咳化痰药：干咳者可给予喷托维林或可待因;肺炎型或合并细菌感染者痰液增多且粘稠，可选用溴乙新、鲜淡竹沥或盐酸氨溴索，成人口服沐舒坦30mg，3次/d，儿童1.21.6mg/（kg/d），分次服用。其他：胃肠型患者恶心、呕吐、腹泻严重者，可给予甲氧氯普胺10mg，肌注，或给予地芬诺酯;出汗较多或有脱水者可静脉输液。3.3 并发症治疗流感并发细菌感染时可从痰液中培养出病原菌，以金葡菌、肺炎球菌和嗜血杆菌较多见，可酌情选用适宜的抗菌药物治疗，如青霉素类、头孢菌素类或喹诺酮类。4结论流行型感冒一般可引起伴有发热的急性呼吸系统疾病，起病急剧，虽然大多为自限性，但是在重症感染或引起并发症时则需要住院治疗。如何有效控制和治疗流行性感冒是众多基层医院亟待解决的问题。因此，我们每一位基层医务工作者在流行性感冒的临床诊断和治疗工作中认真研究、分析和总结。参考文献：1高丽娟.分析流行性感冒的药物治疗j.中外健康文摘.2010.24.2吴炜 等