针灸处方配穴新思路--因药配穴

1、针灸处方配穴新思路“因药配穴针灸处方虽有别于药方，但都是在中医整体观念和辨证论治原则指导下制定的。 药方的严谨有效、主次分明，应该是针灸处方努力的方向。“因药配穴”，是运用中医辨证论治的理论，首先通过四诊八纲，明确证型，确 立方药，然后根据穴位的特性，借鉴小药组方里的君、臣、佐、使，形成主穴+ 特定穴+辨证取穴+配穴的处方原则，进行针灸补泻治疗。1. 因药配穴的思想渊源明代著名医家吴崑在针方六集卷二的“八法针方”、卷四的“揆八法”屮， 对八穴八法的用法与方药进行类比，來阐发其作用功效。指出针刺带脉、足少阳 胆经、阳维脉和手少阳三焦经的病证，宜刺足临泣、外关二穴，经气通行后，使 表里皆和，营卫流

2、畅，相当丁大柴胡、小柴胡、通圣、温胆诸方的功效。近代著 名针灸学家承淡安更加倡导针药一理说，认为“针灸与汤药，法虽不同，而理实 一贯”，旨在说明“针药二途，理无二致”的机制。针灸之法，能通调经脉、调 和气血，从而达到治疗目的。而伤寒各证，均口j用针或灸取代药剂治疗，其见效 明显。2. 因药配穴的特点某穴用补法相当于某味中药的功效，用泻法乂相当于某味中约的功效，某穴与某 穴配伍，用补法或泻法有协同作用，类似某个屮药汤方的功效。即针刺治疗与用 药一样，只要证型相同，便口j以穴代药，以针代方，辨证取穴，组穴代方。这样 更符合祖国医学辨证的特色。方药和针灸在治则层而上具冇相同的作用地位。我们可以依据屮

3、医理论来理解单 味中药、方剂的作用，如人参大补元气，当归配熟地能补益精血，左金丸泻火疏 肝、和胃止痛。同样我们也可以从屮医理论的角度理解单个穴位或穴位处方的功 效，有些脸穴，只要施术者得法，可直接替代中药作用，如关元穴为强壮要穴， 可起人参的补益元气z功；中皖穴祛痰理气降逆，可替代干姜治虚寒呕叶；孔最 穴可替代白及治疗肺经咳血、咯血。又如针刺泻太冲可平肝热、泻丘墟能清胆火、 泻阴陵泉有利湿的作用，三穴配伍神似“龙胆泻肝汤”之效，治疗由肝经湿热下 注所引起的病证。临床常用的水沟、内关可醒神开窍苏厥，阴都、复溜滋阴清热 止汗，至阴矫正胎位，足三里保健灸。其对人体的作用机制虽然与药物不同，但 从临床

4、來说，所起的治疗作用却无木质上的区别。3. 脸穴与中药的对应性药性也就是中药的性能。中药的性能主要表现为四气（寒、热、温、凉）、五味 （辛、甘、酸、苦、咸）、升降浮沉、归经、毒性和中药的功能等，穴性可表现 为升降浮沉、寒热、针感、经络归属、不良反应、功能、动态性、疲劳性、良性 双向调节性等方面。中药与腌穴在归经所属、升降及四气之性等方面冇紧密联系。(1) 归经所属，穴药统一针灸脸穴与中药有一个共同的特点，就是各自归属不同的经脉，诸如太渊和门果 均归肺经、太口与口术均归脾经、丰隆和半夏均归胃经、神门和酸枣仁均归心经、 太冲与柴胡均归肝经、太溪和熟地黄均归仔经，这就奠定了针灸月俞穴与相关中药 z间

5、可以统一的基础。如手太阴肺经合穴尺泽从中医角度來说，其作用特点与中药桃仁的功用较为相 似，具有理肺、行气、活血、止痛等作用；列缺为手太阴肺经z络穴，具有良好 的止咳平喘作用，与屮药麻黄功用较为相近；三阴交为人体非常重要的保健耍穴, 特别针对女性更具养生价值，与中药山茱萸的作用基本相同，三经同补，以健脾、 补肾、养肝作用见长，确属于人体的保健大穴之一；阴陵泉为足太阴脾经之合穴, 也是人体重要的养生穴位之一，与中药山药的功用基本相同，具有健脾和胃、补 肾化湿、补虚强身的良好作用，善治脾虚泄泻、水肿、月经不调及带下、阳萎等 病；天枢为足阳明胃经重要穴位此穴善治腹胀肠鸣、绕脐痛、便秘、泄泻、 痢疾、刀

6、经不调等病症，与中药玉竹的功能非常相似，均有补脾养阴、润肠通便 之作用；足三里是人体之保健大穴，也是一个万能穴，位于人体小腿前外侧，在 犊鼻下3寸，距胫骨前缘-横指(中指)处，具有益气健脾、扶正达邪作用，与 人参、党参、西洋参、太了参等功能相似，可广泛应用于内外妇儿各科疾病z中, 疗效显著。(2) 升降之性，腌穴同具輸穴也有类似于中药的升降浮沉z性。灵枢终始言：“凡刺z道，气调而 止。”灵枢刺节真邪言：“用针之类，在于调气”。针刺作用的部位是喻 穴，脸穴应该具有调气的作用。穴性论气门载：“经穴性质，气分为先。 少商宣泄肺气，胆俞降泄肝胆隐白治咳逆而升陷阳气海膻屮专治-切气 病调和卫气有大椎”。

7、不难看出月俞穴可以调气，不同的月俞穴有不同的调气作 用，腌穴升降浮z性见。(3) 四气之性，效如中药脸穴是人体脏腑气血输注于体表的特殊部位，与中药相似，在针刺治疗中，也发 挥着清热与温寒的作用。穴性论寒门载：“然谷温下助肾火，命门肾俞再 同针” “中下焦寒隐白理，灸后壮阳脾亦温”。穴性论热门载：“解溪、 厉兑、足三里、中皖、内庭清胃热” “身热烦渴心包热，劳宫、曲泽刺出血”。 说明丿揄穴有清热或温寒的作用。穴性论屮提到温寒除了针刺穴位外，还可以 用灸法來增强温补之力；清热除了用针刺以外，还可以用刺血法凉血泻热來辅助 治疗。4. 因药配穴的临床应用屮医学的治病精髓就是辨证施治，辨别i个病证，首先

8、通过四诊八纲，明其证型,然后方可以随证遣方用药。针灸施治与中药相同，其要点在于辨证选穴。(1) 先确立方药，后辨证取穴配方例如患者，男，最近总觉头晕耳鸣、腰膝酸软，时遗精，舌红少苔，脉细数。证 屈宋代太医钱乙所著小儿药证直诀卷下“地黄丸”方，该方删减医圣张仲景 著金廣要略中的疔气丸药方当中的附子与桂枝。处方选穴参考方剂药物的归经功效和五行子母配穴的原则，可选用主穴为太溪， 足少阴肾经的输穴、原穴，针补太溪，补肾气、益肾阴、健脑髓。特定穴为肾俞, 是肾经经气输注于背部z处。太溪同肾俞又符合“俞原配穴”，两穴均补，增强 补肾固本的作用，类似熟地黄的功效。辨证取穴为太白、阴陵泉、三阴交。太白 是足太

9、阴脾经的输穴、原穴，五行脾属土，力物土中求，平补平泻太口，健脾益 胃，类似茯苓、山药的功效；阴陵泉，足太阴脾经之合穴，五行属水，针泻阴陵 泉能泻膀胱水邪而聪耳明目，类似泽泻的功效；三阴交为足太阴脾经、足少阴肾 经、足厥阴经的交会穴，也是血证要穴，平补平泻三阴交，能凉血养阴，类似山 茱萸、牡丹皮的功效。太溪、肾俞毫针补法，三阴交、太白平补平泻，阴陵泉毫 针泻法，如此配伍施术，共奏六味地黄丸三补三泻之功用，针刺15d后，患者症 状减轻，休息5d后，再行针刺10d,病愈。(2) 已知方效，取穴施术例如患者，女，27岁，偶感风寒，头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，不渴，苔 口，脉浮缓。证屈桂枝汤证，当治以

10、解肌发表，调和营卫。因表虚，腾理不固， 卫强营弱。桂枝汤用法屮特别说明了“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一吋 许，遍身絮染微似冇汗者益佳”，为了使针刺达到这样的效果，笔者选取风池、 风门、大椎、肾俞、委中、悬钟穴，风池、风门穴毫针泻法,以解肌发表，散外 感风寒止头痛；大椎穴，手足三阳及督脉之会，点刺放血，以解肌退热；肾俞穴, 肾的肾俞穴，肾脏的寒湿水气由此外输足太阳膀胱经，为卫外之护盖，毫针泻法, 以解卫强营弱；委屮、悬钟，振奋阳气达到“遍身緊緊微似有汗”之效。这样配 穴针刺施术使桂枝汤从方药到用法完美达到了仲景之所要，病症自然去除，患者 针刺2次痊愈。临床中根据患者的实际病情，先

11、运用脏腑经络等辨证手段，确立方约，进而再选 穴配方，选穴宜精不宜多，以免增加病人的疲劳感和恐惧感而影响治疗效果。5.小结“百症俞穴，再三用心”，因药配穴是一个完整的辨证思维过程，临证吋应全面 考虑各种错综复杂的病因、病机和症状，在重视经络学说的基础上，运用中医的 整体观念与辨证论治，并参照祖国传统医学的处方用药原则，将方剂的处方运用 到针灸的处方当中。对辨证取穴进行发挥，将穴若药效、以针代药引人到脸穴功 能中，并结合多种针灸处方选穴配穴方法，针对主症和主因，当用主穴对症对因 治疗，犹如君药；次因次症选用特定穴+辨证取穴，犹如臣药；最后，选具冇佐 助、佐制、反佐、行经和调和等作用的配穴，犹如佐、使药，君