针刺治疗226例单纯性肥胖症患者的临床疗效观察

1、针刺治疗226例单纯性肥胖症患者的临床疗效观察【摘要】目的:探讨针刺治疗不同证型单纯性肥 胖症患者的临床疗效。方法:收集近5年来于新加坡广 惠肇留医院中医门诊中心寻求针灸治疗的单纯性肥胖 患者病例，纳入胃肠实热、肝郁气滞、脾虚湿盛与气 虚血瘀等四个证型的单纯性肥胖症病例共226例，遵 循中医“辨证施治”原则制定治疗方案，采用腹部围 针法加体针进行治疗，每周治疗两次，10次为一个疗 程，共治疗三个疗程，观察三个疗程针刺对不同证型 单纯性肥胖症患者体重及体重指数(bmi)的影响, 并客观评价其临床疗效。结果：(1)不同证型病情的 轻中重与体重指数(bmi)比较相关性明显，有显著 性差异(p【关键词

2、】单纯性肥胖症；针灸；辨证论治 【中图分类号】r246【文献标识码】a【文章 编号】1008-6455 (2011) 12-0010-03observation on effects of acupuncture clinical treatment to 226 cases of simple obesity patientsouyang qiangbo liao xiulian sun jie zhang lufen abstract objective： analyze and discuss the efficacy rate of acupuncture treatment for

3、differenee categories of simple obesity patients methods:collate and categories the past 5 years of simple obesity patient of singapore kwong wai shiu hospital tcm centre into four categories in elude accumulati on of heat in the in testi nes and stomach; stag nation of liver qi; excess damp ness du

4、e to deficie ncy of splee n and stag nation of blood due to deficiency of qi, 226 cases in total. set the method of treatment with guidanee of traditional chinese medicine theory of zsyndrome differentiation and treatmentl apply acupuncture surround the stomach and body region. twice per week, 10 ti

5、mes per session, total 3 session® observe and evaluate the efficacy rate of acupuncture treatment amongst categories for 3 sessions. results:as observed, there is sign讦icant correlation on mile, moderate and sever cases versa bmi amongst differenee categories of simple obesity. the sign讦icant d

6、ifferenee level is (pkey words simple obesity;acupuncture; syndrome differentiation and treatment肥胖是体内脂肪堆积过多和（或）分布异常的一 种状态。当人体进食热量多于消耗量时，热量以脂肪形式储存于体内，当体重超过标准体重20%时，称为 肥胖症k13,其多与遗传及环境因素有关k2m,单纯 性肥胖症(simple obesity)是一种常见的、多发性疾 病，以肥胖为主要临床症状，可伴有代谢方面的障碍， 但无明显神经、内分泌方面的异常表现。肥胖不仅影响体形、美观，而更重要的是肥胖病 可增加心脑血管、代谢

7、紊乱、不孕症及肿瘤等方面的 疾病发病率，严重影响人类身心健康，已成为全球公 共健康问题s3,42,并引起广泛关注，成为世界范围 内健康保健问题以及成为医学研究的重要领域。针灸 在大量临床实践中已被证实具有良好的减肥功效。但 由于个体差异的影响，采用辩证施治的原则对提高针 刺减肥的临床疗效意义深刻，因此，笔者通过在临床 实践中对226例不同证型单纯性肥胖症患者进行辨证 施针治疗，试图探讨针刺治疗不同证型单纯性肥胖症 患者的临床疗效，以期为通过临床针灸减肥疗效提供 指导。1临床资料1.1 一般资料:研究对象为自2004年1月至2009 年12月在新加坡广惠肇留医院中医门诊中心就诊的 肥胖患者。符合

8、病例纳入标准的、不同证型的单纯性 肥胖共226例。其中男性69例，女性157例；年龄最 小16岁,最大67岁o1.2病例评定标准1.2.1西医诊断标准:单纯性肥胖病参照1991在上 海召开的全国第三届肥胖研究学会会议上制定的“单 纯性肥胖病的中西医结合诊断，疗效标准” k5jo标准体重（kg）的计算方法是身高（cm） -1003 x0.9 （男性）或x0.85 （女性）。肥胖度（实际体重-理想体重）/理想体重x 100%o肥胖度?10%为超重，？20%为肥胖。轻度肥胖，超过标准体重的20%30%；中度肥 胖，超过标准体重的31%50%；重度肥胖，超过标 准体重的51%o1.2.2体重指数（bm

9、i）:who在2000年针对亚洲 人脂肪容易在腹部沉积的特点发表了对亚太地区肥 胖及其治疗的重新定义e63： bmi体重（炬）/身高（m）2o正常范围是18.522.9;2324.9为超重;25 29.9为i度肥胖;230为ii度肥胖;±40是iii度肥胖k7u（简称“亚太标准”）。1.2.3中医辨证分型:根据中华人民共和国卫生部 的中药新药治疗肥胖病的临床研究指导原则k83 及参照1997年全国第5届肥胖病研究学术会议修订的 单纯性肥胖症的诊断及疗效评定标准，符合诊断标 准者即可纳入治疗k9，将单纯性肥胖症（无并发症） 分为五型：脾虚痰湿型、胃热湿阻型、肝郁气滞型、 脾肾两虚型、阴

10、虚内热型。符合下列各证型之一而无 明显症状者，可明确诊断为单纯性肥胖，如兼有如高 血压；心脏病；糖尿病；中风；某些类型的癌症与骨 骼和关节失调症等为继发性肥胖。(1) 胃肠实热型:：体形肥胖，皖腹胀满，多食， 消谷善饥，可见唇干口燥，口渴喜冷饮，口臭口苦, 大便秘结，舌红苔黄，脉数有力等症。(2) 脾虚湿盛型：肥胖壅肿，饮食如常或食欲差， 既住多有暴饮暴食史，胸闷月完胀，神疲乏力，身体困 重，肌肉松软，四肢浮肿，小便不利，便澹或便秘， 舌淡胖边齿印，苔薄白或白腻，脉濡细，产后居多。(3) 肝郁气滞型：身体肥胖、情绪不宁，郁闷叹 气，胸部满闷，失眠多梦，紧张烦躁，经常觉得疲倦、 女性有月经失调，

11、舌质暗红，苔白或薄腻，脉细弦。(4) 气虚血瘀型：肥胖患者心悸气短，胸胁作痛， 痛有定处，月经不调，色黑有块，且舌苔薄，舌质暗 或有瘀点，脉细弦或涩。1.2.4纳入标准a. 体重指数(bmi) ?23 ；b. 脂肪百分率(f%)?30% ；c. 肥胖度()?20%；d. 男性腰臀比（whr） ?0.90,女性腰臀比?0.8；e. 中医辩证分型为四型中的其中一型；f. 年龄18岁至65岁；g. 2004年1月至2009年12月底的就诊患者；h. 只接受中医针灸治疗（求诊者必须签知情同 意书）。满足以上标准的患者均可作为临床观察对象。1.2.5排除标准a. 抽烟者、精神病患者、妊娠和哺乳期妇女；b

12、. 胰岛素依赖型糖尿、结核病合并有心、肝、肾 和造血系经等严重疾患者；c. 近三个月内接受任何减肥治疗患者；d. 年龄65岁。e. 对针刺有不良反应者；f. 对接受治疗顺?性不佳者；g. 免疫及过敏疾病（sle、气喘等）。符合以上任一标准的病例均按要求予以剔除。2方法2.1针刺方法。选穴：以脐周上、下、左、右4 个方向选取穴位为主，分别在脐周上距肚脐2寸、4 寸的部位各取2穴刺入（下月完与中腕）；于脐周下距肚 脐1.5寸、3寸的部位各取2穴（气海与关元）刺入及 于脐周左、右两侧距肚脐2寸、4寸的部位各取2穴 （天枢与大横）刺入；两侧腰部主要取胆经的带脉、 五枢、维道。体针均取双侧的足三里、三阴

13、交、风市 与梁丘。胃肠实热型配以内庭、梁门、上巨虚、下巨 虚、丰隆、曲池、合谷、支沟；脾虚湿盛者配以水分、 阴陵泉、上巨虚、丰隆、足临泣、太白；肝郁气滞者 配以太冲、支沟、血海、曲泉、阳陵泉；气虚血瘀者 配以血海、合谷、太冲、支沟、太溪。操作方法：采用腹部围针法加体针进行治疗。患 者平卧，局部皮肤常规消毒后，腹部穴位均用30号 1.5寸毫?直刺入皮下脂肪层，不要求针感，针呈丛集 状态。腹部以神阙为中心，入针于任脉、脾经、胃经、 胆经上，遵循“宁失其穴，勿失其经”的针刺原则。 除公孙与内庭采用30号1.0寸毫针外,余四肢穴位均 采用30号2.0寸毫针，当患者岀现酸、麻、重、胀等 得气感时即停止捻

14、转，以直刺行之。以上治疗每周两 次，10次为一个疗程，共治疗三个疗程。针刺补泻：胃肠实热型治以清胃泻热;采用泻法； 脾虚湿阻型治以健脾祛湿；平补平泻；肝郁气滞型治 以疏肝解郁；以泻法为主;气虚血瘀型治以补气活血； 以补法为主。2.2观察指标:观察患者针灸治疗前后体重与bmi（体重指数）的变化，进行疗效分析。在接受针灸治 疗期间嘱患者停用其他?肥药品或任何保健药品，同时 要求患者改变饮食习惯和作适当的有氧运动，使?在 健康状态下进行，并签署知情同意书。2.3疗效标准:按照中药新药临床研究指导原则k8,9中单纯性肥胖病的疗效评定标准。近期痊愈：体重下降已达到标准体重范围内，有 关症状消失，持续3个

15、月以上；显效：体重下降5 kg以上或脂肪百分率下降5% 以上,有关症状基本消失；有效：体重下降3 kg以上或脂肪百分率下降1% 以上，有关症状减轻；无效：体重下降未达3 kg及脂肪百分率下降未达 1%,有关症状未减轻。3统计方法所有数据资料采用spss统计软件进行统计分析 处理,统计方法运用t检验、卡方x2检验与秩和检验, 以pw0.05作为具有显著性差异的标准。4结果4.1不同证型肥胖病患者bmi的性？比例比较（见表1）,结果显示，男女两组患者bmi分布差异不 显著（p>0.05），具有可比性。表1不同证型肥胖患者bmi的性？比例比较注：t-2.243, po. lllo4.2不同证型

16、肥胖患者病情与bmi的比较（见表2）,结果显示,不同证型病情的轻中重与体重指数（bmi） 比较相关性明显，有显著性差异（p243.320a, po.oooo4.3不同证型患者经三个疗程治疗后疗效频数分 布比较（见表3）,结果显示，两个疗程的有效率较一 个疗程的升高，具有显著性差异（p2161.470a, po.oooo4.4体重与体重指数bmi比较（见表4）,结果显 示,与治疗前比较，治疗后体重与bmi呈明显正相关， 有显著性差异（p2320.816a, po.oooo4.5不同证型肥胖患者三个疗程针刺治疗前后 bmi比较（见表5），结果显示，不同证型肥胖患者三 个疗程治疗后较治疗前bmi明显

17、降低，有显著性差异 （p2217.827a, po.oooo4.6肥胖患者不同证型的疗效分析（见表6）, 结果显示，肥胖患者不同证型的针刺疗效比较，具有 显著性差异（p273.952a, po.oooo5讨论临床上常将肥胖症分为单纯性与继发性。单纯性 肥胖症又可分为体质肥胖症和获得性肥胖症。获得性 肥胖症是指患者自2025岁后，由于营养过度及遗传 因素而肥胖，主要分布于躯干，脂肪细胞仅有肥大而 无增生，故又称为脂肪细胞单纯肥大型肥胖症。由于 生理上的差异，女性体内的脂肪细胞明显地较男性多, 女性脂肪占体重的22%,而男性仅占15%,女性发病 率为男性的2倍。肥胖症包括了肥胖本身对健康的损害和肥

18、胖的相 关疾病如高血压、糖尿病、高血脂、心血管疾病和某 些癌症等对健康的损害两方面klodo临床观察表明, 肥胖病常见的证型有胃肠实热型、脾虚湿盛型、肝郁 气滞型、气虚血瘀型。临床上以胃肠实热型最为常见， 疗效最好。各证型除表现为体形肥胖外，还各有自己 的临床特点，如消谷善饥是胃肠实热型肥胖患者临床 上的主要症状，此外还表现动辄易汗、口干、口臭、 便秘、漫赤等胃肠实热症状；肝郁气滞型：证见形体 肥胖，情绪抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，失眠健忘， 妇女月经不调；脾虚湿盛型腕闷痰多伴下肢浮肿；气 虚血瘀型四肢沉重乏力，且下肢静脉曲张显著。肥胖的中枢机制认为，肥胖的产生是由于中枢神 经系统活动导致高胰岛

19、素血症产生及过食，胰岛素增 高促进脂肪合成，葡萄糖进入细胞，糖原合成增加，导致肥胖。而中医学认为超重、肥胖多因先天禀赋因素、饮食不节、嗜食肥甘厚味、久坐少动、损伤脾胃所致'发病机制多与脾胃功能失常有关。脾胃呆滞运 化失司，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿;或肝气 不舒，气机阻滞，水湿内停，化为痰湿，留置于肌肤、 脏腑、经络而见体胖浮肿。“肥人多气虚”，气虚可致 血瘀，血瘀日久，络脉不通，症见肥胖，胸胁作痛，痛 有定处，月完腹胀满。故治疗以清胃泻热、健脾利湿、 疏肝理气和益气活血为主，因此中枢机制在针刺减肥 中起决定性的作用，这与中医强调的整体观念、辨证论 治相吻合kill大量临床研究也证实了针灸减肥疗效肯定，且不 易反弹，其特点是在减轻患者体重的同时，还能从整 体对机体功能进行调节，有效改善患者的临床伴随症 状，而且无副作用。其机理可能在于通过刺激相应的 穴位，疏通经络，调和气血，平调阴阳及调理脾胃, 保持水湿代谢正常，从而促进代谢，促进脂肪分解, 增加能量消耗，使机体达到一个正常的生理平衡k12-133o结论：针刺可明显改善不同证型单纯性肥胖症患 者的bmi和体重；而四个证型的单纯性肥胖症患者治 疗前后以胃肠湿热型患者最多，疗效最好，其次是肝 郁气滞型，脾虚湿盛型与气虚血瘀型效果较差，即实