甲状腺肿瘤患者护理学习资料

1、普外科一第一页，共30页。甲状腺生理(shngl)解剖第二页，共30页。甲状腺形态(xngti)呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）第三页，共30页。甲状腺位置(wi zhi)o 甲状软骨下方，气管两旁o 上极平甲状软骨中点o 下极平第六气管软骨o 正常甲状腺重量(zhngling)约30go 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍第四页，共30页。甲状旁腺(ji zhun pn xin)o紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。o上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。o分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡(pnghng)。o甲状旁腺损伤可引起低钙性抽

2、搐第五页，共30页。甲状腺的血管(xugun)甲状腺的血供： 甲状腺上动脉发自颈外动脉 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛(gungfn)吻合甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉 甲状腺下静脉汇入无名静脉第六页，共30页。甲状腺上动脉(dngmi)与喉上神经o 喉上神经来自迷走神经，分内支、外支o 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。o 外支（运动(yndng)支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低第七页，共30页。甲状腺下动脉(dngmi)与喉返神经o喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩

3、绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气管与食管沟内。o喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。o喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤(snshng)引起声音嘶哑，双侧损伤(snshng)可引起失音或严重的呼吸困难。第八页，共30页。甲状腺的生理功能及作用(zuyng) 甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 甲状腺素的作用： 1 增加全身组织细胞的氧消耗(xioho)及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。第九页，共30页。甲状腺功能(gngnng)的调节o 下丘脑

4、下丘脑腺垂体腺垂体甲状腺轴控制系统甲状腺轴控制系统o 下丘脑下丘脑腺垂体对甲状腺的调节腺垂体对甲状腺的调节o 甲状腺激素的反馈调节甲状腺激素的反馈调节o 甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节o 急性碘结合急性碘结合(jih)(jih)阻滞阻滞o W0lff-Chaikoff W0lff-Chaikoff 效应效应第十页，共30页。甲状腺肿瘤(zhngli)第十一页，共30页。甲状腺肿瘤(zhngli)概况o 甲状腺肿瘤(zhngli)是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。o 该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:23。o 近几年来呈逐渐上升趋势，内科治

5、疗效果不佳，外科手术治疗较普遍，所以手术前后的护理相当重要。第十二页，共30页。甲状腺腺瘤 临床表现 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢(hunmn)。 治疗 因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，故应行包括腺瘤的患侧甲状腺叶切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以排除恶变。第十三页，共30页。甲状腺癌1 甲状腺癌的病理类型及临床特点（1）乳头状癌：约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。恶性程度较低（2）滤泡状腺癌：约占20%，常见于50岁左右中年人，中度(zhn d)恶

6、性（3）未分化癌：约占15%，多见于70岁左右老年人。高度恶性。（4）髓样癌：仅占7%。预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。2 临床表现 甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平是各型癌的共同表现3 诊断 主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬，固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。细针穿刺细胞学检查 （确诊）4 治疗:原则是以手术切除甲状腺癌为主，并辅助应用核素，甲状腺激素及放射外照射等综合治疗第十四页，共30页。术前护理(hl)措施1.1 心理护理 对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑(gl) 介绍各种术前检查的意义、注意事项

7、 介绍手术方法及成功病例 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予 应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。 女性病人应避开月经期。 第十五页，共30页。术前护理(hl)措施1.2 饮食护理 甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。以清淡，易消化饮食为主。术前2周开始(kish)禁食刺激性食物。第十六页，共30页。术前护理(hl)措施1.3 协助作好各项术前检查(jinch) 测定甲状腺吸131碘率 曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用24周，用造影剂患者延后2个月 如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查(jinch)日早晨应停服碘剂 测定基础代谢率=（脉率+脉压

8、差-111）% 充分睡眠，清晨安静、空腹时测定 BMR正常值为-10%+10%第十七页，共30页。术前护理(hl)措施1.4 体能训练及体位准备 让病人仰卧，伸颈，垫高肩背部，头后仰，尽量(jnling)使下颌，气管，胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部分。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便1.5 术前服碘注意事项 碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食第十八页，共30页。术前护理(hl)措施1.6 其他措施 术前做好术野备皮及药物皮试。 突眼者， 保护眼睛， 戴有色眼镜防刺激(cj)，睡前涂眼膏或使用眼罩。 浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂 第十

9、九页，共30页。术后护理(hl)措施 体位和引流 术后患者床头抬高30 清醒后改为半卧位 病情观察 监测生命(shngmng)体征（体温、脉率） 伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况第二十页，共30页。术后护理(hl)措施 康复锻炼康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、起保持头颈部舒适，变换体位、起 床、咳嗽时用手固定头颈部，指导床、咳嗽时用手固定头颈部，指导 深呼吸，有效排痰深呼吸，有效排痰 饮食营养饮食营养 术后术后6 6小时后给予少量温凉水，无小时后给予少量温凉水，无 不适后进食微温流质食物不适后进食微温流质食物 药物应用药物应

10、用 雾化吸入、止痛雾化吸入、止痛(zh tn)(zh tn)、止血、消炎、止血、消炎、营养营养第二十一页，共30页。并发症护理(hl)措施1）术后切口出血的护理原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎 脱落(tulu)、切口止血不彻底出血时间：术后2448小时内，以24小时内为多 动脉出血、静脉出血自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒 发现出血，协助医生床边止血 继续出血，送手术室进行止血第二十二页，共30页。并发症的护理(hl)措施2）呼吸困难或窒息的护理原因: 切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧 喉返神经损伤、气管软化塌陷症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁(fnzo)、

11、 汗多、心率增加第二十三页，共30页。并发症的护理(hl)措施2）呼吸困难或窒息的护理）呼吸困难或窒息的护理床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、搏、 血压、切口渗血情况血压、切口渗血情况吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地地 塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备(zhnbi)行气管切开行气管切开发生气管塌陷：术后发生气管塌陷：术后24小时内，多发于小时内，多发于45小时小时 主要表现为吸气性呼吸困难

12、，烦躁不安，头部主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗出汗 等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开切开第二十四页，共30页。并发症的护理(hl)措施3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。36月后可逐渐恢复功能喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮食(ynsh)，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复第二十五页，共30页。并发症的护理(hl)措施4)手足抽搐

13、的观察和护理：甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙多发生于术后13天面部(min b)、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛静推钙剂或口服钙片血清钙、磷测定饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类， 多用大米、水果、蔬菜等食物。定期复检血钙、磷及尿钙、磷第二十六页，共30页。并发症的护理(hl)措施5）甲状腺危象的观察(gunch)与护理: 甲状腺危象多发生在术后1236小时 观察(gunch)是否出现高热(39以上)，烦躁、多 汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶 心、腹泻，第二十七页，共30页。并发症的护理(hl)措施5）甲状腺危象的观察与护理1 保持环境安静，避免(bmin)不良刺激2