电外科操作指南说课材料

1、电外科电外科(wik)安全操作安全操作推荐指南推荐指南 第一页，共48页。 电外科能量平台电外科能量平台第二页，共48页。第三页，共48页。接触接触(jich)质量检测系统质量检测系统电外科手术中发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧伤是最常见的。电外科手术中发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧伤是最常见的。这种损伤这种损伤(snshng)发生的危险性可通过对负极板进行改良而降至最低。发生的危险性可通过对负极板进行改良而降至最低。采用非干性的导电材质采用非干性的导电材质启用负极板接触质量检测系统启用负极板接触质量检测系统第四页，共48页。第五页，共48页。回路回路(hul)电极在其他位置电极在其

2、他位置Coag 3000-9000VCut 1350-4000V第六页，共48页。激活电极和回路电极在同一器械上激活电极和回路电极在同一器械上电流电流(dinli)(dinli)仅作用于电极之间的目标组仅作用于电极之间的目标组织中织中低电压低电压 (320 - 1200 V) (320 - 1200 V)第七页，共48页。患者患者(hunzh)体形体形肥胖肥胖可能会需要多个可能会需要多个(du )负极板负极板/转接头转接头消瘦消瘦需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处需要丰富的护理经验来选择最佳负极粘贴处婴儿婴儿体重小于体重小于 30 磅磅需要丰富的护理经验需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘

3、贴处来选择最佳负极板粘贴处第八页，共48页。影响阻抗影响阻抗(zkng)的因素的因素第九页，共48页。火灾危险火灾危险(wixin)因素因素第十页，共48页。起搏器起搏器内置式的心脏内置式的心脏(xnzng)(xnzng)复律除颤器（复律除颤器（ICDICD）金属植入物金属植入物植入式耳蜗植入式耳蜗植入式机械泵植入式机械泵助听器助听器齿科器具齿科器具第十一页，共48页。电外科相关损伤的危险性电外科相关损伤的危险性 由于由于(yuy)(yuy)电外科，激光或其他热源引起的火灾继而造成皮肤损伤的危险电外科，激光或其他热源引起的火灾继而造成皮肤损伤的危险性性第十二页，共48页。明确预期明确预期(yq

4、)效果效果第十三页，共48页。电外科设备电外科设备(shbi)(shbi)及配件均需按照生及配件均需按照生产商提供的书面使用说明使用产商提供的书面使用说明使用 第十四页，共48页。负极板报警负极板报警(bo jng)系统系统电刀激活音量电刀激活音量(ynling)调节至可听到范围调节至可听到范围确认功率设置确认功率设置耗材接入正确的插口耗材接入正确的插口第十五页，共48页。负极板选择负极板选择(xunz) 负极板需电外科负极板需电外科(wik)(wik)设备兼容设备兼容不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板不要试图使用不能激活接触质量检测系统的负极板确认确认: :负极板完整无缺负极板完整

5、无缺导电胶湿润导电胶湿润负极板在保质期内负极板在保质期内如何判断负极板的质量如何判断负极板的质量负极板导电胶的质量负极板导电胶的质量(zhling)(zhling)第十六页，共48页。选择(xunz)负极板的粘贴部位遵从厂商的书面使用遵从厂商的书面使用(shyng)(shyng)说明说明干燥清洁的皮肤干燥清洁的皮肤有良好的血供和肌肉有良好的血供和肌肉平整或凸起的表面平整或凸起的表面尽量接近手术部位尽量接近手术部位 第十七页，共48页。应避免应避免(bmin)高阻抗部位高阻抗部位第十八页，共48页。按照厂商提供的使用手册去按照厂商提供的使用手册去毛，清洁和干燥负极板粘贴毛，清洁和干燥负极板粘贴处

6、皮肤处皮肤防止液体渗入负极板防止液体渗入负极板严禁将易燃物质用于负极板严禁将易燃物质用于负极板皮肤粘贴处的准备工作皮肤粘贴处的准备工作第十九页，共48页。负极板使用负极板使用(shyng)指导方针指导方针第二十页，共48页。Do not warm return避免加热避免加热(ji r)负极板负极板Apply after patient positioning 摆好手术体位后再粘贴负极板摆好手术体位后再粘贴负极板Place return electrode proximal to tourniquet, preferably on operative side 使用止血带时，负极板应该使用止血

7、带时，负极板应该 靠近手术侧靠近手术侧第二十一页，共48页。根据厂商提供的说明选用根据厂商提供的说明选用(xunyng)不同大小的负极板不同大小的负极板根据患者体重不同选择负极板根据患者体重不同选择负极板婴儿婴儿(yng r)(yng r)负极板负极板不要超过不要超过150W150W的功率设置的功率设置尽量缩短激活时间尽量缩短激活时间新生儿负极板新生儿负极板不要采用超过不要采用超过30W30W的功率设置的功率设置不要连续激活电极时间超过不要连续激活电极时间超过3030秒秒如果新生儿体重如果新生儿体重1-61-6磅（磅（0.45-2.7kg0.45-2.7kg），请尽量使用双极模式），请尽量使用

8、双极模式第二十二页，共48页。加热加热(ji r)设施和负极板设施和负极板严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施避免与温毯的近距离接触避免与温毯的近距离接触 负极板和温毯之间应用毛巾负极板和温毯之间应用毛巾(mojn)(mojn)毯子和折叠的手术巾隔开毯子和折叠的手术巾隔开以达到使负极板远离热源的目的以达到使负极板远离热源的目的第二十三页，共48页。避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等与大腿或膝盖的接触等采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接

9、触选择合适的负极板选择合适的负极板 粘贴处以提供直接的回流粘贴处以提供直接的回流(hu li)(hu li)途径途径第二十四页，共48页。放置额外的负极放置额外的负极(fj)板进一步分散板进一步分散负极负极(fj)板病人接触面的电流密度和热量板病人接触面的电流密度和热量肥胖症病人肥胖症病人体质虚弱的病人体质虚弱的病人液体环境液体环境长时间激活长时间激活第二十五页，共48页。揭除负极板揭除负极板按住皮肤，缓慢地揭除负极板按住皮肤，缓慢地揭除负极板观察观察(gunch)负极板下皮肤负极板下皮肤记录负极板处皮肤表现记录负极板处皮肤表现第二十六页，共48页。 体重超过体重超过 25 lbs 的患者才能

10、使用的患者才能使用 确保充分确保充分(chngfn)接触接触体重方面体重方面尽量减少患者和负极板之间的物质尽量减少患者和负极板之间的物质确保与患者皮肤接触面之间没有小的金属物体确保与患者皮肤接触面之间没有小的金属物体去除所有首饰去除所有首饰电容式负极板不能激活负极板接触质量检测系电容式负极板不能激活负极板接触质量检测系统统有效期两年有效期两年第二十七页，共48页。 不使用时，总是将工作电极放入绝缘不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内的保护套内 如果电极不能放入保护套内，则需将如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并保证刀头远离其放在特定区域，并保证刀头远离(yun l)易燃物易

11、燃物 工作电极必须和手柄紧密连接工作电极必须和手柄紧密连接第二十八页，共48页。使用涂层电极更容易使用涂层电极更容易(rngy)去除刀头上形成的焦痂去除刀头上形成的焦痂经常经常(jngchng)清洁电极头端清洁电极头端电极上形成的焦痂会增加阻抗，电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置可能会要求更高的功率设置焦痂碎片可被点燃焦痂碎片可被点燃第二十九页，共48页。第三十页，共48页。工作电极导线不能缠绕在金属器工作电极导线不能缠绕在金属器械上械上工作电极导线和其他电线工作电极导线和其他电线(dinxin)不能捆扎成束不能捆扎成束第三十一页，共48页。线圈缠绕(chnro)巾钳可能造成

12、的伤害第三十二页，共48页。 起搏器起搏器参考起搏器厂家的建议参考起搏器厂家的建议电外科设备可能会干扰起搏器电外科设备可能会干扰起搏器小心使用电外科设备小心使用电外科设备根据患者对起搏器的依赖程度选择根据患者对起搏器的依赖程度选择 关闭或强制启动模式关闭或强制启动模式(msh)术前咨询心内科医生的意见术前咨询心内科医生的意见尽量采用双极模式尽量采用双极模式(msh)采用较低的功率设置采用较低的功率设置避免电流通过心脏和起搏器避免电流通过心脏和起搏器电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线患者术后需单独接受相关检查患者术后需单独接受相关检查 第三十三页，共48

13、页。术前需请心脏科医生参与评估功能情况和手术危险系术前需请心脏科医生参与评估功能情况和手术危险系数数准备准备(zhnbi)(zhnbi)一个备用的除颤器一个备用的除颤器在使用电外科设备前关闭在使用电外科设备前关闭ICDICD连续连续ECGECG和外周脉搏监测和外周脉搏监测使用双极使用双极如采用单极模式，则尽量使负极板靠近手术部位如采用单极模式，则尽量使负极板靠近手术部位避免电流流经心脏和避免电流流经心脏和ICDICD患者术后需单独接受相关检查患者术后需单独接受相关检查第三十四页，共48页。 体内体内(t ni)金属植入物金属植入物采用双极电外科模式采用双极电外科模式如采用单极模式，则尽量缩短激

14、活电极和如采用单极模式，则尽量缩短激活电极和负极板的距离负极板的距离使激活电极和负极板尽量远离金属植入物和电线使激活电极和负极板尽量远离金属植入物和电线确保手术区域确保手术区域(qy)到负极板的电流通路没有经过金属到负极板的电流通路没有经过金属植入物或引导线附近植入物或引导线附近患者术后需单独接受相关检查患者术后需单独接受相关检查 第三十五页，共48页。 耳蜗耳蜗(r w)植入器植入器对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，对配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，不宜选用单极电外科不宜选用单极电外科(wik)(wik)模式模式对于配有耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时，对于配有耳蜗植入器的患者进

15、行头颈部手术时，如其没有耳蜗外参照电极，可选用双极电外科如其没有耳蜗外参照电极，可选用双极电外科(wik)(wik)模式模式双极电极严禁接触植入物双极电极严禁接触植入物如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极，如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极，也可选用双极电外科也可选用双极电外科(wik)(wik)模式，但电极模式，但电极必须离开耳蜗外参照电极必须离开耳蜗外参照电极1010厘米以厘米以上患者术后需单独接受相关检查上患者术后需单独接受相关检查第三十六页，共48页。植入式的机械泵植入式的机械泵尽量尽量(jnling)选用双极模式选用双极模式患者术后需单独接受相关检查患者术后需单独接受相关检查 第三十七页，共4

16、8页。最好在术前去除助听器最好在术前去除助听器高频泄漏电流高频泄漏电流(dinli)可能会干扰助听器可能会干扰助听器 高频电流高频电流(dinli)也可能会损伤两片式无线助听也可能会损伤两片式无线助听器，器， 因而在电外科手术中不宜佩戴因而在电外科手术中不宜佩戴第三十八页，共48页。.电极避免与金属齿科器具直接电极避免与金属齿科器具直接(zhji)接触接触.手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治器或使用双极模式器或使用双极模式 .如果手术靠近齿科器具，需移开颚部扩张器如果手术靠近齿科器具，需移开颚部扩张器第三十九页，共48页。Jewelry首饰首饰(shu shi)当

17、佩戴的首饰处于当佩戴的首饰处于(chy)工作电极的范围之内工作电极的范围之内时，时，必须将其去除必须将其去除当使用可重复使用的电容式负极板时，当使用可重复使用的电容式负极板时，患者身上所用的金属首饰均需去除患者身上所用的金属首饰均需去除第四十页，共48页。 首饰首饰(shu shi)去除存在于激活电极和负极板间直接电流去除存在于激活电极和负极板间直接电流(dinli)(dinli)通道上的首饰通道上的首饰如果首饰不能被去除如果首饰不能被去除: :通过用纱布（通过用纱布（2X2 2X2 的小纱布）覆盖首饰，并用胶带固定，从而改善皮肤的小纱布）覆盖首饰，并用胶带固定，从而改善皮肤和首饰接触面和首饰

18、接触面不要用激活电极直接接触首饰不要用激活电极直接接触首饰也不要用没激活的电极接触首饰，防止残留的热量传导至首饰引起烫伤也不要用没激活的电极接触首饰，防止残留的热量传导至首饰引起烫伤第四十一页，共48页。纹身纹身避免将负极板粘贴于纹身上避免将负极板粘贴于纹身上墨水（特别是红色的）含有金属，墨水（特别是红色的）含有金属，可能可能(knng)会成为电流或热导体会成为电流或热导体第四十二页，共48页。为什么在医生用刀笔接触为什么在医生用刀笔接触(jich)(jich)止血钳凝血时止血钳凝血时会被电击会被电击? ?第四十三页，共48页。第四十四页，共48页。为将危险降到最低为将危险降到最低, ,请提醒外科医生注意以下操作请提醒外科医生注意以下操作: :1.1.医生禁止靠在病人身体、手术床及牵开器上医生禁止靠在病人身体、手术床及牵开器上2.2.尽量使用切割键不要用凝血键尽量使用切割键不要用凝血键3.3.止血钳夹住组织，在电刀笔与止血钳接触后再按下切割键止血钳夹住组织，在电刀笔与止血钳接触后再按下切割键4.4.刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体, ,而不要靠近医生的手部而不要靠近医生的手部 “ “打止血钳止血打止血钳止血”应在手的部位以下进行应在手的部位以下进行5.5.将刀笔紧靠