成人髋部发育不良指南-第15章和你的新髋部好好相处

1、第15章 和你的新髋部好好相处在做完髋部手术，尤其是髋关节置换或翻修手术后，为了让你的髋关节舒适并且良好运作，有许多注意事项值得牢记并实践。一些只要在短期内注意直到损伤的关节愈合；另外一些则是长期。为了让髋关节的使用年限尽可能地长，你需要仔细留心一些问题。感染松动（Infection loosening）和无菌性松动（aseptic loosening）是最大的隐患。医生会在术后会告知你的髋关节的活动范围的限制情况。全髋关节置换手术和翻修手术后的活动范围限制最大，而截骨手术和表面置换（resurfacing）也会存在一定程度的限制。一般，髋关节的活动限制都是短期的，不过，如果你可以永久地将髋关

2、节的限制保持在一个较低水平，它将有利于假体寿命的延长。全髋关节置换手术的限制全髋关节置换手术（THR）后的三个月内会出现髋关节活动的限制，主要指你在活动髋关节和腿部时面临的限制，它也是一种避免出现脱位的保护机制。如果你用的是无骨水泥假体（cementless prosthesis），你可以在六周左右用拐杖部分负重或用脚趾轻轻点地负重；如果你用的是骨水泥假体（cemented prosthesis），通常术后一至两天就可以完全负重了。关节囊本来牢固地包围在关节的周围，但在手术中被切掉、损坏或缝合了，所以在术后一段时间内会比较脆弱。在这三个月时间内，你的身体需要重塑肌肉、筋和韧带的能力。 全髋关节

3、置换手术后的六周内，你需要密切留意防备脱位情况的产生。你的医生会给你准确的信息，告诉你在哪段时间内不能做哪些活动。一些基本的髋关节的限制ü 不要弯曲髋关节使它超过90°，也不要让它接近你的身体ü 不要翘二郎腿/不要交叉腿（Do not cross legs）ü 不要让术腿超过身体的中线（Do not let your operated leg move past the midline of your body）ü 术腿不能扭动（Do not twist your operated leg）ü 不要弯腰，用辅助工具来捡掉在地上的东西&

4、#252; 未经医生允许， 不要往术侧翻身睡觉90°规则不要弯曲术腿的髋关节使它超过90°，一些医生可能会设置一个更小的角度，比如80°。这个规则可能会你的生活产生最大的影响。因此，有些事情你无法做：ü 不要让你的膝盖超过你的髋ü 不要坐在位置很低的椅子、车座或沙发上你可能需要在上面加坐垫（坚实的泡沫块就很好）。座位的高度应该到你的膝盖处，甚至更高。ü 你的臀部不能低于膝盖ü 用术后马桶椅（座位会抬高）。这看起来像是一个椅子，但是有一个马桶座圈，放在厕所的马桶之上。还有一种可以夹到马桶上的马桶座圈。ü 当你坐下来时

5、，身体不要向前倾。如果你坐在书桌前，要放好键盘和椅子的位置让你可以坐直。椅子上要放垫子。图15.1 THR后的正确坐姿。身体和腿保持大于或等于90°的角度避免中线术腿不能交叉超过身体的中线。这意味着不管是平躺还是侧卧时，必须在双腿间夹枕头；坐着的时候，双腿保持10-15cm的间距。当你翻身侧睡时，双腿之间要夹一个枕头。（图15.2）在医生同意之前，不要往术侧翻身睡觉。 图15.2 夹在双腿间的枕头避免了术腿超过身体的中线扭曲和转动（twisting and turning）你的髋关节的限制的多少取决于置换手术的情况，你可能会有以下或全部的限制：ü 不要把术腿向内弯曲，即内旋

6、转（internal rotation）。如果你把身体转向术腿的髋而脚不动，就会出现内旋转。（比如鸽趾，内八）。转身时，脚也要慢慢移动。ü 不要把术腿向外翻，即外旋转（external rotation），如果你把身体转向转向术腿髋的另外一侧而脚不动，就会出现外旋转。（比如鸭子脚）ü 不要过度拉伸你的腿（例如，把腿往背后踢）ü 不要在膝盖伸直时将腿抬起来，那将会增加髋关节的负重（Do not lift your leg with the knee straight, it puts too much stress on the hip joint） 图15.3 左

7、图为内旋转，右图为外旋转。图中，右边为术腿有关髋关节限制的一些贴士 这章中提到的残障辅助设备在第11章中都有详细介绍。床 如果你的左腿进行了置换，那么入睡时也睡在左侧，上床和下床也都从左边。你的术侧必须在靠床的边缘，这意味着当你与别人躺在一起时，他们不会不经意地碰到你的术侧。在术后4至6周的时间内，你需要仰着睡并且在双腿间夹枕头。虽然这是康复期内最令人生厌的事情，但是每天的疲劳会让你在任何情况下都能马上入睡。如何上下车下车时，为了尽可能减轻髋关节的压力，你要先把身体转向车门的方向，然后挪动双腿同时并用双膝跨出车门。（图15.4）然后站起来时，要借用拐杖或车身的支撑物帮助你站稳。这样显得端庄稳重

8、，最重要的是髋关节得到了最大的保护！切记不要一条腿伸出去再转身出车门。坐在一个塑料的包上，转动塑料包来帮助你转身（或者你可以买一个特殊的旋转盘，不过那很贵）。上车时，先侧身坐在车座的一边，然后移动双腿再转过身体。如果肌肉无力或感到疼痛，你可以用手拖住术腿移动身体。在这个过程中，仍然要遵循90°规则，身体不要向前倾。 最好把车座向后摇，人可以尽量保持躺着的姿势，髋关节也能保持一个较大的角度。图15.4 THR手术后上下车的正确方法家务劳动和园艺原则上不要参与这类活动，向家人寻求帮助，也可以请临时工代替你完成这些工作。在做完全髋关节置换手术后，你不能弯腰或做转体的运动（twisting

9、motion），所以有些家务，比如用吸尘器打扫、扫地、擦地板等，你都不能做。即使你觉得你有能力做这些活动，你的髋也不能承受。但在完全恢复后，你可以做一些相对轻松的家务。当你的朋友来拜访你并提出帮助你做些什么时，你不用觉得不好意思，尽管把拖把递给他们吧，他们会很乐意给你帮助的。如果你不能避免地要做一些劳动例如，除草，那就用一个长柄的工具来帮助你完成。根据我们的经验，买一个机器人吸尘器帮助你完成家务劳动，不仅可以减轻你工作的负担，而且也让繁重枯燥的工作变得有趣许多。虽然它是很实用的工具，但是价格比较贵。厨房把所有的工具设备都置放在你腰部高度的位置，并且是伸手就能拿到的地方。在你手术前，把你常用的瓦

10、罐和炊具放到一个高度正好处于或高于你腰部位置的架子或凳子上，以便获取。不要把你常用的东西放在一个只能用脚架或者梯子才能取到的地方，因为在恢复前的几个月内你都不能弯腰、爬高。拐杖拐杖主要是用来平衡身体的，在术后的第二天起，你就可以尝试负重了（如果你用的是无骨水泥假体，那你要在几周后才能部分负重）。在4至6周后，你也许可以扔掉拐杖用手杖代替。用拐杖的时候，记住要把你的胸挺起来，肩膀下垂，绷紧臀部的肌肉。你的医生或者康复师会指导你，在出院前还会告诉你如何安全地上下楼梯。图15.5 不弯腰就能穿脱裤子（右腿是术腿）穿衣、穿裤用长柄辅助器比如长柄取物夹、鞋拔、穿袜槽（第11章中有详细介绍）。把你的衣服放

11、在触手可及之处，给自己做一个Frejas穿衣夹（用绳子和夹子做成的），具体做法参见第19章。在术后几周内，穿的衣服应该是容易穿脱的。穿内裤、袜子、鞋子、裤子之类的衣物时，你都需要别人帮助。图15.5说明了如何安全地穿上裤子、内衣而不伤害髋关节。首先，把裤子放在地板上，用你的脚或拐杖把裤腿整理一下留出一个裤脚管，以便让你的脚能轻松地伸进去。术腿伸进裤脚管里，然后用好腿和好脚抓住另外一侧，把裤子拉上来。然后你就能用手抓住裤子，把它提起来了！驾驶不同的州、不同的国家针对全髋关节置换手术后的驾驶问题有不同的法律条文，向当地交通部门或医院都可以查询到。在一些地方，如果你在恢复期内驾驶而不幸发生了意外所导

12、致的损失是不在保险公司赔偿范围内的。在术后的至少6周内，最好不要开车。如果置换关节的腿是那只踩刹车和油门的腿，那你最好多等一段时间再开车。如果你开的是自动挡汽车，并且置换髋关节的那条腿在开车时并不用到（在英国和澳大利亚是左腿，美国是右腿），那么你可能可以早一些开车。第6章和第16章介绍了很多。捡东西 在术后几周内，你需要家人帮忙来捡掉在地上的东西。虽然有一些机械化的抓取工具可以帮到你，但是它们并不总是有用的（比如，给宠物碗里倒水）。如果你要捡掉在地板上或位置很低的东西，你可以尝试“芭蕾舞”式的姿势。图15.6抓住一个坚固的物体做支撑，术腿伸直放置于身体的后方（髋关节不能弯曲，膝盖伸直）。做这个

13、动作必须小心谨慎，谨防摔倒。如果你不用拐杖，并且能够站得稳又有很好的平衡能力，那就更好了。站的时候还要扶着一个坚固的物体如桌子、椅子来获得更多的平衡。有一个外科医生曾经建议他的置换关节的病人一直都用这个方法来捡东西，等到你的关节完全康复了，如果你的平衡力较好的话，就不需要再借外力来支撑了。图15.6 用“芭蕾舞”式的姿势捡地上的东西怎么坐？根据90º规则，你在术后的三个月内不能坐矮的椅子，所以你需要在家里准备一把高度合适并且舒适的椅子。这把椅子的高度差不多在你站立时膝盖后方的高度或者高于膝盖。对于沙发来说，你需要在沙发垫下放置一些泡沫块（foam block），椅子上同样也需要放置。

14、如果你心灵手巧，可以在泡沫块上包裹一块织物来增加它的耐用性。你也可以从残疾设备的供应商处买一个泡沫的楔行物（foam wedge），它可以帮助你的髋关节保持一个较大的角度。一些人也会租一个专为髋关节病人设计的高椅子。图11.3: 泡沫的楔形垫（A foam wedge cushion）洗澡把你所有的洗浴用品、化妆品放在你够得到的地方架子或专门的盒子里。用长柄的海绵和牙刷。最好在肥皂上系一根粗绳。如果你的腿会摇摆、不稳，那就坐在洗澡专用的高脚凳上；如果你掉了东西，千万不要弯腰去捡！让它去吧！术后六周内不要洗澡，避免伤口潮湿和黏湿。如果你的腿还没办法跨过浴缸，那就先擦身吧。在14章会有更详细的讨论

15、。怎么坐下来？坐下来时，先往后退直到你感觉到你的腿碰到了椅子或床。手扶住床或椅子上的扶手，术腿伸直置于体前（与地板平行的方向），慢慢坐下来。坐着的时候身体不要向前倾，并且你坐的椅子必须是有扶手的！怎么站起来？术腿伸直置于体前，人慢慢从椅子或床上抬起来。在上升过程中不能向前倾。受制于髋关节限制，这个动作的完成需要技巧。上厕所怎么办？上厕所时要注意身体的倾向，仍然遵循90º规则。不要将卫生纸放在你的身后，以避免身体扭转拿它。在外面上厕所是非常困难的，尤其是很多为残疾人准备的厕所，它们的位置太低了！明显，小便对于男士来说比女士容易些，所以女士可以用一些工具来辅助，可以让你站着小便（详见第1

16、1章）。如果你确实需要坐下来，那么你必须把大腿肌肉锻炼好，因为这样在坐下来的过程中你才可以用厕所的墙作支撑，同时腿还有力量腾空在马桶之上，然后慢慢坐下来。(If you do need to sit down, you may need to develop strong thigh muscles so you can “hover” over the seat, and brace yourself on the walls of the cubicle.)去朋友家拜访时，你可以带上马桶垫，尤其是可以夹的那种。为失禁准备的垫子是一种不错的临时性措施，它可以维持几次的量。防范绊倒的危险在家里

17、要小心绊倒，把那些容易致使滑倒的垫子和绊跤的绳子都清理干净。总之要把所有的危险因素降到最低。如果家里有宠物的话，也要小心宠物会意外跑向你，把你的腿弄伤。Tips如图的动作能够使你的肌肉感到绷紧和疼痛，从而达到安全地拉伸大腿肌肉的目的。好腿站立在靠近椅背的一侧，手扶住椅背，把术腿的膝盖放在椅子上，手拉住脚，保持30秒。如有需要，可以多做几组。大腿拉伸工作和学习如果你要在髋关节限制仍存在的3个月内去上班或上学，那就记住前面讨论过的注意事项。坐在书桌前的时候身体不要向前倾。座位上要加一个垫子来提高座位的高度。你可以向你的医生或康复师询问你的身体需要做出怎样的适应，日常和的工作和学习是否需要调整。详见

18、第9章。截骨术后的髋关节限制就像所有手术一样，做完截骨手术后的2至3周甚至更长的时间避免洗澡和游泳，直到伤口痊愈，结痂脱落才可以。不过你可以淋浴和擦身来代替洗澡。如果医生给你使用的是一种特殊的胶水叫“Dermabond”，这种胶水是一层防水的屏障，所以你不必那么小心翼翼，即使伤口稍微碰水也没关系。而且你在术后就可以进行水疗法。截骨手术后对髋关节的限制取决于你的手术情况和在手术过程中肌肉和筋腱的受损情况：ü 在术后6至8周内不要平台（膝盖伸直的情况下把术腿抬起离开床面，如图15.8所示），因为完成这个动作所需要用力的肌肉在术中损伤以便让关节连接（后修复过），如果你过早地平台，肌肉或筋腱

19、可能会断裂，你不仅会很痛，而且可能要再经历一次手术来修复它！图15.8 在髋关节置换手术和截骨手术后的几个月内才能平台ü 在术后6至8周内不要负重。虽然你的骨头被牢固地用螺丝钉盯住了，但是骨头之间仍有间隙，需要时间愈合。6至8周后，骨头就能负重了（the bones are solid enough to hold your full body weight?），但是完全愈合需要长达半年的时间。ü 绝大多数医生都会建议你在术后6至8周不要负重或只是脚尖点地以获取平衡。再过几周慢慢地加大负重的量直至完全负重。除了这些，与置换相比，髋臼周围截骨术（PAO）后的限制很少。疼痛往往

20、是你进行活动的限制性因素。你可以弯曲髋关节，只是保持弯曲的动作会让你感到疼痛。遵循医生给你的术后康复训练的指示和康复师的建议（康复师必须是对截骨手术恢复有经验的，否则只听取医生的建议！）“在截骨手术后我没有遵循任何限制，虽然我知道马拉松这项运动对我们来说并不合适。” Sandra, 39 Australia表面置换的限制（Resurfacing restrictions）一般而言，如果你接受了表面置换手术，你要遵循与THR术后病人相同的髋关节限制（见上）。你可能可以部分负重，或用拐杖部分负重。基本上，表面置换手术后并无一个标准流程，所以你要遵循医嘱。你的医生可能会让你在术后遵循全髋关节手术（T

21、HR）后的髋关节限制，因为这套规则已经在实践中被证明是有效防止脱位的方法。他们可能会说“为什么不遵循呢？小心一点并不会伤害你的关节的！”表面置换在术后的脱位概率很低，所以如果你的医生在术后没有跟你交代有哪些限制，你也不要太担忧。与髋关节置换相比，表面置换是一种相对较新的技术。所以这个领域的方法标准都在不断演进、变化。髋关节置换与表面置换的一个主要区别在于表面置换更容易导致股骨颈骨折（femoral neck fracture）的风险。如果你的医生在术后告知你面临的种种限制以提防这种情况的发生，你要严格遵循医嘱！比如，术后几个月内，你可能会被告知一个负重的限额，不能提超过这个重量的东西。“就我个

22、人而言，在表面置换手术后，我非常乐意小心翼翼地行事，毕竟有10cm的刀口，42针。不管怎样，我不急于摆脱90°规则。” Freja, 45 UK“表面置换手术4个月了，我的医生仍不建议我长距离的步行或慢跑。我问他我是否可以在几个月之后走10公里的路，他认为步行这个距离仍然过早了。除此之外，我可以做任何事。但是我仍然需要小心翼翼，尤其是在扭转身体或转身的时候。有时我会觉得不舒适，但不是大问题。在术后的刚恢复期，我几乎与THR手术遵循同样的限制。一开始，我对这些髋关节的限制非常紧张，但一旦手术做完，我觉得事情都变简单了。对我来说最大的折磨是无法翻身，只能平躺睡觉一旦我可以翻身了，我立刻又

23、变得乐观起来。” Laurie, 50 USA“我在表面置换手术后并没有遵循任何限制。医生鼓励我尽最大能力活动，并自己探究我可以做到的活动范围。我在术后8星期内都使用手杖，然后我开始“戒掉”它们，并集中精力努力让自己走路看起来不瘸它花了不少时间（我确实肌肉萎缩得厉害）。我确信肯定有人比我恢复得快。我等了那么久才接受手术，所以我的肌肉非常无力，我不得不在康复期加倍努力。在我可以进行负重训练来加强力量之前，我花了很多时间在水中走路和跑步。这很艰难，但可以做到。我是个积极的人，所以康复过程对我来说还能承受，这个疼痛跟截骨手术相比已经很小了。我现在觉得很有必要保护我的髋。我以前很喜欢跑步，但是现在我必

24、须限制自己，去做一些对髋影响更小的锻炼。我害怕再次进行手术，所以要尽量保护它。” Tina G, 41 UK永久性的髋关节限制在很少的情况下，你的医生可能会告诉你，要永久性地保持某些髋关节的限制。如果是这样，那往往是出于善意的理由。比如，你的假体有可能会有断裂的倾向，或者你的骨骼和畸形的形态更有可能导致脱位。一般而言，永久性的髋关节限制包括不能参与高强度运动，不能跑步或者跳，不能提重物，不能做某些产生压力的移动。（比如把你的腿以某种极端的角度弯曲到胸口，同时向四周扭曲）。这可能会让你感觉你只是用现在的种种限制，交换之前身体的不便。但是它肯定没有术后前三个月那么艰难，不知不觉地你就能适应了。但是

25、如果你一直习惯做运动，那么这种终生的限制对你来说就是灾难了。你很有可能需要停止以下运动：体操、健身操、武术、跑步、篮球、足球等等。如果不能参加这类运动真的对你的生活方式和情绪产生负面影响，你可以向心理咨询师寻求心理帮助。去发现其他对你的髋关节影响较小又安全的运动（比如骑车、划船、慢走或游泳），挑选一个你喜欢的，如果你曾经是一个职业运动员，你可能可以尝试做教练。“我的股骨不正常，它非常小（DDH中常见的畸形）。我的医生不得不专门为我的置换手术订购最小的人工髋关节。即使是这样，它仍有些大，所以医生为了让髋关节和股骨头相适应花了一番功夫。不幸的是，这个特殊的假体增加了断裂的风险，所以我必须遵循永久性

26、的髋关节限制，避免这种情况的发生。我不能做某些极端的扭曲和弯腰动作，我也要避免高强度运动，但是它对我的日常生活影响很小。对我来说，永久性的髋关节限制就是在关节断裂脱位中做出的权衡取舍。” Denise, 47 Australia“在全髋关节置换手术（THR）之后，我有一个动作永远不能做了。就是我不能把重量加在术腿之上而脚保持内八。对于THR手术来说，这个是危险动作。因为它会导致脱位。翘二郎腿也不行。” Sandra, 39 Australia即使你从未被告知永久性的髋关节限制，但如果你能够避免高强度运动，负重，跳高，提重物的话，你的置换手术效果会持续更久。你最好与医生或康复师就你的个人情况进行

27、讨论。体重增加对你来说也是一个问题，因为它增加了关节的负重。所以如果你超过了正常体重，尽量减重吧（我们都知道，说起来容易做起来难！）。第5章内容可能会对你有所帮助。为了更好地保护你的髋，一些医生在术后会建议你遵循某些永久性的髋关节限制。比如，坐矮的椅子、蹲、术腿弯曲，都会关节有很大压力。THR后的并发症 这一部分我们将讨论THR手术后可能会引起的一些严重的并发症。第4章中已经提及过术后并发症问题了。发生并发症的概率是很低的，但是为了你的髋将来更好地工作，你仍然需要注意小心。关节作响假关节作响一般来说并不是一个严重复杂的医学问题，也并不需要治疗。它更多地只是增加你的烦扰而已。但是，在一些少有的情

28、况下，它可能是假关节松动的信号。因此，如果你的关节开始出现弹响声，你一定要及时告知你的医生。如果这个声音不停作响让你分心，它也是可以治疗的这个修正包括一次翻修手术（第4章有详细介绍）。你需要弄明白做什么动作、保持什么姿势会导致关节作响，并尽量避免这些动作和姿势。你的关节突然作响一定是有一些原因的。以下是主要的导致关节作响的危险因素：ü 如果你年纪较轻（小于50岁），身高较高，体重较重。ü 如果你经常做拉伸关节之类的运动（比如体操）。ü 假体安装的精确位置。一些位置更容易导致关节作响。ü 陶瓷髋关节置换相比塑料和金属更容易引起弹响ü 相对较小的植

29、入物更容易引起弹响后期人工髋关节感染一旦你接受了人工假关节，就会存在感染的风险。后期髋关节感染指的是术后髋关节发生的感染和伤口愈合后发生的感染。你没有必要对此诚惶诚恐，因为手术一年后发生感染的案例极少，概率在2%以内。这视你个人情况而定（吸烟和肥胖会增加感染的风险）。即使这样，你也必须对任何对你的人工关节造成危险的因素小心留意，任何可能的信号都需要引起你的注意。如果你身体中有其他部位感染了，那么这个细菌会通过血液到达你的人工关节。细菌会寄宿在你的人工关节里，产生一种黏液，这种黏液会保护细菌免受抗生素的作用。这样，假体和周围的软组织就会被这些受黏液保护的细菌包围。免疫系统无法抵御假体表面的细菌，

30、人工髋关节周围通常缺少血供应，对抵御细菌侵袭也起不到作用。除了增加产生耐抗生素的细菌的风险，感染还会破坏骨头，使假体松动（感染性松动septic loosening）。不幸的是，这种类型的感染很难用口服抗生素治疗。治疗方法只能使去医院移动假体，清理关节周围，把新的假体放进去，静脉注射抗生素几周（IV antibiotics）。这是非常不愉快的经历，你一定不会想经历的。为了防止这种可怕情况的发生，你必须非常谨慎，注意卫生和感染。首先，要让你的牙医和医生知道你接受了关节置换。感染是由于细菌进入了血液系统造成的，是需要提防的。以下情况需要小心、紧急地处理，包括：ü 疮ü 龋齿&#

31、252; 伤口感染ü 嵌趾甲（Ingrown toenails）ü 肾脏感染ü 指甲感染ü 前列腺感染ü 皮肤感染ü 齿脓肿（Tooth abscesses）ü 尿路感染对于窦炎、支气管炎之类的感染，你不需太过担心，因为这种情况下，细菌进入血液系统的几率很小。但是基本上，如果你生病发烧了，排尿时有灼烧感，或者皮肤感染了，你都需要去看医生。他们会评估你的风险有多大，是否需要服用抗生素。“在我接受全髋关节置换手术后的一年里，有一次我去海滩边，我感觉当我去厕所时，总有轻微的灼烧感那是尿路感染的早期症状。我离家很远，所以不能见我的家

32、庭医生。我去当地医院的急诊室。那里的医生完全了解我的紧急情况，并给我开了抗生素。” Denise, 47 Australia在你接受牙齿治疗，泌尿、肠胃治疗或手术之前，确保你的医生知道你的假体情况。你可能需要事先服用一些预防性抗生素。在这之前，你要先接受一些检查程序，包括结肠镜检查、支气管镜检（肺部内窥镜检查）、膀胱镜检查。如果你接受的是比较大的牙齿治疗，那事先最好服用抗生素，以防万一。一般，常规的牙齿检查和清洁是不需要服用抗生素的。如果你有免疫性疾病HIV、癌症、类肉状瘤病（sarcoidosis）、子宫内膜异位（endometriosis）、狼疮（lupus）、多发性硬化（multiple

33、 sclerosis）、糖尿病或者风湿性关节炎，服用激素或免疫抑制药物，那么你在手术后几个月活几年内感染的风险会增加，所以要更加小心。ü 一些医生建议你在海滩或游泳池里的时候船上冲浪鞋，来减少感染上细菌或腿部划伤的风险。ü 避免你的脚趾和手指甲感染，不要把指甲剪得太短。尽量不要咬指甲或剥指甲，不要把皮撕破。ü 如果你有复发性趾甲内生，你的医生可能会建议你通过手术切除有问题的甲床。这是一个小手术，在诊疗室就可以通过麻醉完成。你在几年内都不用担心感染，不用服用抗生素。ü 保持牙齿健康，定期检查，定期用牙线清洁。ü 当你做园艺时，带上厚手套，尤其是处

34、理土壤、化肥或者多刺的植物时。玫瑰的刺尖尤其会传播病菌导致感染。ü 不要在人工髋周围注射可的松或其他药物，因为它可能会导致感染。髋部感染可能的症状ü 持续发烧（口温测量高于37°）ü 恶寒战栗ü 髋关节/腹股沟或者伤口附近愈加发红、肿胀、敏感ü 伤疤处渗水ü 活动范围减小ü 活动和休息时髋都会越加疼痛如果你发现自己有以上症状，立刻去看医生。无菌性松动就长期而言，无菌性松动是人工髋关节最严重的问题。“无菌性”意味着“不是被细菌和其他微生物污染”。换句话说，这不是感染。“松动”指的是假体在骨头里松动了。THR手术后10

35、年后遇到这个问题的概率是10%.髋关节发育不良也面临着假体存活的风险，所以发育不良患者发生这样的并发症的机会更大。无菌性松动是人们最终需要接受翻修手术的主要原因。影响因素主要有：ü 手术本身成功与否ü 假体材料的选择ü 假体是否被牢牢地接合ü 你的活动度（活动得越多，松动的可能性越大）ü 你的体重（体重轻=压力少）ü 你的骨头是否坚硬假体在你身体内动作的时间越长，它就越可能坏掉。基本上，所有的人工髋关节最后都会坏掉，不同在于其原因是什么。一般，它们只是在使用过程中磨损耗尽了。对于年龄大的患者而言，这个假体会陪伴你终身。但是如果你在年纪

36、较轻时接受了THR手术（小于50岁）很多髋关节发育不良患者你很可能最后需要接受一次翻修手术（第4章中做了详细介绍），更有可能产生无菌性松动。塑料假体（聚乙烯）更有可能产生无菌性松动。关于导致这个问题的原因，仍存在大量争议。但是现在的理论的观点是，人工假关节周围有很多用显微镜才能看到的磨损微粒，身体会侵袭这些微粒，骨头从而受到了影响。这些微粒可以是聚乙烯的、水泥的、金属的、陶瓷的，取决于你使用的人工髋关节的材料，以及它是如何固定住的。微粒的材质并不重要，更重要的是它的大小和数量。当体内的微粒过多，身体就不能有效地清除它们。骨水泥关节和无骨水泥关节并不存在显著区别，虽然这个发现仍然处于争议之中。身

37、体的免疫系统会输送白细胞（巨噬细胞macrophages）来排除身体的异物，但是不幸的是，当他们吸收了微粒，释放出酶和其他化学物质（细胞因子cytokines）到关节间隙时，白细胞就会死亡。这些酶和化学物质会导致骨头出现断裂。这个过程叫做骨质溶解（osteolysis）由于骨头被侵蚀了，股骨头和髋臼凹槽的包容情况就会变差，病情开始恶化。无菌性松动的症状：ü 腹股沟或髋部疼痛，并且疼痛会扩散到大腿ü 大腿中部位置疼痛ü 关节不稳定ü 运动的范围变小ü 活动得越多，关节疼痛感加强ü 髋关节感觉发热、发红、肿胀X光片通常可以诊断出无菌性松动

38、，你的医生也会根据其他症状来判断。你会接受一个皮肤贴布测试（skin patch test），来判断你是否对金属假体的材料过敏。有些人会对铬、镍和钴过敏，尽管这并不常见。止痛药能有效缓解这种疼痛，但是应对这种问题没有药物治疗方法。手术仍然是唯一的治疗方法。无菌性松动的形成并不是一蹴而就的，而是长时间积累发展起来的。所以如果你在术后几星期或几个月时有以上症状，你可能只是心理作用。但是保险起见你仍然你需要去看医生！脱位如果新的髋关节脱位了，这意味着股骨头从髋臼中滑出去了，并且你立刻就会意识到这种情况！脱位在术后6星期内比较常见，此时关节仍处于愈合时期。如果你的髋关节发育不良，那么你的关节脱位的风险

39、会更高。DDH病人脱位的风险高达8%.（非DDH病人的概率在1-4%）。脱位在THR翻修手术中也很常见（高达16%）。股骨头较小也增加了脱位的风险。研究显示，股骨头直径在32 mm或以上的患者，脱位的风险会小于那些股骨头较小的患者（直径在2226 mm）。其他造成脱位的风险包括：滥用酒精、之前接受过髋手术、女性、年龄大、痴呆和损伤肌肉的疾病。从臀部把你的假体放进去的手术方法也会导致较高的脱位风险。从物理上说，大部分脱位是由于股骨颈与髋臼边缘碰撞。当股骨头碰撞到髋臼边缘时发生的杠杆作用会导致股骨头滑出。如果髋关节周围的肌肉无力，它就不能把股骨头保持在原先的固定位置。如果你的髋脱位了，你会有感觉的

40、！因为它会很痛！这是一个紧急情况，你要叫救护车立马去医院。在脱位后不要进食喝水，因为你可能需要麻醉。严格遵守髋关节限制是避免脱位的最好方法。然而，即使你再小心，你都有可能意外滑倒或摔跤，从而导致脱位。如果你因此而脱位了，不要难过伤心，毕竟谁都有可能发生这种事！你需要拍X光片来确诊，医生会拉伸你的腿，把关节复位。在这之前，你需要打麻药和骨骼肌松弛药。有些情况下，你需要手术来修复。在你的髋复位后，你需要穿矫正器使髋始终保持在一个安全的姿势，直到肌肉和软组织逐渐恢复。这需要几周的时间。如果你反复的脱位，这就意味着你髋关节太不稳定，你需要手术治疗使它更加稳定。Debbie很大方地与我们分享了她的脱位经

41、历： “在THR术后6周不到2天时，我的右髋脱位了。我当时脱拐了，正在上楼梯。在走到第二阶台阶时，我听到了一声沉闷的金属声，紧接着我感觉到了剧痛（跟生孩子一样痛）。我不知道要怎么办，我转身坐在了台阶上，然后开始渐渐明白发生了什么。我害怕我的髋会断，而不是脱位。我觉得我知道稍微移动一下，骨头就会断裂，疼痛折磨全身甚至让我失去意识。我动弹不得没法打电话，所以我大声喊救命。虽然我知道没有人能听到，但我仍断断续续叫喊了一个小时，直到我的丈夫John回家。他看到我后，立马放下包，试着移动我的身体。当他打999的时候已经害怕得面色苍白了。我刚刚才松了一口气，立刻一阵剧痛袭上了心头。救护车马上就到了，他们把我绑在了椅子上，小心翼翼地把我抬下了楼梯。去急诊室的一路上，我都是被绑着的，因为我痛得动弹不得，无法转移到救护