重症胰腺炎内科治疗及心理护理

1、重症胰腺炎内科治疗及心理护理【摘要】目的对重症胰腺炎患者保守治疗及心理护 理观察。方法选用我院2006年5月至2012年5月收治的 140例患者进行分析，随机分成实验组及对照组，每组70人。 对照组常规内科治疗及护理，实验组常规治疗护理加心理护 理。结果 实验组治愈好转出院68例，总有效率9714%,死亡2例占2 86%。对照组好转出院58例占82 86%,死 亡12例占1714%。结论 重症胰腺炎常规治疗护理加心理护理较单纯常规治疗护理效果好，治愈率高。【关键词】重症胰腺炎；内科治疗;心理护理重症胰腺炎(severe acute pancreatitis sap)发病快, 病情进展迅速，死亡

2、率高多伴休克、肺功能障碍、消化道出 血等一个或一个以上器官功能障碍；伴坏死、假囊肿或胰腺 脓肿等局部症状，ranson评分>3分，apache ii >8分， 最终出院sirs以至mods死亡。现将我院2006年5月至2012 年5月6年间收治的140例sap患者随机分成实验组70人, 常规治疗护理组70人。实验组70人除常规治疗护理外加心 理护理，现将分析结果报告如下。1资料与方法11 一般资料重症胰腺炎占急性胰腺炎总发病的20%1,其中男性多于女性，急性胰腺炎中死亡率0 05）。1 2治疗方法尽快测定并注意观察血、尿淀粉酶，血、尿常规，肝、 肾功能，血糖、血脂、血清电解质，血气

3、分析等。监测心电、 血压、血氧饱和度，行胃肠减压、禁食水、补液、营养支持, 预防和治疗胃肠功能衰竭。早期足量应用抑制胰腺外分泌和 胰酶抑制剂，如乌司他丁。重症胰腺炎应常规使用抗生素， 抗生素选抗菌谱以革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强并 能有效通过血胰屏障者。疼痛剧烈时，在严密观察下可使用 盐酸哌替噪。酌情选用改善微循环药物，对sap患者可选择 性使用免疫增强剂。1 3护理方法1 3 1做好液体复苏准备在sap早期，由于血管内液体大量漏出，体液潴留于炎 症的后腹膜腔、肺实质和其他软组织中，加上呕吐禁食等因 素使得循环血容量显著降低，初期治疗液体复苏是有效预防 多器官功能障碍的基石。必须建立至少

4、2条周围静脉通路， 有条件下建立中心静脉通路，以中心静脉为主分三组进液， 一组进抗休克晶体液，二组泵人肠外营养液，第三组进长期 液体。这样既能保证液体的快速进入又能避免血管活性药物 及营养液对血管的刺激。注意泵入钾和去甲肾的浓度、速度 及量，并防止外渗。准确记录每小时的入出量，做好24 h 的入出量总结。13 2止痛、吸氧sap患者腹痛剧烈，因疼痛烦躁在床上翻来覆去极易坠 床或造成各种监护仪器脱落，遵医嘱应用止痛剂，此时应注 意采取半卧位或斜坡卧位减轻疼痛。sap患者微循环障碍， 血液灌注不足导致组织缺氧加重，因此常规吸氧提高氧和， 必要时可面罩吸氧，当氧和指数300时应进行机械通气。13 3

5、时刻关注患者病情变化评估各器官功能防止ards及mods发生，注意心、脑、 肝、肾、肺的功能，观察血钙、血钾、乳酸、血气、尿量等, 密切观察生命体征及腹部改变。出现异常及时报告医生。13 4做好各种管道的管理胃肠减压管、导尿管、呼吸机管路、中心静脉导管、监 护仪连接导线等，这些管路对于生命支持极为重要，必须严 格遵守护理操作常规，防止脱落。导致生命危险。必要时通 知医生适当进行镇静、止痛，度过危险期。同时准确记录各 引流液的性质、颜色和量。13 5营养支持及饮食管理急性期一般禁食2周左右，营养来源主要为肠外供给， 目前公认营养支持帮助重症胰腺炎顺利度过急性期很关键3,改善机体代谢状态，维持消化

6、道结构和功能 的完整性。使各项生化指标尽快恢复，因肠外营养液浓度过 高，对周围血管刺激性大，因此，应从中心静脉输注。同时 做好中心静脉置管的护理，防止静脉炎及感染。在配制营养 液的过程中严格执行无菌操作，输注时应用静脉泵24 h匀 速泵入，防止因速度的改变造成血糖值波动大，致使胰岛素 入量不易控制。13 6心理护理由于急性胰腺炎发病急、病情重、变化快、死亡率高， 因此患者常引起焦虑、恐惧、孤独等心理。思想压力大，有 些可能因为愈后差、费用高，不配合的抵制情绪。运用心理 学理论通过多种方式使患者在治疗过程中保持积极、乐观的 态度治疗效果更加满意。恐惧心理，是重症患者最常见的， 因病情发作突然住院

7、而引起，加之各种监护仪及导管的使用 以及医护人员紧张的操作，均可使患者产生恐惧心理。焦虑, 由于患者平时对此病有些了解，只是片面的、只知道该病死 亡率很高，对疾病的治疗愈后担心，出现呼吸困难、心悸、 气短、头晕、胸闷等。孤独，患者入住icu病房后，没有家 人陪护，对这里环境不能适应，缺乏与家人沟通，往往会感 到孤独无助。针对上述心理变化，我们通过护理技巧进行护 理。在尊重患者隐私的前提下，可告知其所处的环境、病情 的变化以及要采取的治疗方法，使患者有一定的心理准备， 消除患者对抢救措施的焦虑和恐惧。根据患者不同心理特点 用温和的语言、细致的关怀、迅捷、准确的操作减轻其痛苦, 消除不良情绪建立治

8、疗信心，耐心解答患者提出的问题，讲 解有关疾病的治疗及护理常规，尽快适应周围环境，摆脱心 理上的困境，树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗护理。2结果分析实验组70例中治愈好转出院68例，有效率9714%,死亡2例占2 86%；对照组70例中好转治愈出院58例，有 效率82 86%,死亡12例占1714%o使用spss 13 0软件包进行分析处理，计量资料采用结果以均数土标准差 (x±s)表示，计数资料采用百分比表示，计量资料采用t检 验，计数资料采用x 2检验，以p0 05为差异有统计学 意义。实验组、对照组有效率和死亡率分别为9714%、82 86%； 2 86%、1714%。p<0 05为差异有统计学意义。3讨论sap病情凶险、发展迅速，死亡率高，其机理可能与白 细胞过度激活产生细胞因子和炎症介质及肠道功能衰竭形 成sirs以及ards最后出现mods死亡。死亡率在30%左右， 通过系统积极治疗及心理护理，使患者消除焦虑恐惧孤独心 理，了解相关医疗知识，正确认识疾病，摆脱心理上的困境, 树立战胜疾病的信心，以缩短治疗疗程，本次研究表明重症 胰腺炎心理护理可增加治疗有效率，减少致死率。参考文献11