护理学本科毕业论文

1、护理学本科毕业论文本院 20XX年 2 月至 20XX年 6 月采用长效止痛麻醉加手术治疗慢性肛裂患者 216 例 , 取得了较好的疗效 , 现重点就护理工作报告如下。1 、临床资料1 、1 一般资料本组 216 例, 其中男 121 例, 女 95 例, 年龄 1765(31±5、 8) 岁; 病程 1、59(4±1、 5) 年; 肛裂位于后正中 65 例, 前正中 28 例, 前后正中 83 例, 后正中、侧位 40 例; 合并哨痔、肛乳头肥大 108 例。全部肛裂创面为棱形 , 底部有溃疡 , 深达肌层。1、2分期期 : 裂口新鲜 , 边缘齐无哨兵痔 , 肛门无疼痛

2、, 少量便血 ; 期 : 裂口边缘增厚、变硬 , 底部有溃疡伴哨兵痔 , 便中带血 , 或便后滴血 , 便后肛门疼痛持续 1h 之内 ; 期 : 除有期体征之外还有肛乳头肥大 , 肛门狭窄 , 便时肛门疼痛、便后疼痛持续 1h 以上 , 可伴或不伴出血。本组均为、期患者。2 、治疗和护理2 、1 手术方法采用长效止痛麻醉 , 用 2%利多卡因 20ml、生理盐水 20ml、亚甲蓝2ml 混合液。患者取俯卧臀高位 , 用二块宽胶布将肛门拉开 , 常规消毒铺巾 , 肛门局部麻醉 , 一般以裂口部见到蓝色为佳。 消毒肛管 , 扩肛 , 检查肛裂分布情况 , 以裂口为中心行梭形切口 , 上至齿线、下至

3、肛缘。将裂口连同哨痔 , 肛乳头肥大等合并症一并切除 , 左手食指插入肛管 , 先摸准括约肌沟 , 由食指引导 , 右手持 11 号刀片 , 在创口原位作一纵形切口 , 切断内括约肌 , 然后扩肛 , 以肛门完全松弛及引流通畅为度 , 检查无活动性出血点 , 创口不缝合 , 止血纱布填塞 , 敷料固定 , 丁字带加压。术后用痔疮栓 1 枚塞肛 , 早晚各一次 , 常规使用 3d 抗生素 , 定期复查。2 、2 术后护理(1) 心理护理 : 大部分患者因肛裂产生的长期性疼痛对预后缺乏正确认识而担忧 , 因此 , 应向患者介绍肛裂的形成原因 , 治疗方法 , 并耐心细致地给予解释和鼓励 , 以消除

4、其顾虑 , 增强其信心 , 从而帮助其积极与医护人员配合。 (2)疼痛的护理 : 由于肛门部位神经丰富 , 痛觉敏感 , 术后均会出现不同程度的疼痛 , 一般疼痛不需要特殊处理 , 若疼痛比较剧烈可口服止痛片 , 如系排便引起的疼痛则以软化大便为主 , 便前用开塞露助便 , 必要时用决明子汤口服 , 用以助便 , 从而减轻对创口的刺激。 (3) 创口的护理 : 指导患者合理休息 , 少活动 , 避免创口出血和出现肛缘水肿 , 嘱排便时不宜用力或久蹲 , 便后用痔痛安坐浴 , 以促进肛门血液和淋巴循环 , 缓解括约肌痉挛达到保护创面 , 防止感染和假性愈合 , 促使创面早日愈合。(4) 坐浴护理

5、 : 熏洗过程中要防止烫伤 , 控制好水温和时间 , 特别是老年、小孩等体弱患者 , 熏洗工具最好用瓷质痰盂 , 放到一定的高度 , 以患者坐着时舒适为止 ,严密观察熏洗过程中出现的头晕、胸闷等现象 , 谨防出现意外。 (5) 饮食护理 : 主要目的是保持大使通畅 , 既不能出现干硬大便 , 也不能大便次数过多 , 大便过硬或次数过多均会刺激创口 , 引起创口撕裂或感染 , 嘱患者多饮开水 , 多吃新鲜蔬菜和水果 , 禁食生冷辛辣、煎炸食物。3 、结果3 、1 疗效评定标准治愈 : 术后患者疼痛、便秘、便血等症状消失 , 创口愈合。好转 : 术后疼痛明显减轻 , 排便通畅 , 但仍会有少量便血

6、及轻微疼痛。 创口愈合时间达 30d 以上 , 无效 : 创口长期不愈 , 疼痛、便秘、出血无明显改善。3 、2 随访结果本组 216 例均经专访或回访 , 随访时间 3 个月 2 年 , 其中治愈 203例 , 占 94%,显效 11 例, 占 5%,无效 2 例, 占有 1%。无效 2 例均经第二次手术后治愈。裂口愈合时间 :53 例 7d 内愈合 ,127 例 12d 内愈合 ,34 例 20d 愈合 ,2 例 30d后仍未愈合。4 、讨论肛裂是肛门部常见的疾病之一。原因上分型、分期各执已见 , 发病机制至今尚未完全明了 , 既有肛管损伤又有感染学说 , 又有局部缺血 , 肛管内括约肌痉

7、挛等多种不同的学说。尽管学说众多 , 但最终还是肛管的皮肤全层裂开并形成慢性感染性溃疡为主。 临床上以周期性的肛门疼痛、便血、便秘为主要特征 , 患者常因疼痛而不敢排便 , 不排便时粪便在直肠内停留时间过长 , 水分吸干后变成干硬粗壮便 , 大便时愈加疼痛 , 愈痛愈不敢排便 , 如此恶性循环 , 患者每天都生活在痛苦之中 , 久经不愈 , 又很难用药物治愈或自行愈合 , 绝大部分需手术才能治愈。 而手术方法又很多 , 迄今为止尚无一种可靠的通用方法 , 但切开内括约肌能治愈肛裂也已成为不争的事实 , 问题是怎样减少手术损伤、术后痛苦少 , 创面愈合快。作者认为 , 改良手术的优点在于 :(1)1 20 的亚甲蓝直接加入麻药中使用 , 是利用其可逆性末梢神经灭活作用 , 破坏末梢神经髓质后延长麻醉时间达 2 周左右 , 实践证明该浓度镇痛效果确实 , 烧灼样剧痛反应明显减轻且不会导致组织坏死 ;(2) 在原位用刀片切断内括约肌损伤极小 , 作用肯定 , 避免了其它部位不必要的损伤 , 使创面愈合时间明显缩短 ;(3) 术后用痔痛安坐