




下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、护理学本科毕业论文本院 20XX年 2 月至 20XX年 6 月采用长效止痛麻醉加手术治疗慢性肛裂患者 216 例 , 取得了较好的疗效 , 现重点就护理工作报告如下。1 、临床资料1 、1 一般资料本组 216 例, 其中男 121 例, 女 95 例, 年龄 1765(31±5、 8) 岁; 病程 1、59(4±1、 5) 年; 肛裂位于后正中 65 例, 前正中 28 例, 前后正中 83 例, 后正中、侧位 40 例; 合并哨痔、肛乳头肥大 108 例。全部肛裂创面为棱形 , 底部有溃疡 , 深达肌层。1、2分期期 : 裂口新鲜 , 边缘齐无哨兵痔 , 肛门无疼痛
2、, 少量便血 ; 期 : 裂口边缘增厚、变硬 , 底部有溃疡伴哨兵痔 , 便中带血 , 或便后滴血 , 便后肛门疼痛持续 1h 之内 ; 期 : 除有期体征之外还有肛乳头肥大 , 肛门狭窄 , 便时肛门疼痛、便后疼痛持续 1h 以上 , 可伴或不伴出血。本组均为、期患者。2 、治疗和护理2 、1 手术方法采用长效止痛麻醉 , 用 2%利多卡因 20ml、生理盐水 20ml、亚甲蓝2ml 混合液。患者取俯卧臀高位 , 用二块宽胶布将肛门拉开 , 常规消毒铺巾 , 肛门局部麻醉 , 一般以裂口部见到蓝色为佳。 消毒肛管 , 扩肛 , 检查肛裂分布情况 , 以裂口为中心行梭形切口 , 上至齿线、下至
3、肛缘。将裂口连同哨痔 , 肛乳头肥大等合并症一并切除 , 左手食指插入肛管 , 先摸准括约肌沟 , 由食指引导 , 右手持 11 号刀片 , 在创口原位作一纵形切口 , 切断内括约肌 , 然后扩肛 , 以肛门完全松弛及引流通畅为度 , 检查无活动性出血点 , 创口不缝合 , 止血纱布填塞 , 敷料固定 , 丁字带加压。术后用痔疮栓 1 枚塞肛 , 早晚各一次 , 常规使用 3d 抗生素 , 定期复查。2 、2 术后护理(1) 心理护理 : 大部分患者因肛裂产生的长期性疼痛对预后缺乏正确认识而担忧 , 因此 , 应向患者介绍肛裂的形成原因 , 治疗方法 , 并耐心细致地给予解释和鼓励 , 以消除
4、其顾虑 , 增强其信心 , 从而帮助其积极与医护人员配合。 (2)疼痛的护理 : 由于肛门部位神经丰富 , 痛觉敏感 , 术后均会出现不同程度的疼痛 , 一般疼痛不需要特殊处理 , 若疼痛比较剧烈可口服止痛片 , 如系排便引起的疼痛则以软化大便为主 , 便前用开塞露助便 , 必要时用决明子汤口服 , 用以助便 , 从而减轻对创口的刺激。 (3) 创口的护理 : 指导患者合理休息 , 少活动 , 避免创口出血和出现肛缘水肿 , 嘱排便时不宜用力或久蹲 , 便后用痔痛安坐浴 , 以促进肛门血液和淋巴循环 , 缓解括约肌痉挛达到保护创面 , 防止感染和假性愈合 , 促使创面早日愈合。(4) 坐浴护理
5、 : 熏洗过程中要防止烫伤 , 控制好水温和时间 , 特别是老年、小孩等体弱患者 , 熏洗工具最好用瓷质痰盂 , 放到一定的高度 , 以患者坐着时舒适为止 ,严密观察熏洗过程中出现的头晕、胸闷等现象 , 谨防出现意外。 (5) 饮食护理 : 主要目的是保持大使通畅 , 既不能出现干硬大便 , 也不能大便次数过多 , 大便过硬或次数过多均会刺激创口 , 引起创口撕裂或感染 , 嘱患者多饮开水 , 多吃新鲜蔬菜和水果 , 禁食生冷辛辣、煎炸食物。3 、结果3 、1 疗效评定标准治愈 : 术后患者疼痛、便秘、便血等症状消失 , 创口愈合。好转 : 术后疼痛明显减轻 , 排便通畅 , 但仍会有少量便血
6、及轻微疼痛。 创口愈合时间达 30d 以上 , 无效 : 创口长期不愈 , 疼痛、便秘、出血无明显改善。3 、2 随访结果本组 216 例均经专访或回访 , 随访时间 3 个月 2 年 , 其中治愈 203例 , 占 94%,显效 11 例, 占 5%,无效 2 例, 占有 1%。无效 2 例均经第二次手术后治愈。裂口愈合时间 :53 例 7d 内愈合 ,127 例 12d 内愈合 ,34 例 20d 愈合 ,2 例 30d后仍未愈合。4 、讨论肛裂是肛门部常见的疾病之一。原因上分型、分期各执已见 , 发病机制至今尚未完全明了 , 既有肛管损伤又有感染学说 , 又有局部缺血 , 肛管内括约肌痉
7、挛等多种不同的学说。尽管学说众多 , 但最终还是肛管的皮肤全层裂开并形成慢性感染性溃疡为主。 临床上以周期性的肛门疼痛、便血、便秘为主要特征 , 患者常因疼痛而不敢排便 , 不排便时粪便在直肠内停留时间过长 , 水分吸干后变成干硬粗壮便 , 大便时愈加疼痛 , 愈痛愈不敢排便 , 如此恶性循环 , 患者每天都生活在痛苦之中 , 久经不愈 , 又很难用药物治愈或自行愈合 , 绝大部分需手术才能治愈。 而手术方法又很多 , 迄今为止尚无一种可靠的通用方法 , 但切开内括约肌能治愈肛裂也已成为不争的事实 , 问题是怎样减少手术损伤、术后痛苦少 , 创面愈合快。作者认为 , 改良手术的优点在于 :(1)1 20 的亚甲蓝直接加入麻药中使用 , 是利用其可逆性末梢神经灭活作用 , 破坏末梢神经髓质后延长麻醉时间达 2 周左右 , 实践证明该浓度镇痛效果确实 , 烧灼样剧痛反应明显减轻且不会导致组织坏死 ;(2) 在原位用刀片切断内括约肌损伤极小 , 作用肯定 , 避免了其它部位不必要的损伤 , 使创面愈合时间明显缩短 ;(3) 术后用痔痛安坐
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 学校教育培训活动计划总结10篇
- 销售员个人工作总结(汇编15篇)
- 感恩父母演讲稿(汇编15篇)
- 2022虎年春晚观后感500字(10篇)
- 体育中心新建工程可行性研究报告
- 关于家庭、家人的英语演讲课件-
- 六年级上册第一单元 单元整合备课
- 调整收入分配格局努力提高城乡居民收入水平
- 2021年子宫内膜异位症生育力保护策略(全文)
- 《冬季防皴小常识》课件
- 布雷顿森林体系的制度
- DZ∕T 0214-2020 矿产地质勘查规范 铜、铅、锌、银、镍、钼(正式版)
- 《庐山的云雾》课件
- 骨科进修汇报课件
- 人教版五年级美术学科试卷(附带答案和考察要点解说)
- 同意降薪协议书
- MOOC 信号与系统-南京邮电大学 中国大学慕课答案
- 寻衅滋事罪探究
- 国开2024年《机械设计基础》形考任务1-4试题
- (2024年)共青团光辉历史
- 加油站百日攻坚行动实施方案
评论
0/150
提交评论