探讨颅内血肿的临床介入护理措施

1、探讨颅内血肿的临床介入护理措施摘要： 目的 探讨颅内血肿的临床介入护理措施。 方法 采取合理有效的护理。保持呼吸道通畅。应用抗生素，预防感染。保持引流管通畅，预防并发症发生。结果 经治疗与护理治愈 22 例 , 其中生活能够自理者 20 例, 部分自理者 2 例 , 均无颅内感染及其他并发症发生 ; 死亡 2 例, 治愈率 92%。结论 有效地护理措施能够降低并发症的发生，对患者的康复有重要作用。关键词：颅内血肿护理措施颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。 当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后， 造成颅内压增高， 脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。发生

2、率约占闭合性颅脑损伤的10和重型颅脑损伤的 40 50。CT 引导颅内血肿抽吸引流术是通过经皮穿刺对颅内血肿进行抽吸引流，降低颅内压力及血肿对神经中枢的压迫， 降低颅内血肿的并发症及死亡率。1 临床资料一般资料本组 24 例颅内血肿患者，经治疗后治愈22例 , 其中生活能够自理者 20 例, 部分自理者 2 例 , 均无颅内感染及其他并发症发生 ; 死亡 2 例 , 治愈率 92%。现将临床护理措施报告如下。临床表现头痛、恶心、呕吐头部外伤后出现剧烈头痛、恶心、呕吐频繁时，应当考虑有颅内血肿的可能。意识障碍进行性意识障碍为颅内血肿主要症状之一。 颅内血肿出现的意识变化过程， 与原发性脑损伤的轻

3、重有密切关系若原发性脑损伤较轻时，伤后无原发昏迷， 待血肿形成后始出现意识障碍 ( 清醒一昏迷 ) 。原发性脑损伤略重时，则常能见到典型的“中间清醒期” ( 昏迷一清醒一再昏迷 ) 。若原发性脑损伤严重，则常表现为昏迷程度进行性加重 ( 浅昏迷一深昏迷 ) ，或一度稍有好转以后又很快恶化 ( 昏迷好转一昏迷 ) 。总之，原发性昏迷的长短取决于原发性脑损伤的轻重，而继发性昏迷的迟早主要取决于血肿形成的速度。瞳孔改变颅内血肿所致的颅内压增高达到一定程度， 便可形成脑疝。一侧瞳孔进行性散大，光反应消失，是小脑幕切迹疝的征象之一，系脑疝挤压脑干时，动眼神经受大脑后动脉压迫所致。 单侧瞳孔散大多出现在血

4、肿的同侧，若继续发展，脑干受压更加严重， 中脑动眼神经核受损， 则两侧瞳孔均散大，说明病情已进入垂危阶段。生命体征变化血肿引起颅内压增高时， 血压随之出现代偿性增高，脉搏徐缓、充实有力，呼吸减慢、加深，血压升高和脉搏减慢常较早出现，颅后窝血肿时，则呼吸减慢较多见。神经系统体征伤后立即出现的局灶症状和体征， 系原发性脑损伤的表现。单纯硬脑膜外血肿，除非压迫脑功能区，早期较少出现体征。硬脑膜下血肿和脑内血肿立即出现偏瘫等征象， 是因脑挫裂伤所致。 当血肿增大引起小脑幕切迹疝时， 则可出现对侧锥体束征。 脑疝发展，脑干受压严重时导致去脑强直。辅助检查头部 X 线检查注意观察有无骨折线通过脑膜中动脉和

5、静脉窦沟，一般可以帮助早期诊断。扫描不仅可以直接显示血肿大小和部位， 还可以了解脑室受压和中线结构移位的程度及并存的脑挫裂伤、 脑水肿等情况， 应及早应用于疑有颅内血肿患者的检查。硬脑膜外血肿 CT、表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影；急性或亚急性硬脑膜下血肿 CT表现为脑表面新月形高密度、 混杂密度影，多伴有脑挫裂伤和脑受压；脑内血肿表现为脑挫裂伤区附近或脑深部白质内类圆形或不规则高密度影。2 护理术前护理备皮。针对烦躁、焦虑、紧张、恐惧心理进行心理护理，耐心解释治疗的目的、方法及注意事项做抗生素及碘过敏试验。术日晨禁食。术中处理及护理协助患者摆好体位。 心理护理， 减轻紧张

6、情绪。 密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化。协助接引流袋，并将其固定好。术后处理及护理患者卧床休息。密切观察病情变化，详细记录患者的意识状态、瞳孔大小、体温、血压、脉搏、呼吸，及时发现各种异常现象， 并及时报告医生。保持呼吸道通畅。应用抗生素，预防感染。保持引流管通畅。观察引流液的颜色和量，如有浑浊者应及时送检。如引流量增多，应做记录并及时处理。保持导管周围皮肤及敷料干燥， 及时消毒皮肤并更换纱布。防导管滑脱， 换引流袋时动作应轻柔，避免用力牵拉导管。换敷料时察看缝线是否牢固。并发症的防治及护理再出血：原因 : 损伤；出血未停止，手术过早；患者的凝血功能障碍；血管病变；术中操作时负

7、压过大，冲洗过度；患者血压过高。预防：严格掌握手术指征；病情允许时应在6 小时左右手术；限制抽吸负压，以等量交换代替抽吸，每次抽吸液不超过5m1。处理：小量新鲜出血者， 采用加有血管收缩剂的冰生理盐水冲洗，若出血减少或停止，可继续观察；中等量出血者，采用加有血管收缩剂的生理盐水冲洗 +局部使用止血剂 +开放式引流方式处理，逐步提高血管收缩剂浓度，直至达高浓度肾上腺素溶液 ( 肾上腺素 lmg+生理盐水 5m1)，若出血减少或停止可继续观察；大量出血者应积极准备外科手术。颅内积气 :原因 : 抽吸过多、长时间低位引流、过度负压吸引以及进入冲洗过程。预防 : 防止抽吸过多和长时间低位引流。 处理

8、: 小量积气可密切观察， 无需特殊处理；大量积气引起颅内高压及明显中线移位和脑受压时，嘱患者平卧，在 CT引导下，在颅内积气最高点钻空穿刺抽气、引流。低颅压 :原因 : 抽吸过多，长时间过度低位引流；大量脑脊液流失。防治 : 防止抽吸过多和长时间低位引流； 密切观察颅压变化；适时调整引流袋位置。脑脊液漏 :原因 : 脑脊液循环未完全恢复通畅时拔针，颅压过高引起伤不愈；未缝合的穿刺口与蛛膜下隙交通，颅压尚未恢复正常。防治 : 缓期拔管；加固缝合伤口；骨蜡封闭颅骨钻孔后缝合皮肤。参考文献黄琼霞，何莉衍 . 脑出血病人的临床观察与护理J.中国医药导报 ,20XX,33(3):120.刘卫琴，刘雪玲 . 微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血36 例护理体会 J.