探讨高血压急症临床诊治

1、探讨高血压急症临床诊治摘要：目的 探讨分析高血压急症的临床特点、 诊断和治疗方法。方法 对我院住院的86 例高血压急症患者的临床表现、诊断和治疗效果进行分析。结果全部患者经紧急处理，50 例在2h 内血压降至140/90mmHg以下，症状改善； 32 例并发脑梗死病人血压降至160180/100 110mmHg；死亡4 例，死因均为大量脑出血。结论高血压急症需及时恰当处理，治疗效果好，但诊断、治疗不及时可造成严重并发症甚至危及生命。关键词：高血压急症；诊断；治疗对 20住院的 86例高血压急症患者的临床资料进行总结分析如下。1 资料与方法一般资料 86 例中男 52 例，女 34 例，年龄 4

2、579 岁，自述高血压病程 130 年。舒张压最高 140mmHg，最低 95mmHg；收缩压最高 220mmHg，最低160mmHg。全部患者中原发性高血压 82 例，继发性高血压 4 例（均为肾性高血压），均属高血压 3 级患者，危险性分层属高危至非常高危。其中，合并脑血管损害72 例（高血压脑病23 例，脑出血 14 例，脑梗死 32 例，蛛膜下腔出血3 例），合并心血管损害 12 例（急性冠脉综合征 5 例，急性左心衰 4 例，急性心肌梗死 3 例），严重鼻出血 2 例。治疗方法高血压急症治疗目的是迅速而安全的降低收缩压和（或）舒张压，降压的幅度取决于临床表现 1：（1）对单纯高血压危

3、象或有高血压脑病者，用硝酸甘油静滴或者硝苯地平舌下含化， 硝苯地平能抑制心肌和血管平滑肌对钙离子的摄取， 其降压机制为扩张周围小动脉降低外周血管阻力， 减轻心脏后负荷，从而使血压下降，伴有高血压脑病者应用甘露醇。 （ 2）合并急性左心衰竭者，用硝普钠 25mg，多巴酚丁胺 20mg（避光）静滴，使血压下降并维持在正常或略低于基础血压水平，用药 4h 加服强心利尿或血管扩张剂，硝普钠为平衡型血管扩张剂，使血管壁细胞膜内 CGMP升高，可同时扩张静脉和小动脉，降低心脏的前后负荷， 增加心搏量和减轻肺淤血， 改善心功能， 多巴酚丁胺为多巴胺的衍生物非强心苷的强心剂， 能增加心肌收缩力和心搏出量， 提

4、高血压， 两者合用生效快，且多巴酚丁胺可抵消硝普钠降低血压的不良反应2。(3) 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）和 受体阻滞剂可单独或与以上药物联合应用，并能达到很好的降压效果。 ACEI和 受体阻滞剂有减低心衰病死率，可代替强心利尿，扩血管的常规治疗3。(4) 伴有支气管痉挛应用氨茶碱等支气管解痉剂，伴有呕吐者肌注胃复安，以及治疗其他并发症，而对于有脑血栓形成的，血降压至正常是危险的， 因为这样可使脑动脉供血不足加重。这些患者，血压降至160 180/100 110mmHg较为安全。2 结果全部患者经紧急处理， 50 例在 2h 内血压降至 140/90mmHg以下，症状改善； 32 例

5、并发脑梗死病人血压降至 160180/100 110mmHg；死亡 4 例，死因均为大量脑出血。3 讨论高血压急症是指需要立即降低血压，以防止或减轻靶器官损害的临床综合征 4。按照美国和我国高血压指南 5，均将高血压分 1、2、3 级，并强调根据受损靶器官和伴随的临床症状引入危险性分层概念，上述高血压急症即属于危险性分层中的高危和极高危， 需要紧急控制血压及相关危险因素。 总结以上病例进行分析，对有不同并发症的高血压急症患者， 其治疗也有区别，因此，应根据具体病人临床情况， 进行个体化用药治疗。 高血压危象患者主要为缩血管的血管活性物质增多， 特别是在嗜铬细胞瘤患者， 因此应首选酚妥拉明、 亚

6、宁定和拉贝洛尔。高血压脑病患者大多在血压下降数小时后症状完全消失， 因此降压治疗同时起到诊断和鉴别诊断的作用，由于血压下降 5%就达到脑自主调节的下限，血压下降 50%或超过 50%可导致脑缺血， 甚至脑梗死， 因此第 1h 血压下降不应超过 30%，24h 血压达到 160/100mmHg。治疗首选硝普钠，该药半衰期短，根据血压调节药物剂量， 同时使用利尿药、 脱水剂；合并急性左心衰竭患者应将血压快速降至正常水平， 以减轻左心负荷， 首选硝普钠和利尿药。 用药过程中应注意快速降压后引起的体位性低血压，尤其以应用酚妥拉明。硝普钠后较为常见，常在病人卧位起立时发生，表现为起立后摔倒、头昏等，应注意预防。防止高血压急症反复发作或复发，应坚持服用降压药，避免不规律或长期停服；尽量避免因情绪激动、寒冷或感冒等刺激引起的血压波动。【参考文献】1 E. 戈德伯格（美） . 心脏急症处理 M. 天津：天津科技出版社， 1983： 2 孟繁超，张瑞英 . 难治性心力衰竭诊断与治疗J. 中国实用内科杂志， 20XX，25（ 7） 3 中华医学会心血管病学分会， 中华心血管杂志编辑委员会 . 慢性心力衰竭治疗建议 J. 中华心血管杂志， 20