连续性血液净化治疗急性重症中毒疗效研究

1、连续性血液净化治疗急性重症中毒疗效研【摘要】目的 讨论连续性血液净化(cbp)对急性重症 中毒患者的临床疗效。方法 回顾性分析2010. 4-2011. 11间 我院收治的35例急性重症中毒患者的临床资料。结果 治疗 后，患者的凝血指标、血小板、肝肾功能、血清酶学等指标 较治疗前均大大降低，活化部分凝血酶时间也显著缩短；重 要生命体征与治疗前比较，也得到明显改善。结论cbp可明 显减轻急性重症中毒患者的临床症状，降低患者病死率，并 使机体各项指标逐渐恢复，显著改善预后。【关键词】连续性血液净化；急性重症中毒；疗效药物和毒物中毒是临床上十分常见的危急重症，常见的 毒物有有机磷农药类、剧毒鼠药类及

2、镇静剂类等，目前治疗 主要采取催吐、导泻、促排泻、使用解毒剂等抢救措施，并 可取得一定的疗效。但对于重症中毒患者，由于毒物的肝肾 毒性，使得机体清除毒物的能力受到抑制，此时就需要采用 血液净化治疗，通过体外循环方法清除毒物成为必然选择1 o本文探讨了连续性血液净化对急性重症中毒患 者的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料选择2010年4月-2011年11月间我院收 治的35例急性重症中毒患者。其中男性20例，女性15例; 年龄11-65岁，平均（37±4）岁。中毒的原因为毒鼠强中 毒4例，有机磷农药中毒13例，镇静类药物中毒6例，百 草枯中毒11例，混合农药中毒1例。

3、所有患者均表现出典 型的中毒症状。1. 2禁忌症恶性肿瘤晚期、严重心肌病而不能耐受血 液透析、精神病患者、颅内出血及其导致的颅内压升高、严 重休克和心肌病所致的顽固性心力衰竭和低血压等。1.3方法 治疗中使用的医疗设备：百特bm25血液净化 机、费森尤斯血浆分离器、珠海丽珠树脂血液灌流器hf-330 等。治疗模式：连续性静静脉血液滤过（cvvh）、血浆置换 （pe）及血液灌流（hp）等，根据患者具体病情进行选择。置换液采用南京军区总医院配方配制，且利用前稀释法补 充。抗凝方法：依照患者凝血机能，选择给予低分子肝素、 肝素钠，或行无肝素cbp治疗。1.4统计学方法采用spss16. 0统计学软件

4、进行数据处 理，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，计量资料均 数比较采用t检验，p<0. 05表示差异有统计学意义。2结果依照中毒原因和严重程度对患者选用相应的cbp治疗模 式。经治疗，31例患者痊愈，死亡4例，治愈率为91.2%。 死亡的4例患者中2例为有机磷农药中毒，1例为百草枯中 毒，1例为毒鼠强中毒，入院前已出现多脏器功能障碍综合 征（mods）,最终抢救无效死亡。余下患者均获得痊愈，且 预后良好。患者接受治疗前后各监测指标比较，差异有统计 学意义（p0.01）,见表lo3讨论药物和毒物中毒是临床上十分常见的危急重症，自1955 年血液净化技术首次成功地应用于阿司匹

5、林中毒患者的抢 救，血液净化疗法已经成为目前中毒危急重症救治领域中引 人瞩目的治疗方法之一。但由于药物及毒物种类复杂、理化 性质和中毒剂量差异很大，使得血液净化治疗急性重症中毒 的适应症、时机的把握、净化方式的选用及治疗的频度方面 均无统一的意见，使得临床上该疗法有一定局限，但并不妨 碍其越来越广泛的应用 2 o本组就cbp对治疗急性 重症中毒患者进行了分析和讨论。cbp是所有连续、缓慢清除水分和溶质，对脏器功能起 支持作用的各种血液净化技术的总称。其主要的目标是清除 血液中的有害物质和过多的水分。它的优点在于，可保持血 流动力学相对平稳，持续并稳定控制氮质血症，调节电解质、 水和酸碱平衡，能

6、够不断清除毒素分子（各种镇静类药物、 农药、除草剂等）和炎症因子（如：白细胞介素t、肿瘤坏 死因子、心肌抑制因子等），溶质清除率很高。同时，有利 于气体交换和营养支持，以及缩短辅助呼吸支持时间3-4 o正由于优点很多，因此，临床应用前景十分 广阔。hp也是治疗药物和毒物中毒的有效方法。它主要是吸 附毒物，并可讯速将毒物从血液中清除。cbp所采用的高通 透膜滤器，对大分子物质筛选系数大，高通透膜对毒物还有 吸附能力，也可以提高毒物的清除率。而血液透析和腹膜透 析清除的毒物必须是透析膜可以通过的小分子物质、水溶性 物质和不与血浆蛋白质结合的物质，在疗效方面就明显较前 两种差。临床上，cbp与hp常

7、被联合用于重症中毒患者的抢 救，当然，还必须配合使用特异性的解毒药物 5。血液净化时机把握方面，我们认为，对于那些服药剂量 较大、中毒症状明显的重症中毒患者，经洗胃及内科常规处 理后，就应立即进行cbp或hp治疗，由于能直接从血液中 清除毒物，迅速降低血液和内脏中的毒物浓度，避免体内主 要脏器的继续摄入，并可使毒物在体内重新分布。因此，治 疗的时间越早越好，通常应在服药后4-6h内进行，以4h内 为最佳，这对于挽救患者生命极其重要6 o此外，抗凝剂用量应依照患者的血小板情况及有无出血倾向来确 定。本组临床实践显示，在cbp治疗后，患者各监测指标比 较，差异有统计学意义（p0.01）。这充分表明

8、了在治疗过 程中，cbp可有效清除炎症因子，使机体内环境很快趋于稳 定，降低了毒物及炎症因子对组织的破坏，并有防止发生 mods的作用。这集中体现在血清中凝血指标、血小板、肝肾 功能、血清酶学等指标较治疗前有显著改善，而且逐渐靠近 正常值。此外，患者在cbp治疗前后，重要生命体征如hr、 dbp、sbp及spo 2也有明显好转(p0.01)。表明，该疗法 对急性重症中毒患者的疗效优良，本组35例患者中共有31 例获得痊愈，治愈率为91.2%。综上所述，cbp已成为重症中毒重要的治疗方法，其适 应症已大大超出单纯清除毒物和治疗肾衰竭的范畴，在其他 非肾疾病中的也有着广阔的应用前景。不同的cbp治疗模式 有其特异的溶质清除特点，应根据不同的对象，中毒的严重 程度灵活选择，以提高救治成功率。参考文献1 朱青，宗伟钧，范吉辉，等血液净化技术在急性 重症中毒抢救中的应用(附31例病例分析)j.淮海医药, 2008, 26 (2)： 131-132.2 吴彼得，陈珊莹，许向农，等.系列血液净化治疗 急性重症中毒的疗效观察j.中国全科医学，2011, 14(7b)： 2337-2339.5叶剑鸿，刘晓楣.连续性血液净化在急性重症中毒 抢救中的应用j.中国全科医学,2007, 10(12)： 1894-1896.3 卢美.血液灌流联合连续性血液净化治疗急性重症 中毒j.中国煤炭工业医