DxR临床思维软件使用分析

1、    dxr临床思维软件使用分析    李娜王铮乔琳邸莹摘  要：正确的临床思维对于医学生至关重要。对于临床思维的培训有多种方式，我们采用dxr临床软件，使用软件里面包含的真实病例对学生进行训练及考核;并对规培教师进行问卷调查;发现dxr临床思维软件存在诸多问题。关键词：dxr临床思维软件  医学生  标准化病人  联合教学：r-4;g434    ：a ：1672-3791（2019）09（c）-0252-02住院医师规范化培训已经在全国逐渐普及，对每一位医学生来说，临床思维的培训至关重要;

2、采取各种培训方式加强临床思维的训练，以促进医学生临床思维能力的提高，是医学生综合素质提升的关键1。我们对医院实习学生使用dxr临床思维软件进行培训及考核，发现问诊环节出现诸多问题;将dxr临床思维软件中病例问诊部位改为标准化病人，查体、相关检查及处理仍在dxr软件中进行，对规培教师进行演示，并进行问卷调查。1  研究对象与方法1.1 研究对象（1）使用美国南伊利诺大学研发的dxr clinicion软件中病例编码abp-06;在 对20名学生进行考核其中本科实习生12名，本硕博八年制2名，教改班学生1名，留学生5名。（2）将美国南伊利诺大学研发的dxr clinicion软件中病例编

3、码abp-02问诊环节，改编为问诊脚本，采用标准化病人和高年资住院医师完成问诊;联合dxr clinicion软件系统对40名规培教师进行演练，并收集调查问卷。1.2 研究方法收集学生问诊标准项目及涉及项目的情况;收集规培教师对标准化病人联合dxr clinicion软件的问卷结果。1.3 统计学方法计数资料采用率表示。2  结果（1）对20位学生进行现病史问诊考核，其中1位学生缺考，19位学生完成考核，考核问诊的问题共25项，其中8项为标准项目，17项为学生关注的问题。（2）对于标准项目的1、2、3、4的问题84%100%的学生都关注到此问题;而5、6、7、8的问题关注度明显下降，

4、只有5%10%;这些项目关注度下降与这4个问题不在现病史问诊选项中，而在系统回顾内容里有关。（3）在学生关注的问题中9、10.、11、12、13.14、15、19、20、23、25占到52%84%之间;这些问题大多数与问诊中关于疼痛的程度，诱发因素，缓解因素有关;17、18、21、22关注度在37%42%，这几个问题与真实病例中牵涉的问题差异较大。（4）对40名规培教师采用标准化病人联合dxr软件进行演练，并进行调查问卷，回收问卷29分，其中25%的人不知道标准化病人，50%的人员仅仅听说过标准化病人，但没有用过;71%的人员没有应用过dxr clinicion软件对学生进行过训练;32%的人

5、员认为sp在临床教学中存在专业知识欠缺，32%的认为sp可重复性差，其中一些人员明确提出sp人员不到位，培训周期长的问题;39%的人员认为使用dxr clinicion软件教学最大的问题在于不能实时沟通，35%的人员认为使用dxr clinicion软件中的病例过于典型，也有人提出使用dxr clinicion软件里的病例，使用复杂，操作不方便。（5）采用标准化病人联合使用dxr clinicion软件教学60%的人员认为可以达到教学目的;其中使病例本地化、增加人为沟通及特殊情况下有随机能够随机应变这三方面进行改进。（6）这种联合教学的方式可以改进方面有：综合更多的信息，整合出更多的病例;可以

6、改成语音对话问诊模式;问诊部分改为符合中国语言方式的对话方式;将sp联合dxr clinicion软件教学，再加上临床实践。3  讨论（1）临床思维能力是指临床医生通过详细的病史询问，查体及辅助检查结果，运用医学理论知识，人文知识，对患者病情进行综合分析，给予诊断及制定治疗的方案的能力。这种能力是每一位医学生必须掌握的。虚拟病例在临床思维训练方面应用较多。dxr系统拥有上百个病例，这些病例均来自真实病例的数据化后，以虚拟状态呈现出来，可以反复进行培训和考核2。但是，在我们使用中发现问诊方面，问题统一化，不符合我国语言习惯;采取人机对话方式、文字形式进行，大段文字看过后容易遗忘，与真实

7、场面问诊相比较缺少生动性;不能观察患者的表情、动作等。（2）采用标准化病人对医学生进行训练和考核，与dxr相比，环境和真实感强。同时，有标准化病人能够对医学生进行引导及反馈意见。有研究sp模拟了临床真实环境，提高了医学生对临床课程的学习兴趣，并使其提早進入医生角色，增强医患沟通能力3。但sp可重复性有限，受诸多因素的影响教学和培训，其评估受sp个人主管因素较多。后期教学考核分析数据欠缺。（3）临床思维培训是每一个医学生应该接受的课程，需要长期的训练。鉴于目前的医疗环境，直接接触患者有一定困难。借助计算机，虚拟病例培训和考核方式是一种趋势，应该开发符合中国国情的病例;亦可以采用多种教训方式，dx

8、r系统联合sp，采用pbl教学方式，对学生进行教学。使临床思维训练课程即接近真实情况，有可有重复性，结果能够客观评定，利用后期分析和改进。参考文献1 郎平添，张凤琴，赵舒微，等.临床医学思维能力评估方法初探j.基础医学教育，2011，13（3）：281-283.2 jerant af，azari r validity of scores generated by a webbased multimedia simulated patient case software a pilot studyj.acad med，2004，79（8）：805-811.3 dxr development group.虚拟病人软件eb/ol.htpp：/4 shirazi m， labaf a，monjazebi f，et al.assessing medical students com-munication skills by