血液透析中心处理预案

1、血液透析中心处理预案首次使用综合征1、是由于使用新透析器产生的一组症候群，临床分为a型和b型。2、主要表现、使用新透析器后1小时内患者出现低血压、呼吸急促、胸背痛、 烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿、尊麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。3、处理方法、%1 严重者可暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素、抗组织胺药或激素。 轻者继续透析，无特殊处理方法。失衡综合症1、多在透析屮后期或结束后不久发生，表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、 嗜睡等。多在透析结束后12h甚至24h内恢复正常。2、原因、主要是由于透析时血屮的尿素比脑脊液屮的尿素下降速度快，血脑之 间产生渗透压差，使水进入脑脊液引起脑水肿。3、预防

2、、可用10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射，还可用高钠透析液，含 糖透析液。屮心静脉留置导管的维护1、经常观察插管部位有无渗血、血肿及全身反应、发热、咳嗽、憋气等，发现 异常立即就诊。2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位渗血和导 管脱出等。 3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口，发生局 部感染。4、股静脉置管的患者防止大小便污染伤口，保持局部清洁干澡。内痿的维护1、动静脉内痿术后4872h应抬高术侧肢体，以减少肿胀。2、内痿术后34周后使用，首次使用内痿应特别注意，透析结束由更护人员用 纱布卷压迫针孔1520分钟，不能用压脉带压迫止血。3、一般患者透析结

3、束,压迫针孔1520分钟，即松开压脉带。血压低的患者尤 其注意压迫时间不能超过1520分钟，压力适屮，以免内痿堵塞。4、不能在内痿侧输液、采血、测血压或悬挂重物。内痿穿刺处发痒时，不能用 手抓。5、患者应自备听诊器，学会如何听痿和有关痿的保养知识，经常听痿有无杂音, 触摸有无震颤，发现异常应立即报告医生，配合医护人员工作。6、内痿部位应罩一护腕，注意保护内痿免受磕碰，躺卧时勿压迫内痿侧手臂。7、当动静脉吻合后，静脉扩张不理想时，可将有痿的肢体浸入温热水中热敷， 并短时间手指压迫吻合口上方静脉，压迫和开放间断进行，每天反复热敷23 次，以促进静脉扩张。在两次透析期间，要适当活动有痿的肢体，如握拳

4、运动，避免血流减慢或血栓形 成。可以用芦荟作动静脉内痿的维护，也可以用喜疗妥和土豆片等，保护血管使 之柔软。血液透析进行中的注意事项1、血液透析是将血液引出体外进行循环净化，人体的血液动力学随着循环而发 生变化。因此要求患者在透析时要保持安静睡眠状态,避免情绪波动或谈笑聊天。2、析中尽量不饮水进食，由于尿毒症病人特别是老年人会厌处于松驰状态，平 卧时进食、水极易发生呛咳、吸入性肺炎，甚至窒息。另外透析中进食，使迷走 神经兴奋性增强，血液分布在消化系统，使体循环血量减少，极易出现低血压症 状。因此进食水最好在透前或透后。透析时高血压1、多出现在透析中、晚期。2、原因、与透析引起血中肾素活性增高，

5、小分子尿毒症物质清除所致失衡综合 症等因素有关。透析时低血压常规血液透析中最常见的并发症是低血压。主要原因、是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时有血管顺应 性差。（透析脱水首先是除去血管内的水，血管外组织和间隙的水不断进入，补 充血管内的水分，使血压稳定。发生低血压斤，心脑等重要脏器供血严重不足， 应尽量避免。）预防、%1 对于不脱水的患者，在透析开始时可不放弃管路中的预冲盐水，以免血容量快 速降低。%1 血浆口蛋口低者可在透析时输入门蛋口，以提高胶体渗透压。%1 可采用高钠透析液。%1 避免透析中进食，因透析中进食使胃肠道等内脏血管扩张，血流量增加，引起 低血压。%1 低温透析

6、可刺激皮肤导致血管收缩，有一定的预防作用。血液透析对药物的影响1、只能透出分子量500以下的药物。2、透析液是水溶液，不溶于水的药物不能进入透析液，无法透出。3、只有血浆屮游离的药物才能透岀。血液透析病人的选择标准1、内科保守治疗不能改善尿毒症症状，日常丁作感到困难。2、具备卜述（1） ,（2） ,（3）中两项以上者其中（1）项中需要有三项以上。（1）、临床症状、少尿或夜尿多，b、失眠，头痛，c、恶心，呕吐。d、肾性 贫血。e、觅度高血压。f、水潴留（浮肿，心功能不全，心包集液）（2）、肾功能、肌酹清除率小于10毫升/分钟或血肌阳1人于707.2微摩尔/l （80 毫克/分升）（3）活动能力、

7、口常工作有困难。血液透析的禁忌征随着净化技术的提高和净化方法的增多，严格讲没有绝对禁忌证。（-）相对禁忌证1、老年高危患者，不合作的婴幼儿。2、由心肌病变导致的肺水肿和心衰。3、胃肠道等严重活动性出血。4、患晚期等系统性疾病导致的全身衰竭。5、严重感染伴休克。6、非容量依赖性高血压，收缩压人于200毫米汞柱。（-）严格禁忌证1、颅内出血或颅内压增高。2、升压药不能纠正的严重休克。3、严重的心肌病变并伴有难治心衰。血液透析的操作流程一、准备工作（1）机器准备（电源是否插好）（2）液体准备（a , b液准备充分，预冲盐水准备）（3）管道透析器准备（4）血管通路的建立（插管，直刺，内痿）二、工作流程

8、1、开总电源，水源。2、安排病人到相应的床位。3、开机、红一插一a掖，蓝一插一b液。4、test q检（大约56分钟）一接水路、蓝接a端，红接v端）5、准备冲管盐水。a、（1）盐水（插3个针头）；（2）盐水。循环冲（设超滤率1800毫升/小时，时间1.5小时左右）（3）肝素盐水（500毫升含肝素1毫克）单冲（夹住肝素管关uf）b、全新用2瓶盐水（1）盐水插2个针头（2）肝素盐水。（单冲夹住肝素管）c、管道新透析器复用（1）盐水插3个针头（2）盐水。（设超滤率1800毫升/小时，时间1.5小时左右）（3）肝素盐水、单冲夹住肝素管关ufd、管道i口透析器新、（1）盐水单冲不接透析器（2）盐水单冲接

9、透析器（3）肝素盐水单冲，夹肝素管。说明、1、复用管预冲、开始开流量180-200毫升/小时，设脱水值，开超滤灯循环冲, 放开肝素细管了，夹住各侧管一开泵。开始预冲，第一瓶盐水直接冲。第二瓶盐 水一泵前放侧口不开泵，泵后开泵放侧口一第三瓶用肝素盐水单冲，夹起肝素细 管子，关uf灯一泵前放侧口不开泵泵后开泵放侧口，静脉壶和动脉壶的放时要 阻断血流一最后静脉壶留些液面，把静脉压监测器接起来夹好一关泵降流量，设 脱水值，时间，肝素时间，肝素维持量。新管道，新透析器或i口管道，新透析器、2瓶盐水单冲（夹起肝素细管）第二瓶 盐水泵前放侧口不开泵，泵后开泵放肝素管，放动静脉壶侧口一关泵降流量设值。6、穿刺

10、（1）、准备两个穿刺针（静脉针接50或20毫升肝素盐水针管）（2）、接动脉端开泵一血流快到静脉端关泵一接静脉端开泵，开流量，夹静脉 检测夹（如静脉压低夹静脉壶下端放开检测夹了升静脉压）一等流量升到150 毫升以上时打开静脉检测夹子一开超滤灯一等透析器中空气排干净，翻转透析 器，使动脉端朝上，静脉端朝下。7、准备就绪后检查各项参数，穿刺点情况，密切观察病人的生命体征。8、冋血（用100毫升盐水）一降流量65毫升/分钟，关静脉压夹了一看机器提 示来确认回血（如脱水病人机器会自动出现refusion?,nj以直接按确认键，不脱 水的选择冋血程式2.3refusino.确认一关泵夹动脉夹了一拔动脉针一

11、将动脉针插 入100毫升盐水中一开泵的同时松开动脉夹了一在血快冋完时耍特别注意防止 空气进入血管，等血流到静脉针时止血钳夹住静脉端同时关泵一拔针一按压。9、测血压,脉搏。10、撤掉管子，ab液管插入冲洗腔，水管路回位，化消，周3热消。11、擦拭机器，打扫卫生。12、消毒完后报警，关机。水处理的操作规程开总电源和水源一、沙滤罐的冲洗步骤1、开加压泵电源，关反渗机电源。2、将沙滤罐上的红色开关旋到start,开始冲洗，1.52.0小时后，将沙滤罐 上的红色开关旋到service沙滤罐停止冲洗。3、关电源，水源。二、碳滤罐的冲洗步骤1、开加压泵电源，关反渗几电源。2、将碳滤罐上的黑色开关顺时针旋转，

12、开始冲洗一般需要1.52.0小时。3、关电源，水源。三、树脂再生1、制备饱和盐水，将氯化钠加入水罐，用搅拌棒搅拌，使盐尽量溶解止无法再 溶解为止。2、关加压泵和反渗机屯源。3、树脂罐上的黑色开关顺时针旋转，树枝罐自动冲洗10-20分钟后，机器自动 抽吸饱和盐水（注意此时勿将空气吸入树枝罐）机器吸完后30分钟会自动吐出 净水，将树枝罐黑色按钮归位。4、关电源，水源四、水质检验（每做一次冲洗和再生后都要做水质检验）方法、将反渗水的出口管和软水管出口打开，将管道内剩余的水排出，。打开反 渗机10分钟后反渗水生成，将反渗水和软水出口管打开将水放出25毫升，用软 水试剂将水的质量做评价。方法按使用说明书

13、操作，结果一优为准。反渗机及反渗水管路消毒的工作程序1、用反渗水4000050000毫升配成含伦拿灵22.5%的溶液。2、关软水进水阀门。3、开机几秒钟23次，排空反渗膜内水。4、用消毒液约1000毫升，灌满水泵至吸水口有消毒液流出。5、废水管均插入消毒液桶6、关反渗水出水阀门，开旁路消毒液开关，并将管道插入消毒液桶。7、先开泵（消毒液泵）待软水表压力升至0.4公斤时开反渗机。8、消毒液在反渗机内循环半小时，最多不超过40分钟分钟，时间过长消毒液温 会升髙（消毒液温度要小于25度，否则对反渗膜有破坏）9、半小时后开启管道末端开关，放完管道内积水，然后关闭管道末端开关。10、打开反渗水主路阀门，

14、关旁路。11、开机，待桶内消毒液送完关机器。12、然后去末端打开开关放水至有含刺激气味的水流出时关闭开关，浸泡管路。13、撤离设备。14、浸泡11小时再冲洗管路。15、先打开末端开关开机器冲洗20分钟，同时废水管放入下水道，然后末端开 关关闭，待潴水罐灌满水（机器停后）放水，如此反复共40分钟。16、冲洗过程中也可以间断反冲，增加冲洗效果。17、做完消毒后冲洗人工肾。血液灌流的操作流程一、灌流前的准备：用物准备、灌流器，管道，穿刺盘，止血钳，手套，盐水4瓶，5%葡萄糖1瓶。 肝素2支，穿刺针（必要时）。1、配合医生完成插管2、安装管道及灌流器，3、准备预冲（1）先用5%葡萄糖500毫升预冲管道

15、及灌流器，注意将动静脉壶充满然斤停1015分钟。（冲时放侧口）（2）盐水单冲（3）在用内含肝素的盐水以50一150毫升/分钟流量冲洗。（4）盐水准备与病人连接。二、灌流1、建立血管通路2、连接病人3、连接肝素管到肝素泵（注意、采用全身肝素化法，肝素化过程要充分，首次计量11.5毫克/公斤， 最人计量为2毫克/公斤，肝素计量视病人情况遵医嘱。一般首剂30毫克，以10 毫克/分钟维持）三、灌流结束：用100200毫升盐水冋血。整个灌流过程中应该密切观察呼吸, 脉搏，血压的变化，并严密观察管道凝血情况，严防空气进入患者体内。 相对禁忌症：1、出血倾向。2、血小板低于75万。3、休克。4、心衰。per

16、acidin透析器消毒使用浓缩液的使用说明书一 产品简述1、peracidin透析器消毒使用浓缩液（简称:peracidin）是一种由过氧化氮和过氧乙 酸混合而成的淸洗消毒液，专门用于清洗和消毒屮空纤维式透析器，使用全自动 复用设备或人工将稀释后的peracidin消毒液灌入到透析器中。对于使用全自动 复用设备的使用者，应该参阅全自动复用设备制造商有关具体指示和建议。2、规格、1加仑，2加仑二产品的有效成份及含量过氧化氢 27.0%过氧乙酸 4.5%惰性物质.68.5%1. 杀微生物类别可以有效地杀灭金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，芽抱，门色念珠菌及杀细菌繁殖体。 四使用范围专门用于清洗和消毒中空纤

17、维式透析器。%1. 使用方法1稀释丄艺要求稀释用的水必须是來自反渗透水处理系统符合aami水质要求标准。水温必须保持于15°c至21 °c2 消毒程度使用3.5% peracidin稀释液（21° c或以f温度）,经最少11小时的浸泡完全 而彻底的消毒。3 针对人工覆用透析器的使用方法用于清洗透析器、建议选用浓度2%的peracidin稀释液用于消毒透析器、建议选用浓度3.5%的pemcidin稀释液4 .针对全自动覆用设备的使用方法稀释后的溶液必须在7犬内使用。伦拿创覆用机一建议选用21%浓度的peracidin稀释液。伦拿创覆用机对 透析器进行清洗检测后，自动

18、吸入21%浓度的peracidin溶液，在机器内部自动 加水稀释到3.5%,并灌入透析器中，对透析器消毒。5. 各种浓度液体的配置方法： 21 %浓度的peracidin配制方法如卜、2公升peracidin原装浓缩液加入合乎aami标准的水至9463毫升。 2.5%浓度的peracidin配制方法如卜'、1份peracidin原装浓缩液配上49份合乎aami标准的水。较高浓度的peracidin 溶液可能会对透析器的清洁效果造成不利。 3.5%浓度的peracidin配制方法如卜'、1份peracidin原装浓缩液配上28.5份合乎aami标准的水。%1. 注意事项1. 警告禁止使用者不按产品说明应用本产品。 危险！不要让儿童随意接近。危险！本产品带腐蚀性，若吞卜-会危害生命。切勿让眼睛、皮肤或衣物接触 本药品，因能导致眼睛受损和皮肤过嫩。须采取正常防护措施，如戴上护眼罩和 橡皮手套。用后须辙底清洗洁净。若衣物沾上了超于3.5%浓度的本药品，须立 刻换下该