腹腔镜术后特殊类型子宫肌瘤复发的相关因素和病理分析

1、腹腔镜术后特殊类型子宫肌瘤复发的相关因素和病理分析摘要目的探讨腹腔镜手术后特殊类型子宫 肌瘤复发的相关因素，并对患者病理情况进行分析。 方法 方便选择2008年1月一2015年10月该院妇科 收治的因特殊类型子宫肌瘤患者行腹腔镜手术治疗， 术后经病理诊断证实为特殊类型子宫肌瘤复发的患者 100例为研究对象，对患者的一般情况、临床症状以及腹腔镜术前辅助超声检查结果进行分析和比较。结 果100例特殊类型子宫肌瘤患者平均年龄为（46.02 ±7.66）岁，46例腹腔镜术前术后诊断为特殊类型子 宫肌瘤患者、12例腹腔镜术前误诊子宫腺肌症患者和 42例腹腔镜术前漏诊特殊类型子宫肌瘤患者在年龄、

2、 孕次、产次、剖宫产史、人工流产、不孕症和放置宫 内节育环上比较差异无统计学意义（p>0.05）； 100例患者腹腔镜术前b超诊断为特殊类型子宫肌瘤的符合 率为50.0%； 46例术前术后诊断特殊类型子宫肌瘤患者、12例腹腔镜术前误诊子宫腺肌症患者和42例腹 腔镜术前漏诊特殊类型子宫肌瘤患者超声诊断符合率 分别为93.8%、0%和6.3%,差异具有统计学意义（p关键词特殊类型子宫肌瘤；子宫腺肌症；复发 因素；病理分析中图分类号r4 文献标识码a 文章编号 1674-0742 (2016) 04 (c) -0004-04abstract objective to discuss the r

3、e leva nt factor of special hysteromyoma recurrenee after laporoscope operation and analyze the pathological conditions of patients. methods 100 cases of patients with special hysteromyoma recurre nee con firmed by pathological diagnosis after operation admitted and treated in the departme nt of gyn

4、 ecology of our hospital from janu ary 2008 to october 2015 were selected as the research objects and the general conditions， clinical symptoms and ultras on icassisted exami nation results before laporoscope operation were analyzed and compared results the average age of 100 cases of patients with

5、special hysteromyoma was (46.02±7.66) years old, and there was no obvious d iff ere nee in the age, gravidity, parity, cesarean section history, artificial aborti on，in fertility and in trauteri ne device placeme ntbetween the 46 cases diagnosed with special hysteromyoma before and after laporo

6、scope operation, 12 cases misdiag no sed with ade no myosis of uterus before laporoscope operation and 42 cases with missed diagnosis of special hysteromyoma before laporoscope operation (p>0.05)； the coincidenee rate of 100 cases diagnosed with special hysteromyoma by b ultrasound before laporos

7、cope operation was 50.0%； and the coincidenee rates of 46 cases diagnosed with special hysteromyoma before and after operation, 12 cases of patie nts misdiag no sed with ade no myosis of uterus before laporoscope operation and 42 cases with missed diagnosis of special hysteromyoma before laporoscope

8、 operation were respectively 93.8%, 0% and 6.3%, and the differences had statistical significanee (p 1 资 料与方法1.1 一般资料方便选取的100例研究对象均来源于该院在2008年1月一2015年10月重庆北斗医院妇科收治的因特 殊类型子宫肌瘤行接受手术治疗，腹腔镜术后经病理 检查证实为特殊类型子宫肌瘤复发的患者。术前检查 和术后病理检查均诊断特殊类型子宫肌瘤46例，腹腔 镜术前误诊为子宫腺肌症12例，腹腔镜术前漏诊特殊 类型子宫肌瘤42例。术前漏诊特殊类型子宫肌瘤的42例患者中，术前诊断为

9、特殊类型子宫肌瘤17例、 子宫内膜息肉12例、子宫脱垂ii例、子宫内膜增殖 症1例和功能性失调性子宫岀血i例，其中27例行全 宫切除术，15例行子宫肿瘤剔除腹腔镜术。患者平均 年龄（46.02±7.66）岁，其中30岁以下6例（6%）, 3050岁62例（62%）, 50岁以上32例（32%）；经 产妇53例（53%）、初产妇31例（31%）、不孕症16 例（16%）；孕次14次,平均孕次（3.13±2.06）次， 产次13次，平均产次（1.78±1.29）次；人工流产 者占62% （62例），放置宫内节育器者占3% （3例）,有剖宫产史者占35% （35例）。1

10、.2患者筛选标准入选标准：腹腔镜术后经实验室病理检查证实 为特殊类型子宫肌瘤复发者；临床病历资料完整； 手术方式为腹腔镜子宫肿瘤剔除术。排除标准： 合并有恶性肿瘤者；病历资料不全者；合并有如 hiv等严重免疫型缺陷病者。13观察指标查血相关文献报道并结合临床体会等筛选出以下因素作为分析对象。一般项目：包括年龄、病程、 既往病史、既往手术史；月经婚育情况：包括初潮 年龄、孕次、产次、顺产次数、剖宫产次数、人流次 数、宫内节育器、是否为不孕；该手术情况：腹腔镜术前诊断符合率、腹腔镜术式（腹腔镜子宫肿瘤剔 除）；临床症状以及体征：包括痛经（原发、继发）、 月经异常、子宫增大等；影像学资料：b超检查结

11、 果。1.4统计方法采用spss 21.0统计学软件对数据进行处理，计量 资料用（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用 百分比（）表示，行x 2检验和pearson相关分析,p0.05）,见表 1。2.2临床表现100例患者主要临床表现依次是子宫增大（85例, 85%）、痛经（50例，50%）、月经异常（44例，44%）。 46例术前术后诊断特殊类型子宫肌瘤患者、12例腹腔 镜术前误诊子宫腺肌症患者和42例腹腔镜术前漏诊 特殊类型子宫肌瘤患者在原发性痛经、继发性痛经、 月经改变、子宫增大等临床症状比较均差异无统计学 意义（p>0.05）,但在合并子宫腺肌症率的比较上差异 有

12、统计学意义（p0.05）。表明虽然子宫增大在特殊类 型子宫肌瘤患者中比例较高，但其在该病的诊断中并 没有明显的提示作用。3.3特殊类型子宫肌瘤复发辅助检查分析随着超声检查的进步，b超已成为特殊类型子宫 肌瘤复发诊断的首选方法，但由于b超在特殊类型子 宫肌瘤诊断特异性方面具有一定的不足，因此当临床 上采用b超为主要手段诊断特殊类型子宫肌瘤时，漏 诊率较高9。该研究中患者术前b超诊断特殊类型子 宫肌瘤符合率为50.0%,经统计分析腹腔镜术前超声 诊断符合率和合并子宫腺肌症率相关，即当特殊类型 子宫肌瘤合并子宫腺肌症时b超可能对特殊类型子宫 肌瘤的诊断能力下降。stoelinga等10对420例特殊

13、 类型子宫肌瘤患者同时进行mri和经阴道b超检查, 对比发现当特殊类型子宫肌瘤患者不合并子宫腺肌症 时，经阴道b超的诊断率为92.5%,当特殊类型子宫 肌瘤患者合并子宫腺肌症时，经阴道b超的诊断率仅 为47.5%, mri对特殊类型子宫肌瘤的诊断率为97.5%0 综上所述，特殊类型子宫肌瘤复发与患者是否生产以 及人工流产史有关，然而在临床表现与普通子宫肌瘤 无明显区别，因此需要综合包括b超、mri等在内的 诊断方法及时确诊。参考文献1zhang q, ubago j, li l, et al. molecular analyses of 6 different types of uterine

14、 smooth muscle tumors： emphasis in atypical leiomyomaj. cancer, 2014,120 (20)：3165-3177.2 狄文，吕煩子宫肌瘤的规范化治疗一一特殊 类型子宫肌瘤分型及其诊治要点j.中国实用妇科与 产科杂志，2013, 28 (12)： 884-888.3 wong j y y, gold e b, johnson w 0, et al. circulating sex hormones and risk of uterine fibroids： study of women's health across the

15、nation (swan)j. the journal of clinical endocrinology & metabolism, 2016, 101 (1)： 123-130.4 kitade m. the special technique of advaneedlaparoscopic myomectomy for various type of uterine leiomyomasj. journal of minimally invasive gynecology, 2012,19 (6)：s117.5 wang p h fertility outcomes after

16、uterineartery occlusion in the management of women with symptomatic uterine fibroidsj. taiwanese journal of obstetrics&gynecology， 2014,53 (1)：1-14.6 王丹波，陈鹏子宫肌瘤的复发及其处理j.中 国实用妇科与产科杂志，2013, 28 (12)： 902-905.7 姚霞，郝敏.手术治疗特殊部位子宫肌瘤82例 临床分析j.中华腔镜外科杂志:电子版，2015,8(1)： 41-45.8 norian j m, owen c ivb taboas j, et al. characterization of tissue biomechanics and mechanical signaling in uterine leiomyomaj. matrix biology, 2012, 31 (1)： 57-659 张玮.易误诊的子宫肌瘤超声图像特点及误诊 原因分析j.现代临床医学,2015, 2 (7)： 16-20.10 stoelinga b, huirne j, h