脑小血管病非痴呆患者脑微出血CMBs数量、部位与认知功能损害的相关性分析

1、脑小躺廠课患者脑微出二cmbs数量.部位与认 2018-04-08 09:50:18中国现代医生2018年4期武建朝摘耍戸的分析脑小血管病非痴呆患者脑微出血(cmbs)数量、部位与认知功能损害的相关 性。方法 随机选择2016年6月2017年6月来我院进行脑小血管病检查的患者120例进行临床 研究。根据患者mri检查结果确定cmbs的数量和部位，对所有患者认知功能损害情况进行评价。结 果120例患者检测后有427枚cmbs,其中基底节cmbs有91枚占21.31%,其次为颍叶和额叶， 分别为65枚、50枚，占15.22%、11.71%o moca评分-26患者cmbs数量低于moca评分<

2、;26, 差异有统计学意义(pvo.05)。csvd患者moca总分、记忆力与cmbs数量有负相关(p<0.05)。 视空间执行与额叶cmbs,语言、定向与枕叶cmbs,注意力与岛叶、dpwm.基底节cmbs, moca 总分与dpwm部位cmbs,记忆与dpwm部位cmbs,语言与dpwm部位cmbs呈负相关(p<0.05)o 结论脑小血管病非痴呆患者的脑微出血部位和数量，与认知功能损害具有密切关联。关键词脑小血管病；脑微出血；认知功能；脑白质病变中图分类号r743.3 文献标识码b 文章编号1673-9701 (2018) 04-0051-03abstract objectiv

3、e to analyze the correlation between the number and location of cerebral microhaemorrhage (cmbs) and the impairment of cognitive function in non dementia patients with small cerebral vascular disease. methods a total of 120 patients with cerebral microvascular disease from june 2016 to june 2017 yea

4、rs from june to our hospital were randomly selected to carry out clinical study. the number and location of cmbs were determined according to the results of the patie nt's mri exami nation, and the cog nitive impairme nt of all patients was evaluated results 120 patients had 427 cmbs after detec

5、tion, of which 91 of the basal ganglia were cmbs, accounting for 21.31%, followed by temporal lobe and frontal lobe, 65 and 50, respectively, accounting for 15.22% and 11.71%. the number of patients with cmbs moca score over 26 was lower than that of moca score of <26, there were significant diff

6、erences (p<0.05) there was a negative correlation between the total score of moca, memory and the number of cmbs in csvd patients (p<0.05) . visual spatial execution is negatively related to frontal lobe cmbs, ianguage, orientation and occipital lobe cmbs. attention was negatively correlated w

7、ith the total score of insula, dpwm, basal ganglia cmbs, moca and dpwm location cmbs, memory and dpwm location cmbs, and language and dpwm site cmbs (cmbs) (p<0.05) conclusion the location and number of cerebral microhaemorrhage in non dementia patients with small cerebral vascular disease are cl

8、osely related to the impairment of cognitive function.key words cerebral microvascular disease； cerebral microhemorrhage： cognitivefunction： white matter lesion of the brain脑小血管病(csvd)是临床常见的老年患者脑血管疾病，也是导致老年患者认知功能下降的 重要原因之一1。影响学上以腔隙性脑梗死、脑白质病变、脑微出血(cmbs)等改变为特征，其中 cmbs是csvd重要的表现形式，随着研究的深入和mri技術的发展，目前研究

9、发现cmbs与患者 认知功能的损害有密切关联2-3o为了对csvd非痴呆患者cmbs的数量、部位和认知功能的损害 程度进-步观察，我院进行了本次研究，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料随机选择2016年6月2017年6月来我院进行脑小血管病检查的患者120例进行临床研究。 所有患者均符合2014年csvd诊治专家共识小相关诊断标准，且通过mri检查确定诊断。其中男 77例，女43例，年龄5094岁，平均(72.33±10.52)岁。病程0.530年，平均(5.18±4.03) 年。其中合并高血压71例，合并糖尿病44例。纳入标准：确定为csvd的患者，mri检查见腔隙性

10、脑梗死，和(或)脑白质高信号。 经mri检查有cmbs的患者，swi检测脑实质可见质地均匀，无水肿，无边界淸晰的类圆形缺失信 号。排除标准5：合并脑部肿瘤、多发性硬化等其他脑病者；急性脑卒屮患者；既往有脑梗死 或脑出血病史者；合并血管性痴呆、额颛叶痴呆等疾病者；合并帕金森等cns退行性疾病者。1.2方法所有患者均行头颅mri检查，仪器为ge mr750 3.0t mri检查仪，颅脑正交线圈，扫描序列 及成像参数：横断面和矢状面t： flairctr 850 ms, te 24 ms,tl 2000 ms)：横断面t2wktr6656 ms, te103 ms):横断面：t2 flair (tr

11、58500 ms, te162 ms, t12100 ms) , dwi 扫描使用 单次激发平面回波成像序列tr3000 ms, te65.40 ms； b值为0和1000 s/mm2,层耳6 mm,层间 距 1mm, fov24 cmx24 cm,矩阵 512x512o swi (tr77 ms, te43 ms, fa15),层厚 2 mm, 层间距1 mm, fov 24 cmx24 cm,矩阵512x512,采集次数1。1.3观察指标cmbs数量和部位采用微出血解剖评估量表进行记录，分别对濒叶、额叶、丘脑、顶叶、脑十、 小脑、dpwm、枕叶、外囊、内囊、月并砥体、岛叶的微出血点进行记录

12、。由2名资深影像学i矢师分 别对mri的cmbs数量、位置进行评估，出现意见分歧时协商决定。认知功能评价：对所有患者进行蒙特利尔认知评估(moca)。moca共计包括7项内容，分 别为视空间执行、命名、注意力、语言、抽象能力、记忆力、定向力。受测试人受教育年限不足12 年则于结果增加1分。整体评分26分为认知功能正常，26分为认知功能异常。根据患者mri检查结果确定cmbs数量和部位，对所右患者认知功能损害情况进行评价，观察 cmbs的数量、部位对患者认知功能损害情况的影响，并对其相关性进行分析计算。根moca评 分将120例患者分为认知正常组和认知异常组，观察两组患者cmbs数量差异。1.4

13、统计学处理采用spss19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数土标准差(x土s)表示，采用t检验，计 数资料以n (%)表示，采用x2检验，pvo.05为差异有统计学意义。moca评分与cmbs数：fi之 间使用偏相关分析，于cmbs部位采用spearman相关性分析。2结果2.1 120例患者cmbs情况对120例患者进行mri检测后，共计发现427枚cmbs,其中基底节cmbs数量最多，91枚 占21.31%,其次为颍叶和额叶，分别为65枚、50枚，占15.22%. 11.71%o后续依次丘脑42枚, 占9.84%,顶叶40枚，占9.37%，脑干29枚，占6.79%,小脑28枚，占6.5

14、6%, dpwm 26枚， 占6.09%,枕叶19枚，占4.45%,外囊仃枚，占3.98%,内囊12枚，占2.8%,月并月氐体5枚，占 1.17%，岛叶 3 枚，占 0.7%。2.2不同moca评分与患者的cmbs数量关系moca评分26分患者cmbs数量为(2.53±1.86)枚，明显低于moca评分<26分的(7.97±3.07) 枚，差异有统计学意义(p<0.05),见表4。2.3 csvd患者认知功能与cmbs数量关系使用偏相关统计，结果发现csvd患者moca总分、记忆力与cmbs数量有负相关(p<0.05), 其余认知能力与cmbs数量无相关性

15、(p>0.05),见衣2。2.4 csvd患者认知功能与cmbs部位关系使用spearman相关分析发现，视空间执行与额叶cmbs，语言、定向与枕叶cmbs,注意力 与岛叶、dpwm、基底节cmbs, moca总分与dpwm部位cmbs,记忆与dpwm部位cmbs, 语言与dpwm部位cmbs呈负相关(p<0.05),其余认知功能与cmbs部位之间无明显关联 (p>0.05),见表 3。3讨论作为导致老年患者认知障碍发生的瑕为常见的病因，脑小血管病(csvd) 直是临床研究的 重点课题。认知障碍是机体在认识并获取知识，进行智能的加工过程中，与学习记忆、思维判断的 大脑工作出现

16、问题，导致相应的病理改变过程。大脑皮层的功能是认知的基础，大脑皮层一旦发生了 功能和结构的异常就会导致认知障碍7-8.csvd所导致的认知功能损害病因病理过程尚未完全明确，但是近年來研究认为，脑微出血与 认知功能障碍是具有相关性的9-10o由直径40200 pm的脑小穿支动脉、小动脉、毛细血管、小 静脉所组成的脑小血管是维持大脑皮层功能和结构正常运行的重要结构。当这部分血管出现出血时， 因为血量微小，不会导致患者明显的神经系统病变，但是会对患者大脑皮层的功能发牛影响11-12.结果发现，120例患者检测后有427枚cmbs,其中基底节cmbs有91枚占21.31%,其次为 濒叶和额叶，分别为6

17、5枚、50枚，占15.22%、11.71%o moca评分26分患者cmbs数量高于 moca评分<26分，差异有统计学意义(p<0.05)。说明基底节、颍叶、额叶是垠容易出现cmbs 病变的部位。从认知功能上看，moca评分r26分患者cmbs数量低于moca评分<26分，说明认 知功能发生损害的患者，其cmbs发生数量明显更高，也就是说cmbs数量越多，对患者认知功能 的损害越明显。csvd患者moca总分、记忆力与cmbs数量有负相关(p<0.05).说明cmbs的 数量对csvd患者整体的认知能力和记忆力具有明显影响，是导致患者认知能力和记忆力减退的重 要因索。

18、从csvd患者认知功能与cmbs部位关系上看，使用spearman相關分析发现，视空间执 行与额叶cmbs,语言、定向与枕叶cmbs,注意力与岛叶、dpwm.基底节cmbs, moca总分与 dpwm部位cmbs,记忆与dpwm部位cmbs,语言与dpwm部位cmbs呈负相关(p<0.05), 其余认知功能与cmbs部位之间无明显关联(p>0.05)。这与大脑各个部位的功能有关。其机制目 前认为主要有以下三个方面：®cmbs会直接损伤周围脑组织的皮质、皮质下结构通路13。cmbs 对相近的神经元时间的电生理活动可能会发生干扰作用，这种干扰会使患者发生认知功能损害14o c

19、mbs会对局部的小动脉发生压迫，导致白质出现微组织灌注不足，以及微小的缺血性损伤口5° 虽然损伤程度较小，但是如果对大脑皮质发生影响，也会导致认知功能的损害。综上所述，脑小血管病非痴呆患者的认知功能损害情况，与患者脑微出血的数量和部位有密切 联系，数量越多，对患者认知功能的损害可能越严重，而脑微出血发生的部位会导致相应的大脑皮质 功能发生损害，因此，cmb也可以成为csvd诊断的重要指标，以及对患者预后评估的重要依据。参考文献1王睿涵,李莉脑小血管病研究进展中国现代医生，2017, 55 (19) : 164-168.2肖桂荣，孙新芳，王赵伟，等.脑微出血磁敏感加权成像检出情况及其与

20、认知功能的关系j. 中国全科医学,2014, 17 (21) : 2532-2535.3陈桂玲，张宗军，张龙江，等.磁敏感加权成像对脑微出血的检测及与认知功能障碍关系的 研究j.中华老年心脑血管病杂志，2012, 14 (3) : 227-230.4倪广峰，李晓玲.脑小血管病非痴呆患者脑微出血灶和认知功能关系的mri研究j.中国实 用神经疾病杂志，2016, 19 (5) : 10-12.5邢立红，翟飞，张敬,等.脑微出血灶与认知功能相关性的磁共振硏究j.中华老年心脑血管病杂志，2014,16 (3) : 287-290.6罗应斌，李群英，张吉美，等.磁共振成像对脑小血管病脑微出血灶和认知相关性分析