肝脏ct灌注成像的临床研究现状与展望

1、肝脏ct灌注成像的临床研究现状与展望杨建勇黄勇慧o引言通常将微循环的血流动力学状态称为 灌注。研究发现组织器官的生理性和病理性 改变都与其血流灌注变化密切和关,监测器 官的血流灌注变化就能够从一个方面揭示 组织器官的病理过程，从而尽早地对疾病进 行诊断或对其功能状态进行判断。基于这一 理论基础，人们探索使用影像技术研究器官 灌注状态，从而导致了灌注成像技术的诞生 和发展。灌注成像等功能彩像研究的兴起代 表着传统医学影像向功能影像的飞跃。其屮 ct灌注成像就是其屮较为成熟的功能影像 学技术。它不但能通过测量微循环血流屋评 估组织器官的生理或病理状态,ifu.h.具冇无 创、安全、全面的特点，在心

2、、脑等器官的疾病 诊断中已被广泛应用。对于类似于肝、肺等 双血供脏器的双期血流灌注量分析方法也 在随着人们认识的深入和技术的进步在不 断改进。最早详细阐述采用单层螺旋ct分别 精确计算肝脏动、门脉灌注量的方法见于 blomley 1995的报道。随着多排螺旋ct 的广泛引用,materne在2000年提出了使用 双入路一房室去卷积模型分析肝脏双期血 供。近年來，采用容积扫描技术在短时间内 完成对整肝灌注评估的螺旋ct已经进入临 床试验阶段,不久将应用于临床。尽管国内外近年來对于肝脏ct灌注成 像的研究进展迅速，但从整体上ct灌注成像 的运川仍多局限在临床科研范畴。究其原因, 一方面该技术仅为少

3、数人屮型医院影像学 专业医务人员掌握，临床专科医师对该技术 的认识不多，在很人程度上局限其应用范 围。另一方面，不论是传统影像还是临床专 科医师対影像诊断的观念多停留在传统影 像诊断匕从而忽视了功能彩像技术的临床 应用价值。因此重视ct灌注成像技术在肝脏 病变中的临床价值，通过这一新技术实现对 诸多终末期肝病的早期诊断和功能诊断是 貝有巨大潜力和广阔空间临床应用领域，它 将为这些肝脏疾病的治疗提供更好治疗时 机和更完善的治疗前评价，引导川:病治疗学 跨上更高的台阶。1. ct灌注成像的棊木原理和特点从20世纪80年代初,axel等捉出7 ct 灌注成像的理论设想到1991年miles将其 用于

4、肝、脾、肾等腹部器官灌注虽的评价，仅 经历了不足10年的时间i。期间螺旋ct的 发明和应用起到了关键的作用。最早研究灌 注采用的是核医学的方法。1987年,peters 提出静脉团注示踪剂后，示踪剂口左心室射 出，随血流到达所观察组织，其浓度不断升 高,最终到达峰值。在此过程屮，器官血流量 (0bf)少心输fllfi(co)的关系nj以用公式表 示为:obf/ c0= 6 k/ § a x a/d x a ,其中 8 k 为器官时间一放射性illi线的最大斜率；§初 供血动脉吋间一放射性曲线的峰值;a为时 间一放射性曲线下的面积;d为注射的示踪 剂量；u为校正系数。由于心输

5、出最co二d/a, 所以代入上述公式即得obf二 w a。因 此，根据器官和供血动脉的时间一放射性曲 线就可以求出器官的血流量。并认为研究组 织的灌注必须满足5个前提条件:扌i描设 备的空间分辨率必须足够高，能区分感兴趣 的解剖结构及与周围组织的关系;检测系 统的时间分辨率必须足够高，能计算所研究 生理过程中时间一变量变化关系;所测最 的信号变化与组织强化的对应关系必须是 唯一确定的;示踪剂所反映的生理过程不 受所注入的示踪剂影响;所研究的生理过 程在测量计算期间保持稳定性miles等认为 经静脉注入等渗性造影剂具有与放射性示 踪剂相同的药物动力学，因而使用具冇足够 时间分辨率的螺旋ct动态扫

6、描技术便可满 足研究组织灌注的条件。上述核医学研究组 织灌注的公式也可以用于分析动态增强扫 描所获得的时间一密度曲线(time-density curve, tdc)o相对核索扫描，螺旋ct具冇更 高的空间分辨率，所以可以清楚区分肝赃与 其他脏器，并口可以测定腹主动脉和门静脉 主干的灌注illi线，为计算肝脏双期灌注量提 供了条件。当然ct灌注也存在不足，由于 造影剂与核素不同，麻者能与血红蛋白结合, 灌注过程中不会进入组织间隙，可以完全代 表血流灌注的情况。而普通等渗造影剂存在 着从血管渗出组织间隙的过程，而增强后组 织感兴趣区的ct值的变化是由血管内造影 剂浓度和组织间隙造影剂浓度的变化所

7、决 定的，因为肝脏tdc受到组织间隙造影剂浓 度的影响，所以理论上它并不完全代表毛细 血管水平的循环血量。要绝对避免组织间隙 影响，最佳选择是血池造影剂。但研究指出 在高速短吋足量静脉注射普通等渗造影剂 时，血浆造影剂浓度变化趋势与肝脏感兴趣 区造影剂变化趋势趋于一致,也就是说造影 剂外渗组织间隙的影响很小，并且不会残留 于组织间隙。这就为肝脏动脉期循环和门脉 期循环的区分提供了条件。正是因为mr普 通造影剂滞留于组织间隙造成的影响持久， 故mr灌注成像对肝脏双期灌注的研究尚不 理想。而真正的mr kll.池造影剂过于昂贵，不 适于临床应用。器官ct灌注成像灌注量的计算方法的 获得是数学枳分推

8、导过程。在单血供器官中, 斜率法采丿ij的灌注量计算为感兴趣区tdc最 人斜率除以供血动脉峰值。这种计算方法， 需要数据较少，受ct机信噪比的影响小，但 由于忽略了卷积因素，所以耍求较高的造影 剂注射速率來保证器官灌注最大斜率获得 前不存在静脉流出(即卷积值)工。据文献报 道，理想注射速率应在7ml/s以上"宀。采用 斜率法区分计算川:脏双期血供就更复杂一 些。首先通过ct灌注扫描观察不难发现，在 正常人，同一灌注扫描层面的多个单血供实 质性脏器，比如脾、胰尾、肾皮质等，经过拟 和后它们的tdc在变化趋势上均十分类似： 它们的起始时间、峰值时间、最大斜率出现 时间均几乎完全一致，所不

9、同的仅是其升降 斜率和峰值高度。山此可以类推出同时腹部 实质性脏器的肝脏在动脉期应也具有相同 的tdc曲线，只是因为示期门静脉灌注的参 与，使其tdc发生了变化。也就是说,整个肝 脏的tdc因为肝动脉期tdc和门静脉期tdc 的累加。而动脉期的tdc山于与脾脏等实质 脏器存在类似趋势，故可根据脾脏tdc推断 出肝脏动脉期tdc,再在原肝脏tdc中剔除 动脉期tdc,就口j以获得门脉期tdc。由于tdc 的获得基于数学公式ii二kc+h。，根据数 学推论，可以获知最大斜率z比即为不同实 质器官k值之比。将同期肝脾tdc的最人斜 率z比计算求得后，再将脾tdc乘以这个比 率后绘制出一条tdc即是肝

10、脏动脉期灌注 tdc化这种方法虽然容易理解和计算。但是 在脾脏出现病理变化时，脾脏tdc就会发生 变化，此时使用根据脾脏求得肝动脉期tdc 便会有所误差。因此使用斜率法时，取脾脏 作为参考计算肝脏动门脉灌注量的方法并 非在所冇情况都适宜，必要可考虑采川胰腺 和肾皮质。去卷积法克服了斜率法的上述弊端，而 r不盂要对造影剂注射速率进行严格的要 求，便适应检查的病人范围扩大。其基本原 理是基于双输入单宗药代动力学模型，将感 兴趣区的肝脏视为(以肝毛细血管为主的) 个腔家，两个输入一肝动脉和门静脉，其 流入率常数分别为k.a,klp；-个输出一肝静 脉，其流出率常数为k-其计算公式 为:cl,(t)=

11、folklaca(t，- t a) +灯g(t' - t je识毗'。式中 ca(t)、cp(t) 、g(t)分别代表主动脉、门静脉和肝脏的时 间-密度illi线；、j分别为造影剂从主动 脉和门静脉到肝内感兴趣区所花的时间。 ca(t)、cp(t)、g(t)在动态扫描时可以直接 测量，因此通过去卷积运算(卷积运算的逆 过程)可以求岀kg、klp和k2。由于 kia+kfx e (f为肝脏灌注虽;e为摄取分数, 在肝脏可假定其为1.0),继而可算出总肝灌 注量tlp二kb+ke；肝动脉灌注量hap二k】a；门 静脉灌注量pvp二km；分布容积dv=(kla+klp)/ k2x%;

12、平均通过时间mtt二1/ k2。这种方法仅 需要根据川:脏ro1和川动脉、门静脉的tdc 就能得出上述多个数据，不会受到其他参考 脏器木身情况的影响，在实践中也证明其较 斜率法更加精确巳°叫但由于具数据易受病 人呼吸运动和机器木身噪声影响，故对ct扫 描的要求很高，因而档次较低的螺旋ct并不 宜使用该计算软件进行灌注最计算。随着技 术含量更高的螺旋ct推广应用，和匹配的肝 脏去卷积计算软件包也同时被ct供应商开 发并提供医院选用，这使得肝脏ct灌注的计 算更为快速精确。2. 肝脏ct灌注成像扫描的基本方法 文献报道的灌注成像扫描模式各异，但 其基木方法具有以下共同点:肝脏灌注扫 描有

13、别于常规增强扌1描方式，它是在扌1描床 不移动的情况下，对感兴趣层面同层动态打 描若干次。感兴趣层血常为通过笫一肝门 的层面或病灶的最大层面。要求ct机扫描 速度要快，扫描一层所花的时间wls。肝 脏ct灌注成像时，造影剂的虽少于常规增强 扫描所耍求的量。注射速率为恒定速率。斜 率法还要求快速注射，注射速率授好在 7 ml/s左右，文献报道最高可达20ml/so去卷 积法也要求5-7ml/so在肝脏首次增强期 扫描间隔时间要求均等,通常为25s。忖前 对于含带器官ct灌注成像软件包的螺旋ct 般都会根据其ct机特性提供和应的ct灌 注扫描程序以供选择21112103. 肝脏ct灌注成像临床应用

14、1) 关于肝脏ct灌注成像准确性的研 究:ct灌注成像最为一种间接测量肝脏血流 动力学的技术，从这种方法诞生开始，英参 数代表意义如何就为许多学者关注。早 期,cenic.navabi等进行了一系列动物实验 和临床研究并与核医学放射性微球方法做 比较,来证实ct灌注让算脑血流方法的有效 性，结果表明两者具有很好的相关性。同 时，m订es等和blomley等采用ct灌注成像 方法将量的结果与核素示踪法测得肝脏灌 注值进行比较，证实两种方法具有很好的一 致性“性但使用核素显像作为参照。其明 显不足z处是核素木身就是一种间接方法, 其准确性有限。近年來,我们通过动物实验, 采用电磁流量计是被公认为检

15、测血管血流 虽故直接、最准确、重复性最好的方法来评 价ct灌注测定肝脏血流最的准确性冏。结果 发现:二种技术测得的肝血流参数相关分析 显示:运川ct动态扫描法与电磁流量仪法测 定实验犬肝脏血流量各参数之间均具有显 著相关。其中pvitlp这两个最重要的肝血 流参数呈高度相关。说明在测定这些反映肝 脏血流动力学的关键指标方血,ct灌注成像 具有与电磁流量仪接近的准确性。2) ct灌注成像在弥漫性肝病方面的应 用在弥漫性肝病的ct灌注成像研究方面， 目前已有较多的报道，主要集屮在肝硬化相 关问题上。由于临床发现：川:血流动力学的 改变与肝硬化门脉高压的治疗方式的选择 和预后冇关。现行的肝功能检测法

16、判断肝硬 化病人对手术的耐受性、手术方案的选择及 预后往往不甚准确，致使某些肝功能child a级的患者术后出现肝性脑病、肝功能进行 性恶化，而某些child c级的患者又失去了 手术治疗的机会。研究认为，当门静脉入肝 血流量维持在全肝血流量的40%以上，肝脏 对高摄取物如氨、胆汁酸、利多卡因等的摄 取率接近正常时，分流手术，尤其是分流量 较人的术式，必将导致肝性脑病和肝功能的 持续恶化，此时以断流术或分流量小的术式 为佳。同样，门静脉入肝血流量趋于零，全肝 血流量几乎完全由肝动脉所提供，又无肝性 脑病表现时，门体分流术式对肝功能的影响 不大m。因此，血流动力学检测对可手术患 者在术式的选择及

17、预后的判断方面，远较现 行的肝功能检查法准确可信。了解其血流动 力学改变情况，对分析病情、指导制订治疗 方案，评价疗效及估计预示等有重要的临床 意义。1951年myers和taylar首次提出嵌塞 肝静脉测定法测定肝静脉楔压(wedged hepatic vein pressure, whvp) 19jo 数十年 来，此项技术一直是门脉鬲压症经典检查方 法，但这一技术为创伤性的，一般病人很难 接受，更难重复测定，阻碍了其在临床的广 泛运用0 tsushima等使用ct灌注成像研究肝 破化时发现:肝脏门静脉灌注量与凝血酶原 (可作为肝实质损害的一个指标)之间存在 正相关(一0. 662),而脾脏

18、灌注量与肝静脉 楔压负相关(r-0. 741)0他们认为门静脉灌 注量降低可作为肝实质损伤的标憑。利用动 态ct対肝脏灌注进行定量将來有可能用于 评价肝硬化治疗的效果和判断病人的预后切 。近年来，我们通过人鼠肝硬化病理模型的 动物实验,对比人鼠川谀化病理一一血流动 力学指标ct灌注成像的灌注参数，研究 发现：随着病理上肝锁化程度的加重，肝脏 灌注量呈动态变化过程。在早期表现为肝动 脉灌注虽、门脉灌注量下降，全肝血流量已 有较人幅度的降低；屮期，门脉灌注最继续 下降，但肝动脉灌注量开始上升，全肝血流 量进一步下降；晚期，肝动脉灌注量加大上 升的幅度，但并不足以代偿门脉灌注量的降 低，全川:血流量

19、继续下降；平均通过时间和 表观分布容积呈持续性延长和增加。这一特 征提示：ct灌注成像対于肝硬化早期诊断 和判断肝硬化程度有较高的临床价值。另外 门静脉自由压与门脉灌注量呈显著性负相 关性，根据门静脉灌注量，运用直线回归方 程能较准确地推算出肝硬化大鼠的门静脉 压力,这捉示ct灌注成像今后可以作为一种 无创、迅速的间接测量门脉压力的有效手段 。在测定肝脏灌注参数方而，另一个貝有较 大研究空间的领域就是肝移植后肝脏血流 动力学的评价°既往的研究都表明肝移植 后血流动力学存在-个动态变化和渐进性 转归的过程，但对于血流灌注量方面仍缺 乏肖接的依据。研究这种动态变化过程有 利于早期诊断肝移

20、柏后一些与血流动力学 和关的并发症。其中由于动脉和胆道并发 症的早期诊断与预后关系密切，功能影像 是解决早期诊断的希望所在。最早探讨肝 移植后ct灌注成像的是bader等人他们 对肝移植术后7-14天的病人进行灌注成 像的研究，虽然其研究结果口前尚冇在一 定的争议，但ct灌注成像在该方面的应用 价值并没被人否认呦。我们通过严格筛选 术前肝硬化病例，深入探讨肝移植早期血 流动力学变化规律，发现终末期肝病肝移 植后早期存在肝动脉和门静脉灌注量均增 加的现象。并根据这一变化对肝移植后早 期血管并发症病例进行诊断，显示岀ct灌 注成像相对其它影像于段在诊断灵敏度、 阳性预测价值上的优势,提示其可用于肝

21、 移植后并发症的早期诊断。3）ct灌注成像在肝内局限性病灶诊 断屮的意义小肝癌的诊断是传统影像学的难点° 既往病理学研究表明:由于肝癌所致的血 运改变均会导致病变及周围肝脏的灌注异 常，并常先于形态学改变出现，故利用灌注 成像技术分析肝内结节性病变，对早期小 肝癌的诊断大有帮助。肝脏的结节性病变 可分为再生结节、不同级別的不典型增生 结节及不同分化的肝细胞肝癌。单纯肝硬 化结节为非肿瘤性病变，在出现不典型增 生前为门静脉供血。不典型增生结节可恶 变为肝细胞肝癌。前者与早期肝细胞肝癌 常含有残留的汇管区，提示他们由动脉及 门静脉同时供血。而多数研究认为典型肝 癌为肝动脉供血，且引流血管

22、为包膜周围 的门静脉如。honda等对比肝癌病灶与周 围肝实质的血管分布，发现随肝癌进展，病 灶内的肿瘤动脉比例増加，但正常动脉及 门静脉的比例减少呦。kudo将癌变过程分 为5型:初期为i型,表现为门静脉灌注, 动脉低血供;接卞来为ii型,表现为动脉及 门静脉血供均下降；其后表现为动脉血供 增加，呈等血供（iii型），然后是高血供（iv 型）；另一种癌变过程为从i型到v型，即 低血供背景内点状血管彩，且病变部分为 门静脉供血呦。肝癌的另一血运异常是出 现动静脉短路。这些特征性变化均可以通 过灌注成像检测到。对于肝转移瘤的早期 诊断，研究表明ct灌注成像也可提供重要 信息。blomlev和mi

23、les的研究表明转移 瘤周边部分肝动脉灌注较屮央部分高，而 其邻近肝组织肝动脉灌注较低。如果邻近 肝组织肝动脉灌注升高，则提示邻近肝组 织可能已发生恶变。有转移瘤的肝脏，形 态上看似正常的区域，具血流动力学可能 已发生改变，即hap、hai升高。这可能与肝 内存在微转移灶冇关，这些微转移由于太 小而在常规ct或mr上均不能显示。存在 这些转移灶的肝脏作为一个整体存在盗血 现象。他们认为由于肝动脉和门静脉在肝 窦混合时产生的肓接阻抗效应，正常肝脏 肝动脉灌注和门静脉灌注存在互补，即肝 动脉灌注降低而门静脉灌注升高，反z亦 然。但转移瘤邻近肝组织，肝动脉灌注和 门静脉灌注之间为平行关系，即肝动脉灌

24、 注升高会导致门静脉灌注亦相应地升瓦 这可能是由于新生的f j静脉小血管是起引 流作用而非对转移瘤供血241 o此外 leggett等对27例结、直肠癌病人进行肝 ct灌注成像,评价具对肝隐性转移瘤诊断 价值。其中11例为隐性转移瘤，16例无转 移。结果显示,27例病人的hap中位值明 显高于正常对照组。用hap>0. 25 ml/min/nil作为诊断阈值，诊断隐性转移 瘤和无转移瘤的敏感度分别为82%和38%, 两者间冇统计学差别，故认为hap升高可 作为肝内转移瘤的一个指标，且 hap>0. 25ml/min/ml可作为判断肝隐性转 移瘤的最佳阈值。27例病人中8例随诊病 人

25、屮(2-7个月)，3例有转移者则继续进展 病例的hpp均小于0. 25ml/min/ml,因此 他们认为hpp减少可提示病变进展泗。 dugdale等的研究也发现肝转移瘤与肝动 脉灌注增加相关，且发现没有明显病灶的 动脉期强化增加预示病人在其肩的18个 刀内会出现可观察到的转移灶画。可见在 肝内局限性病灶的早期诊断方面,ct灌注 成像可以提供很多有价值的信息。4) ct灌注成像在介入治疗后肝脏灌 注评价方而的应用血管性介入治疗导致的肝脏血流动力 学改变往往对预后产生肓接的影响，因此人 们対介入治疗前后的肝脏灌注也十分重视° 早在1998年tsushima等将ct灌注成像用 于对原发性

26、肝癌介入治疗后的评价，他们对 22例原发性川:癌在动脉栓塞治疗前1周、治 疗后2-6d及治疗后1个月进行ct灌注成像， 结果显示，治疗前的hap为(0. 064 ± 0. 039)ml/min/ml,治疗后 2-6 d 为(0. 146± 0. 073)ml/min/ml,较治疗前明显增加，治疗 后 1 个月下降为(0.086 ±0. 038)ml/min/m 1; 而hpp 在治疗前为(0. 733±0. 263)ml/min/ml 治疗后 2-6 d 明 显下降为(0. 541 ± 0. 180) ml/min/ml,治疗 后1个月无显苦改

27、变为(0. 651 ± 0. 214)ml/min/mlo他们认为这种灌注变化 是由于抗癌药和明胶海绵颗粒损伤所致的 动脉和微血管扩张等急性炎症有关，而炎症 引起血管通透性增高，间质水肿则导致门静 脉压力增高,pvp减低。并认为ct灌注成像定 虽分析组织灌注是评价肝癌动脉栓塞治疗 血流动力学变化的有效方法旳丄in等对tae 前后的hpt进行比较，发现当后者与前者z 比小于0. 85时,肿瘤在1个月内明显缩小的 可能性增加(p< 0. 05)匈。可见ct灌注成像 对tae疗效有一定预测价值0walser等采用 核素灌注成像法研究肝硬化经颈静脉肝内 门体静脉分流术(tips)术后血

28、流灌注改变 并进一步探讨了其与术后生存率的关系，他 们发现tips术后ha1的变化对术后生存情 况的影响不大，但是总灌注量的下降合并 hai的升高的病例术后牛.存时间明显短于总 灌注量变化不人的病例画。近年来，我们采 用了更先进的ct灌注成像来研究肝硬化实 施介入治疗的病例，结果发现：部分脾栓塞 术(pse)后门静脉灌注最有所减少，但肝动 脉灌注量增加，肝动脉灌注指数升高，总肝 血流量有所减少。部分脾栓塞联合经皮肝穿 选择性胃冠状静脉栓寒术后门静脉灌注量、 肝动脉灌注量、总肝血流虽均冇所增加。 tips后门脉血流量增加，但大都通过旁路直 接流入下腔静脉而没能灌注肝实质，门静脉 灌注量人幅度减少

29、；同时肝动脉灌注量明显 增加，但仍无法代偿门静脉灌注量的减少， 总川灌注量下降。鉴于要保证各组病例在术 前悄况无差界，仍需补充病例数量，我们尚 不能对预后与上述血流动力学改变作出相 关性判断。但介入治疗后呈现的上述变化规 律对今后肝碾化治疗方法选择应有明确的 参考意义。随着研究的深入，我们相信ct灌 注成像技术将会提供更多的信息，使肝硬化 介入治疗的方案选择依据更为充分，从而使 肝硬化治疗获得最佳的预后。3. ct灌注成像效价比以及应用前景 综前所述，肝脏ct灌注成像作为一种 功能影像手段，它具有许多常规影像无法 具备的优势。它不但能対弥漫性病变(如， 肝硬化)可判定病变程度。还能在肿瘤性病

30、变的早期发现和治疗效果等多方面提供许 多冇价值的信息。同时对肝移植后的评价、 血管、胆道等并发症的发现也有重大意义 。我们认为肝脏ct灌注成像已是一种具备 进入临床应川的成熟影像技术。在价格效 益比方而，它也具有一定优势。它虽然对 ct扫描仪的要求提高，但对比类似pet等 具备同等早期诊断价值所需检查设备来说, 其资金投入和病人医疗费用均较低。同时 作为己拥有螺旋ct设备的医院，多数只要 经过技术改进和引进相应软件包就可以进 行简单的灌注扌描。对比像核素打描，ct 具有很高的时间、空间分辨率，横断面上肝 脏不会与其他结构发牛重替，能分开评价 肝动脉灌注和门静脉灌注，因而结果鮫核 索扌描准确。d

31、opp 1 er超声也是广泛用于 肝脏血流动力学检测的手段，但它不能直 接反映肝实质内的血流情况。山于肝动脉 直径太小，用此法很难测量肝动脉血流。 测定的门静脉血流量也无法准确反映侧支 循环分流后的实际入肝血量。mri虽然也 具有无创伤性的特点，在评价局灶性病变 血供上体现了一定的潜在价值。但目前灌 注成像只能在具备平面回波成像(echo planar imaging, epi)能力的mr机器上使 用。肝脏特异性mr血池造影剂仍处于开发 阶段,mr耍在肝脏的灌注耍扮演重耍的角 色仍有待后观泗。当然，目前应用的螺旋 ct机在肝脏灌注成像方面仍存在一定的 局限。如:单层面扫描并不能全面反映整肝 的

32、灌注状况，由于不同病例选取层面的差 异，导致主观误差的存在，削弱了人群灌注 参数的集中趋势，同时不利显示器官或病 变的全貌。呼吸运动的影响也会导致测量 结果不准确。而要求扫描时屏气使年老体 弱及不合作病人的检查受到限制。灌注指 标的测量注射速率、r0i的选择及大小等 多种因素影响。但这些不足并非不可克服, 目前多数多层螺旋ct具备多层同层电影 扫描技术(toggling-table技术)，它可实 现多层扫描，增大了同层动态打描的范围， 有利于选择合适的层面设置r0i和避免漂 移伪影，使获得的灌注参数更准确。最 新推出的64排螺旋ct可以在极短(2s)的 时间完成整肝容积扫描，并推出了相应的 整

33、肝灌注扫描分析软件，从而真正实现了 对整个肝脏的灌注情况的分析。随着多排螺旋ct的应用，肝脏灌注成 像将很快在儿方面实现的突破:通过对 正常肝脏灌注情况更系统性的研究，彻底 揭示肝脏在不同代谢状态的灌注情况，从 而为临床疾病诊断提供依据；彻底阐明 肝硬化过程中的血流动力学变化过程，以 及与脾脏、肾脏血流动力变化的相互联系 。从而进一步阐明肝肾综合症的临床难症 的血流动力学基础，为针对性治疗提供依 据；分析包括药物、介入、外科在内的各 种治疗手段在门脉高压治疗方面对肝脏血 流动力学的影响，阐明不同阶段肝硬化的 最佳治疗手段;实现肝脏微肿瘤病灶的 早期定性诊断。参考文献：1. blomley mj

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