综合护理干预对直肠癌结肠造瘘术患者的临床意义VIP

1、综合护理干预对直肠癌结肠造痿术患者的临床意义摘要：目的：讨论并分析在直肠癌结肠造痿术患者的治疗过程屮，综 合护理干预的临床效果。方法：对照组术后仅给予常规护理措施；研 究组在常规术后护理基础上加用护理干预措施。记录两组直肠癌结肠 造痿术患者负面情绪变化情况(护理前、护理后)、满意度、不良反 应发生率，将所得数据经专业分析(统计学)后获得结论。结果：两 组直肠癌结肠造痿术患者护理前焦虑、抑郁情绪对比并无显著差异 (p>0.05)；经上述不同方法护理后两组sas、sds量表评分均较之 前显著减少，研究组负面情绪改善效果及满意度优于对照组 (pvo.05)；研究组不良反应发生率(13.33%)

2、显著低于对照组(不 良反应发生率36.67%) (p<0.05) o结论：对直肠癌结肠造痿术患 者行综合护理干预具有一定的临床价值，方法值得借鉴并予以推广o 关键词：直肠癌结肠造痿术、综合护理干预、临床效果结合已有的临床资料來看，结肠癌是临床上发生率比较高的一种 消化道恶性肿瘤，绝大多数患者在手术过后都无法完全保住肛门，需 要永久使用结肠造口，这样不仅会对患者的健康产生一定的影响，而 且会严重影响其正常生活，所以，除了手术意外，护理的作用同样显 得非常重要，在这种情况下，我院将以实例研究的方式为切入点，讨论综合护理干预对直肠癌结肠造痿术患者的临床效果，研究取得了一 定的收获，现将研究过程

3、报告如下:1资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年11月2013年8月期间收治的60例直肠癌结肠 造痿术患者为研究对象，其屮男性患者38例，女性患者22例，患者 年龄3969岁，平均年龄（54.5±15）岁。按照抽签方式将60例直肠 癌结肠造痿术患者平均分为研究组（单号）、对照组（双号），每组 患者30例，两组性別、年龄、例数等上述一般资料对比结果p>0.05 （具有临床可比性）。1.2方法121研究方法对两组直肠癌结肠造痿术患者临床资料进行回顾性分析，指定具 有专业知识及丰富经验的临床医生完成两组手术操作，其中对照组术 后仅给予早期观察及评估、造痿口周围皮肤护理、造痿口

4、的观察及护 理、造口袋的使用等常规护理措施；研究组在常规术后护理基础上加 用护理干预措施。记录两组直肠癌结肠造痿术患者负面情绪焦虑（经 sas量表评价心理焦虑状态，10分以下无焦虑、16分以上重度焦虑）、 抑郁（利用sds量表评价心理抑郁程度，50分及以下无抑郁、70分 及以上重度抑郁）变化情况（护理前、护理后）、满意度于出院当 天指导直肠癌结肠造痿术患者独立填写涉及护理措施、态度、效果等 内容的本科室自拟护理工作满意度调查表（满分100分），分数与满 意度呈正相关、不良反应发生率，将所得数据经专业分析（统计学） 后获得结论。1.2.2术后常规护理122.1术后早期观察和评估对患者的生命体征、

5、造痿口情况、舐前引流管、腹腔引流管和切 口辅料进行严格的监察，并且根据患者的实际情况随时对其进行健康 指导；(1) 一般护理，所有患者必须禁饮食，并且严格监察其生命 体征的变化，必要时要可对患者行输血浆或者输全血。(2)关于引 流管的护理，在无特殊情况下，引流管均应该妥善的被固定于床沿位 置，并且要定时的对其进行挤压，以防止其出现堵塞，其次，要对引 流液的性质、量和颜色进行观察，如果出现了一场状况，应该及时对 通知主治医师，以便尽快采取有效措施；(3)切口护理，患者的切 口部位一定要保证干燥，并且按照医纶嘱咐按时对其进行换药处理；(4)造痿口观察：一般情况下来说，患者造痿口的颜色呈粉红色或 者

6、红色，如果造痿口存在缺血的情况，其颜色就有可能会出现黑色、 暗紫色或苍白色，如果出现这类情况也应该尽早通知主治医师以采取 有针对性的处理方法。1.2.2.2造痿口周围的皮肤护理手术完成后3d左右造痿口开放，一般情况下患者早期的粪便都比 较稀薄，因此，在这种情况下可让患者取左侧卧位，用物品将造痿口 与腹部切口隔开，这样能够最大程度的避免手术切口被粪便所污染， 使用不带炭片的透明造口袋，这样就能够更好的观察造口排气的情况 以及大小便的形状，这里需要特别注意的一点是，造口袋的大小应该 尽口j能的大丁造口皮肤1.5mm2mm,如果太大粪水灰有可能腌渍皮 肤，如果太小，则有可能会造成血运补偿的情况，如果

7、没有特殊情况 要处理，尽量不耍更换造口袋，如果患者造口周围的皮肤出现了损坏, 可以使用皮肤保护膜或者护理粉来对周围的皮肤进行保护。1.2.2.3造痿口的观察及护理护理人员应该严格关注患者有无并发症的发生：(1)造口出血， 如果出血量比较小，可以使用0.1%肾上腺素纱布轻压止血或撒少许 溃疡粉进行处理；(2)造口缺血，由于局部血液供应不足进而出现 的造口水肿或颜色发黑，从研究中来看，这种情况出现的相对比较多, 护理人员应该第一时间告知主治医师，以便及时采取有针对性的处理 措施；(3)造口水肿，绝人多数造口早期都会出现程度不同的水肿,般情况给了在儿周时间内会慢慢缓解。(4)造口狭窄，从研究结 果来

8、看，产生造口狭窄的原因主要是坏疽、分离、感染、筋膜切口太 小、缺血、造口水肿等。122.4造口袋的使用(1)造口袋的选择必须完美贴合患者造口的大小，其次，还要考 虑到患者的经济状况；(2)根据造口的形状及大小剪裁造口袋，揭 去粘贴纸对准造口贴上，并且使用手指轻轻按压造口的周围，讣其尽 可能的贴紧；(3)用温水、软布对患者的造口进行清洁；(4)当袋 内的污秽物超过了容量的1/3时，应该及时对其进行排放；(5)指 导患者应用其他相关的护理品。1.2.3术后护理干预1.2.3.1饮食护理一般情况下，患者应在手术结束后4d开始恢复肠蠕动，如果患者 的造痿口有气泡逸出，或者有大便排出的情况，可指导其少量

9、食用一 些流质食物，食物的量应该循序渐进结合患者的基本情况而定，食物 的选择也应该尽可能的选择维生素高、蛋白质含量高、热量高且易消 化的食物，避免易出现胀气、不易消化的食物，并且严格禁止烟酒； 并且针对有不良咀嚼习惯的患者，一定要尽最大可能给予纠正；这样 便能够最大程度的避免患者出现便秘或者腹泻。1.2.3.2心理护理从研究中来看，很多患者最担心的其实并不是自身的健康，反 而他们更加在意的是周围的人会如何看待他们，其实这种情况很多患 者在手术前就有，只不过手术完成过后，这种负面情绪更加根深蒂固。 针对这种情况，护理人员主要应该根据患者的受教育情况、心理环境 和社会交往方面着手，站在科学的角度对

10、其进行讲解和疏导，努力让 其接受并造痿，这样不仅能够帮助患者建立一个乐观、积极的心态， 而且对于院方后期治疗和护理的开展也有一定的帮助。1.2.3.3环境护理提供安静舒适的病房环境，室内温度24°c-26°c湿度50%-60%, 定期对房间地面、空气及物品消毒预防院内感染。室内布置温馨口然, 若条件允许可将以往医院传统白色主调转换为粉色等柔和颜色，提供 音乐、书籍等物品分散患者注意力，缓解其因疾病所致生理及心理不 适。1.3统计学方法将上述研究所得数据经专业软件包（spss）给予相关分析（统 计学），以x±s表示计量资料（t检验）、x （%）表示计数资料（x? 检

11、验），当数据对比显示p<0.05则提示差异显著（有统计学意义）。 2结果 2.1负面情绪及满意度两组立肠癌结肠造痿术患者护理前焦虑、抑郁情绪对比并无显著 差异（p>0.05）；经上述不同方法护理后两组sas、sds量表评分均 较之前显著减少，研究组负面情绪改善效果及满意度优于对照组，数 据对比p<0.05则提示两组存在统计学意义，具体见表lo 表1两组直肠癌结肠造痿术患者负面情绪变化情况（护理前、后）及满意度对比分析（x±s；分）组别sas量表sds量表满意度护理前护理后护理前护理后研究组18. 87±2.0810. 49 ±76. 82

12、7;4. 7847.82±90. 31±(n=30)2. 66*& 95*2. 09*对照组92±2. 0414. 63±2. 8175. 93±4. 6959. 43 ±78. 34 ±4. 48(n二30)11. 26*11.0345. 8610. 7284. 42113. 2562p0. 3050. 0000. 4690. 0000. 000注：*与对照组对比pvo.05； 与护理前对比p<0.05o2.2不良反应两组直肠癌结肠造痿术患者经上述相应护理后，研究组不良反应 发生率（13.33%）显著低于对照

13、组（不良反应发生率36.67%）,对 比结果具有统计学意义（pvo.05）,具体见表2。表2两组直肠癌结肠造痿术患者不良反应发生情况分析n （%）组别排尿困难大便次数造痿口肠造痿口狭总计增加 坏死窄研究组1 (3. 33)1 (3. 33)1 (3. 33)0 (0. 00)0 (0. 00)1 (3. 33)4(13. 33)(n=30)*对照纽2 (6. 67)3(10. 00) 2 (6. 67)1 (3. 33)1 (3.33)2 (6. 67)11(n二30)(36. 67)2x 4. 355p 0. 036注：*与对照组对比p<0.05 o3讨论直肠癌结肠造痿术患者的恢复程度

14、一方面取决于手术治疗的质 量，另一方面取决于术后护理的质量，在本次研究中对照组通过术后 早期观察和评估、造痿口周围的皮肤护理、造痿口的观察及护理和造 口袋的使用这五个方面着手对患者展开护理，早期观察和护理的意义 在于通过对患者生命体征的观察保障院方能够在第一时间掌握患者 的基本情况，进而展开有针对性的治疗措施，其中造痿口皮肤护理和 造痿口的观察和造口袋的使用可以算的上是对后期治疗的一个巩固 和前期效果的维持。但本文研究可知，对照组直肠癌结肠造痿术患者 经术后常规护理心理负面情绪改善效果并不理想，不良反应发生率则 高达36.67%,护理工作满意度较低。对直肠癌早痿术患者而言，如何帮助去接受一个自

15、己“与众不同" 的角色是非常重要的，换句话来说，其实常规护理中也能够帮助患者 身体康复，但是，由于心理护理的匮乏，很多患者在接受手术过后， 逐渐被社会边缘化，生活质量也并没有因为身体技能的恢复而得到健 康。其重要原因就是，在整个护理过程中，护理人员都没有采取有针 对性的心理护理，让患者认识到这是一个比较普遍的问题；而在，综 合护理干预中，加入了心理护理，这应该就是与常规护理最与众不同 之处，也是常规护理中比较缺乏的部分之一，在研究中我们的医护人 员充分结合患者受教育的情况、心理环境和社会交往方面着手，采用 针对性强的方法对患者进行疏导，让患者客观的认识造痿；这其中最 重要的一个环节就

16、是“针对性”，所谓的针对性是认识到患者相对独立 性而建立的方法，每一个患者所处的背景和环境不i样，在这种情况 下所遇到的心理问题也不会相同，解决不同的问题，如果使用相同的 方法，那么效果必然不会太高，患者的心理负面情绪也不会得到很好 的消除。此外，饮食护理、环境护理一样可以说是常规护理屮比较缺 乏的环节，根据患者的实际需求来制定饮食标准，不仅能够满足患者 在该时间段内所需的能量还能保证在术后不会出现便秘和腹泻等情 况影响治疗的效果和康复的进程；而提供合适的就医环境则利于患者 放松身心接受治疗，提高其治疗积极性及依从性，获得更为理想的治 疗与护理效果。本文中研究组直肠癌结肠造痿术患者经常规术后护理 基础上加用护理干预措施后，其负面情绪较之前及对照组均显著改 善，不良反应发生率(13.33%)则显著少于对照组，患者对护理工作 满意度较高。总而言之，对于