物品等竞争入札参加资格申请书

1、様式第1号物品等競争入札参加資格申請書平成年月口（涉尺先）小矢部市長申請者住所（所在地）一商号名称代表者氏名印（個人場合瓜実印）担当者名電話番号平成29年度及平成30年度怎权、匸 小矢部市力'行刁物品0購入、借入tl、製造、修繕及役務提供広 係召競争広参加丁召資格（7）審査总申請lsto饷汶二申請書及厂添付書類（d内容wy出 事実七相違祖匸七总誓約。去讥記納入等总希望歹召主卞物品乂处役務種類（別紙営業品目一覧表営業品目分類总記入）営業品目営業品目営業品目添付酗1事業概要書（様式第2号）2使用印鑑届出書（様式第4号）3納税証明書4登記簿謄本（法人場合）又总身分証明書（個人場合）5財務諸表

2、（2年分）6事業広関咗午可、認可总受（該当丁召場合刼7営業所一覧表（様式第5号）8代理人怎対委任状（該当目爲場合庆 様式第6引営業品目一覧表区分営業品目分類品目等内容販売業製 造 業事務用瞬電子卓上計算機、掲示板、文房具等科学用機器、光学用瞬光学機器、写真機、：7彳儿厶、時計等家具等事務用机、椅子、整理棚、口 17力一、寝具等繊維製品等作業服、靴、帽子、力夕彳十、口一/等 al：。工一夕一製品 a化x一夕一及厂周辺機器、基本卜等電気通騒器電話機、無線通信装置等電気機蹄具火災報知器、電球、電力犷一7、'丿洋輸送用機械器具自動車、自転車、卜“一严一等医療技術製品薬事法施行令別表第広掲厅召器

3、貝機械、医療用品一磁蹄具术彳7、工印刷機等印刷同関連産業印刷、製版、製本化学製品強彳債卜、洗剤、消毒液、殺虫剤等鉱物性生産品重油、軽油、灯油、潤滑油、/口2畑等金属製品鋼管、鴉卜、工具類、刃物等書籍書籍、雑誌他看板、運動器具、厨房機器、食料、医薬品、教材、土木建築原材 料等役務提供運輸通信業夕"一、旅客運送業、貨物運送業、通信廿一匕、丁物品賃借業総合!jr業、機械器具自動車等賃贷業卜少工乍成廿一匕、乂業"亍厶分析、“、亍卜設計、/口一夕入力廿一匕、'灭業一夕処理及憾作成、夕彳厶工了!ja夕''等一夕一運用廿一匕、'入業工一夕一及/関連機器羽呆

4、守廿一匕、乂、木少卜乃一夕補助 廿一 m等速記筆耕翻訳.複写業地図複写業、口写真業建物清掃業亡、'儿清掃、害虫駆除、建物消毒等建物乂業業、空調機；債了扌債兔等警備業機械x常駐警備等一般機械器具整備業术彳7、工了業等電気通信機器関連廿一 m業電機通信機器運用保守廿一nx、管理運用、 電子朋医療技術製品関連廿一匕、7業医療技術製品及厂医療技術製品b7tj o 設計等科学用機3e 光学用品整備業光学機器、計測機器、写真関連廿 亡'乂業等輸送機械器具整備業自動車整備業環境保護廿一匕''x業環境測定分析、水竹汚濁測定分析業等人枷遣業経営二>廿儿夕債卜、洗濯業、鑑定業、広報企画、映画 1<'作成等様式第2号事業概要書主 tz.事業 所商号乂处名称所在地代表者氏名電話fax«1舌（）一fax ()一従 tz.事業 所商号又肚名称所在地代表者氏名電話fax電話（）-fax ()営業内容等創業年月 日明大昭平 年 月日事業年数年犷月売上金額面vj2竿咖千円蹄i 1卯呦t算千円従業員数人人»»人r人事 業 品 目納人等总希望i召主卞物品（t営業品冃司1：）営業品目営業品目営業品目営業品目営業品目主 要 取 扱 品 目品目等内容左取