成人重症患者营养指南解读ppt课件

1、2021SCCM/ASPEN2021SCCM/ASPEN成人重症患成人重症患者者营养指南解读营养指南解读 问题1：营养风险筛查工具能否鉴别哪些患者最能够 从营养治疗中获益？引荐意见：建议对入住ICU的患者，假设预期自主摄食缺乏时，进展营养风险的评价如NRS-2002，NUTRIC评分营养风险高的患者最能够使其从早期肠内营养治疗中获益新增“Risk： NRS-20023“high Risk： NRS-20025or NUTRIC评分5分 SOFA评分评分营养风险较低及根底营养情况正常、疾病较轻例如NRS-20023或NUTRIC评分5的患者：即使不能自主进食，住ICU的第一周不需求特别给予营养治

2、疗。高营养风险患者如NRS-20025或不思索IL-6情况下NUTRIC评分 5或严重营养不良患者：1.只需能耐受，应在24-48小时内尽快到达目的量，同时留意监测再喂养综合征。2.为了让患者在住院第一周内从EN获益，应努力争取于48-72小时提供80%蛋白质与能量目的。问题问题2 2：能否有其他工具或目的评价危重患者：能否有其他工具或目的评价危重患者 的营养的营养 ？ 引荐意见：引荐意见：建议营养评价该当包括对患者根底疾病，胃肠道建议营养评价该当包括对患者根底疾病，胃肠道功能，反流误吸风险的评价。功能，反流误吸风险的评价。建议不要运用传统的营养目的或者替代目的，由建议不要运用传统的营养目的或

3、者替代目的，由于这些目的在重症监护中没有得到验证。于这些目的在重症监护中没有得到验证。问题问题3 3：除能量提供外，能否需求单独监测蛋白：除能量提供外，能否需求单独监测蛋白 质摄入量？质摄入量？ 引荐意见：引荐意见：根据专家共识，建议延续评价蛋白质供应的充分根据专家共识，建议延续评价蛋白质供应的充分性。性。问题问题4 4：评价成年重症病人能量需求的最正确方：评价成年重症病人能量需求的最正确方法法 是什么？是什么？ 引荐意见：引荐意见：在可施行且不存在影响丈量准确性的可变要素时，在可施行且不存在影响丈量准确性的可变要素时，建议尽量运用间接测热法确定所需能量。证据建议尽量运用间接测热法确定所需能量

4、。证据质量：非常低，新增质量：非常低，新增根据专家共识，假设无法测定间接热需，建议运根据专家共识，假设无法测定间接热需，建议运用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式25-30kcal/kg/d25-30kcal/kg/d来估计热量需求。来估计热量需求。B、EN的启动时机问题问题1 1：与不给予或延迟给予与不给予或延迟给予ENEN相比，早期相比，早期ENEN有何益处有何益处？引荐意见：引荐意见：不能进食的重症患者在不能进食的重症患者在24482448小时内开场早期肠小时内开场早期肠内营养。内营养。问题问题2 2：运用：运用ENEN或或PNPN对预后的影响

5、有何不同？对预后的影响有何不同？引荐意见：引荐意见：对于需求营养支持治疗的危重症患者，相对肠对于需求营养支持治疗的危重症患者，相对肠外营养我们建议运用肠内营养。外营养我们建议运用肠内营养。问题问题3 3：开场：开场ENEN前能否需求有肠道蠕动的证据前能否需求有肠道蠕动的证据肠鸣音，排气？肠鸣音，排气？引荐意见：引荐意见：对于大多数的危重症患者，虽然在启动对于大多数的危重症患者，虽然在启动ENEN时，时，需求对胃肠道蠕动功能进展评价，但并不要求需求对胃肠道蠕动功能进展评价，但并不要求有明显的胃肠道蠕动的体征肠鸣音和排气排有明显的胃肠道蠕动的体征肠鸣音和排气排便便B、EN的启动时机B、EN的启动时

6、机问题问题4 4：重症患者：重症患者ENEN输注的最正确部位是什输注的最正确部位是什么？输注部位如何影响患者预后？么？输注部位如何影响患者预后？引荐意见：引荐意见：对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不耐受的患者，我们引荐营养管路尽量养不耐受的患者，我们引荐营养管路尽量放置于下段胃肠道。放置于下段胃肠道。根据专家共识，对于大多数危重症患者，是根据专家共识，对于大多数危重症患者，是可以接受经胃肠内营养的。可以接受经胃肠内营养的。B、EN的启动时机问题问题5 5：血流动力学不稳定时：血流动力学不稳定时ENEN能否平安？能否平安？引荐意见：引荐意见：建议在血

7、流动力学不稳定时，该当暂停建议在血流动力学不稳定时，该当暂停ENEN，直到患者接纳了充分的复苏治疗和或直到患者接纳了充分的复苏治疗和或病情稳定。病情稳定。根据专家共识，对于正在撤除升压药物的患根据专家共识，对于正在撤除升压药物的患者，启动或者再启动肠内营养需求慎重。者，启动或者再启动肠内营养需求慎重。C C、热卡、热卡/ /蛋白需求量蛋白需求量问题问题1 1：哪些患者住：哪些患者住ICUICU的第一周内无需营养的第一周内无需营养支持治疗？支持治疗？引荐意见：引荐意见：建议对于营养风险低，根底营养形状正常以建议对于营养风险低，根底营养形状正常以及疾病严重程度轻如及疾病严重程度轻如NRS-2002

8、3 or NRS-20023 or NUTRICNUTRIC评分评分55，不能维持经口进食的，不能维持经口进食的患者，在入住患者，在入住ICU7ICU7天以内不需求特殊的营天以内不需求特殊的营养治疗。养治疗。C C、热卡、热卡/ /蛋白需求量蛋白需求量问题问题2 2：哪些：哪些ICUICU患者在住院第一周内适宜滋患者在住院第一周内适宜滋养喂养？养喂养？引荐意见：引荐意见：对于对于ARDS/ALIARDS/ALI以及估计以及估计MVMV时间在时间在72h72h以上的以上的患者，引荐给予滋养剂量或充分的肠内营患者，引荐给予滋养剂量或充分的肠内营养，由于两者在入院一周内对患者结局的养，由于两者在入院

9、一周内对患者结局的影响是一样的。证据质量：高新增影响是一样的。证据质量：高新增C C、热卡、热卡/ /蛋白需求量蛋白需求量问题问题3 3：哪些：哪些ICUICU患者住院第一周需求足量患者住院第一周需求足量ENEN尽能够接近目的喂养量？这些患者应尽能够接近目的喂养量？这些患者应多长时间到达目的量？多长时间到达目的量？引荐意见：引荐意见：建议高营养风险的患者建议高营养风险的患者NRS20025NRS20025分或不分或不思索思索IL-6IL-6情况下情况下NUTRICNUTRIC评分评分=5=5分或严分或严重营养不良的患者应在重营养不良的患者应在24-4824-48小时内尽快到小时内尽快到达目的剂

10、量，但同时应警惕再喂养综合征达目的剂量，但同时应警惕再喂养综合征。在入住第一周，应该在在入住第一周，应该在48-7248-72小时内到达估计小时内到达估计的能量和蛋白需求量的的能量和蛋白需求量的80%80%以上才干获益。以上才干获益。C C、热卡、热卡/ /蛋白需求量蛋白需求量问题问题4 4：蛋白质供应量对临床结局有何不同影：蛋白质供应量对临床结局有何不同影响？响？引荐意见：引荐意见：建议提供足够的蛋白质。蛋白质需求估计为建议提供足够的蛋白质。蛋白质需求估计为1.2-2.0/Kg1.2-2.0/Kg实践体重实践体重/ /天，烧伤或多发伤天，烧伤或多发伤患者对蛋白质的需求量能够更高。证据患者对蛋

11、白质的需求量能够更高。证据质量：非常低质量：非常低蛋白需求量蛋白需求量引荐意见：引荐意见：急性肾功能衰竭或者急性肾功能损伤，应该实行规急性肾功能衰竭或者急性肾功能损伤，应该实行规范肠内营养配方，并摄入范肠内营养配方，并摄入ICUICU引荐的规范剂量蛋引荐的规范剂量蛋白质白质1.2-2g/kg1.2-2g/kg，实践体重和能量需求量，实践体重和能量需求量25-25-30kcl/kg/day30kcl/kg/day。引荐接受血透或者引荐接受血透或者CRRTCRRT治疗的患者，应该接受更高治疗的患者，应该接受更高剂量的蛋白质，最高可达剂量的蛋白质，最高可达2.5g/kg/day2.5g/kg/day

12、。蛋白需求量蛋白需求量引荐意见：引荐意见：建议开放性腹部损伤的患者由于渗出的缘由，额外建议开放性腹部损伤的患者由于渗出的缘由，额外添加添加15-30g15-30g蛋白蛋白/L/L。能量需求参考其他。能量需求参考其他ICUICU患者。患者。根据专家共识，建议烧伤患者蛋白摄入量在根据专家共识，建议烧伤患者蛋白摄入量在1.5-1.5-2g/Kg/day2g/Kg/day根据专家共识，建议脓毒症患者蛋白质供应量为根据专家共识，建议脓毒症患者蛋白质供应量为1.2-1.2-2g/kg/day2g/kg/day。滋养型喂养与全量喂养引荐意见：引荐意见：对于对于ARDS/ALIARDS/ALI以及估计以及估计

13、MVMV时间在时间在72h72h以上的患者以上的患者，引荐给予滋养剂量或充分的肠内营养。，引荐给予滋养剂量或充分的肠内营养。根据专家共识，建议在脓毒症开场阶段提供滋养型根据专家共识，建议在脓毒症开场阶段提供滋养型喂养喂养10-20kcal/h10-20kcal/h，每天不超越，每天不超越500kcal500kcal，在，在24-24-48h48h耐受之后，在一周内添加至耐受之后，在一周内添加至80%80%以上的目的量以上的目的量。问题问题1 1：如何监测成年危重症患者：如何监测成年危重症患者ENEN耐受性耐受性？引荐意见：引荐意见：根据专家共识，建议每天监测根据专家共识，建议每天监测ENEN耐

14、受性胃耐受性胃剩余量、呕吐、腹胀、腹泻等，防止随剩余量、呕吐、腹胀、腹泻等，防止随便中断肠内营养。建议患者在接受诊断性便中断肠内营养。建议患者在接受诊断性检查或操作期间，该当尽能够缩短禁食禁检查或操作期间，该当尽能够缩短禁食禁水形状，防止营养供应缺乏。水形状，防止营养供应缺乏。D D、耐受性监测与充分性评价、耐受性监测与充分性评价D D、耐受性监测与充分性评价、耐受性监测与充分性评价问题问题2 2：GRVGRV能否该当作为接受能否该当作为接受ENEN的的ICUICU患者患者监测误吸的目的？监测误吸的目的？引荐意见：引荐意见：不用常规监测接受不用常规监测接受ENEN治疗的治疗的ICUICU患者的

15、胃残患者的胃残留量。留量。仍在监测胃残留量的单位，假设仍在监测胃残留量的单位，假设GRV500mlGRV500ml且没有其他不耐受表现，应防止停用肠内且没有其他不耐受表现，应防止停用肠内营养。营养。D D、耐受性监测与充分性评价、耐受性监测与充分性评价问题问题3 3：成人：成人ICUICU能否需求制定能否需求制定ENEN喂养方案？喂养方案？引荐意见：引荐意见：引荐制定并施行肠内营养喂养方案，以添加引荐制定并施行肠内营养喂养方案，以添加营养用量营养用量根据专家共识：建议思索采用容量目的为指根据专家共识：建议思索采用容量目的为指点的喂养方案关注每日摄入量而非严控点的喂养方案关注每日摄入量而非严控输

16、注速度或多重战略方案促动力药、输注速度或多重战略方案促动力药、幽门后喂养等幽门后喂养等D D、耐受性监测与充分性评价、耐受性监测与充分性评价问题问题4 4：对于接纳：对于接纳ENEN的危重病患者，如何评价误吸的风险的危重病患者，如何评价误吸的风险？哪些措施可减少吸入性肺炎的风险？哪些措施可减少吸入性肺炎的风险？引荐意见：引荐意见：根据专家共识，建议对接受根据专家共识，建议对接受ENEN的患者，该当评价其误吸的患者，该当评价其误吸风险，并自动采取措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险风险，并自动采取措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。对于误吸风险高的患者，运用幽门后营养通路鼻空肠管对于误吸风险高的患者，

17、运用幽门后营养通路鼻空肠管、空肠造瘘进展喂养、空肠造瘘进展喂养根据专家共识，对于高危患者或对胃内推注式肠内营养不根据专家共识，对于高危患者或对胃内推注式肠内营养不耐受的患者，建议采用继续输注的方式给予耐受的患者，建议采用继续输注的方式给予ENEN。建议条件允许时对误吸高风险的患者可以运用促胃肠动力建议条件允许时对误吸高风险的患者可以运用促胃肠动力药胃复安或红霉素。证据质量低药胃复安或红霉素。证据质量低建议采取相应护理措施降低误吸与建议采取相应护理措施降低误吸与VAPVAP的风险。对于接受的风险。对于接受ENEN且有气管插管的一切且有气管插管的一切ICUICU患者，床头应抬高患者，床头应抬高30

18、-4530-45度度，每日，每日2 2次运用氯己定进展口腔护理。次运用氯己定进展口腔护理。D D、耐受性监测与充分性评价、耐受性监测与充分性评价问题问题5 5：在：在ICUICU中，替代目的能否判别能否发中，替代目的能否判别能否发生误吸？生误吸？引荐意见：引荐意见：根据专家共识，建议既不要运用蓝色的食用根据专家共识，建议既不要运用蓝色的食用色素也不要运用其他的着色制剂作为肠内色素也不要运用其他的着色制剂作为肠内营养反流误吸的标志。营养反流误吸的标志。根据专家共识，建议在危重症患者中，也不根据专家共识，建议在危重症患者中，也不能运用葡萄糖氧化酶条作为反流误吸的替能运用葡萄糖氧化酶条作为反流误吸的

19、替代标志。代标志。D D、耐受性监测与充分性评价、耐受性监测与充分性评价问题问题6 6：如何评价：如何评价ICUICU患者患者ENEN相关性腹泻？相关性腹泻？引荐意见：引荐意见：根据专家共识，建议不要因根据专家共识，建议不要因ICUICU患者发生腹泻患者发生腹泻而自动中止而自动中止ENEN，而应继续喂养，同时查找，而应继续喂养，同时查找腹泻的病因以确定适当的治疗。腹泻的病因以确定适当的治疗。E、选择合理的肠内营养组分问题问题1 1：危重症患者的早期：危重症患者的早期ENEN应运用哪种配应运用哪种配方？方？引荐意见：引荐意见：根据专家共识，建议根据专家共识，建议ICUICU患者开场患者开场ENE

20、N时选择时选择规范的聚合配方制剂以整蛋白为氮源的规范的聚合配方制剂以整蛋白为氮源的制剂，区别于以短肽、氨基酸为氮源的制制剂，区别于以短肽、氨基酸为氮源的制剂剂建议在内科建议在内科ICUICU中防止常规运用特殊配方，在中防止常规运用特殊配方，在外科外科ICUICU中防止常规运用疾病特异的配方中防止常规运用疾病特异的配方E、选择合理的肠内营养组分问题问题2 2：免疫调理型肠内营养制剂能否影响：免疫调理型肠内营养制剂能否影响ICUICU危重病患者的临床结局？危重病患者的临床结局？引荐意见：引荐意见：建议免疫调理的肠内配方精氨酸、二十碳建议免疫调理的肠内配方精氨酸、二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸、谷氨酸

21、盐以及五烯酸、二十二碳六烯酸、谷氨酸盐以及核苷酸在内科核苷酸在内科ICUICU中不应该常规运用。对中不应该常规运用。对于创伤性颅脑损伤以及外科于创伤性颅脑损伤以及外科ICUICU中围手术期中围手术期患者可以思索以上配方证据质量很低患者可以思索以上配方证据质量很低E、选择合理的肠内营养组分问题问题3 3：ALIALI或或ARDSARDS患者能否需求运用含鱼油患者能否需求运用含鱼油、琉璃苣油与抗氧化剂的肠内营养配方？、琉璃苣油与抗氧化剂的肠内营养配方？引荐意见：引荐意见：目前还不能做出任何引荐关于在目前还不能做出任何引荐关于在ARDSARDS以及严以及严重重ALIALI患者中常规运用抗炎脂肪乳剂例

22、如患者中常规运用抗炎脂肪乳剂例如omega-3omega-3，琉璃苣油以及抗氧化制剂证，琉璃苣油以及抗氧化制剂证据质量低至很低。据质量低至很低。E、选择合理的肠内营养组分问题问题4 4：成年危重病患者运用含可溶性纤维或短肽：成年危重病患者运用含可溶性纤维或短肽配方的肠内营养制剂的指征是什么？配方的肠内营养制剂的指征是什么？引荐意见：引荐意见：建议在成人危重患者不常规预防性运用商业性的混建议在成人危重患者不常规预防性运用商业性的混合纤维素配方用于促进肠道功能或者预防腹泻合纤维素配方用于促进肠道功能或者预防腹泻证据质量低证据质量低根据专家共识，建议对于继续存在腹泻的患者可以根据专家共识，建议对于继

23、续存在腹泻的患者可以思索运用商业化的含有纤维素的混合配方。对于思索运用商业化的含有纤维素的混合配方。对于肠道缺血高风险或者存在严重肠道运动功能妨碍肠道缺血高风险或者存在严重肠道运动功能妨碍的患者，防止运用可溶性以及不可溶性纤维素的患者，防止运用可溶性以及不可溶性纤维素对于继续腹泻、疑心吸收不良、肠道部分缺血或者对于继续腹泻、疑心吸收不良、肠道部分缺血或者对纤维素无反响的患者，可以思索运用短肽制剂对纤维素无反响的患者，可以思索运用短肽制剂。EN配方：短肽建议对于继续腹泻、疑心吸收不良、肠道部分缺血或者对纤维素无反响的患者，可以思索运用短肽制剂。对于中重度急性胰腺炎，应采取措施提高肠内营养耐受性：

24、把整蛋白制剂换为含短肽和MCT的制剂，或者几乎无脂肪的制剂。对于肠道缺血高风险或者存在严重肠道运动功能妨碍的患者，防止运用可溶性以及不可溶性纤维素EN配方：膳食纤维建议在成人危重患者不常规预防性运用商业性的混合纤维素配方用于促进肠道功能或者预防腹泻证据质量低建议对于继续存在腹泻的患者可以思索运用商业化的含有纤维素的混合配方。建议在一切血流动力学稳定的内科以及外科ICU患者中，在规范肠内营养配方中可以思索常规添加发酵的可溶性纤维素例如低聚果糖，菊粉。假设存在腹泻的证据，可以在24h内分次补充10-20g的发酵的可溶性纤维素。对于肠道缺血高风险或者存在严重肠道运动功能妨碍的患者，防止运用可溶性以及

25、不可溶性纤维素EN配方：高脂配方建议特殊用以改动呼吸商并且减少CO2产生的高脂/低碳水化合物营养配方不要在急性呼吸衰竭危重症患者中运用证据质量很低。EN配方：免疫调理配方免疫调理的肠内配方精氨酸、二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸、谷氨酸盐以及核苷酸在内科ICU中不应该常规运用。有关在ARDS以及严重ALI患者中常规运用抗炎脂肪乳剂例如omega-3，琉璃苣油以及抗氧化制剂的肠内营养制剂，目前临床资料相互矛盾，因此不做任何引荐。危重患者的肠内营养制剂不应常规添加谷氨酰胺。重症脓毒症患者中不常规运用免疫调理配方。添加免疫调理剂/益生菌建议对于严重创伤患者，可以思索包含精氨酸以及鱼油的免疫调理配方根据专

26、家共识，建议颅脑创伤患者运用含精氨酸的免疫调理配方或者运用规范肠内营养配方同时补充二十碳五烯酸/二十二碳六烯酸。建议外科ICU术后肠内营养患者，常规运用免疫调理配方包括精氨酸以及鱼油F、辅助治疗问题问题1 1：血流动力学稳定的：血流动力学稳定的ICUICU患者能否均需患者能否均需在规范肠内营养配方根底上添加纤维素？在规范肠内营养配方根底上添加纤维素？合并腹泻的重症患者，能否应在规范配方合并腹泻的重症患者，能否应在规范配方根底上添加纤维素作为辅助治疗？根底上添加纤维素作为辅助治疗？引荐意见：引荐意见：根据专家共识，我们建议在一切血流动力学根据专家共识，我们建议在一切血流动力学稳定的内科以及外科稳

27、定的内科以及外科ICUICU患者中，在规范肠患者中，在规范肠内营养配方中可以思索常规添加发酵的可内营养配方中可以思索常规添加发酵的可溶性纤维素例如低聚果糖，菊粉。我溶性纤维素例如低聚果糖，菊粉。我们建议假设存在腹泻的证据，可以在们建议假设存在腹泻的证据，可以在24h24h内内分次补充分次补充10-20g10-20g的发酵的可溶性纤维素。的发酵的可溶性纤维素。F、辅助治疗问题问题2 2：益生菌能否有益于重症患者？能否会对：益生菌能否有益于重症患者？能否会对危重患者呵斥损伤？危重患者呵斥损伤？引荐意见：引荐意见：虽然在综合虽然在综合ICUICU中运用被研讨过的益生菌种以及中运用被研讨过的益生菌种以

28、及菌株似乎是平安的，我们建议只能选择性的在菌株似乎是平安的，我们建议只能选择性的在曾经证明益生菌平安同时可以获益的一些内科曾经证明益生菌平安同时可以获益的一些内科以及外科患者中运用。目前我们还不能做出在以及外科患者中运用。目前我们还不能做出在整个整个ICUICU人群中常规运用益生菌的建议证据人群中常规运用益生菌的建议证据质量低质量低对于需求特殊营养治疗的重症患者，建议根据对于需求特殊营养治疗的重症患者，建议根据报道的平安剂量补充抗氧化维生素与微量元素报道的平安剂量补充抗氧化维生素与微量元素。证据质量：低。证据质量：低G、何时运用PN问题问题1 1：低营养风险的成年危重患者，何时应：低营养风险的

29、成年危重患者，何时应开场开场PNPN？引荐意见：引荐意见：对于低营养风险患者例如对于低营养风险患者例如NRS-20023NRS-20023或者或者NUTRICNUTRIC评分评分 5 5，在入，在入ICU7ICU7天内假设无天内假设无法保证自主进食同时早期肠内营养不可行法保证自主进食同时早期肠内营养不可行，需求运用肠外营养证据质量很低。，需求运用肠外营养证据质量很低。G、何时运用PN问题问题2 2：高营养风险的危重病患者，何时开场：高营养风险的危重病患者，何时开场PNPN？引荐意见：引荐意见：根据专家共识，对于高营养风险患者例如根据专家共识，对于高营养风险患者例如NRS-2002 5NRS-2

30、002 5或者或者NUTRIC 6NUTRIC 6，或者严，或者严重的营养不良患者，在入重的营养不良患者，在入ICUICU后，假设无法后，假设无法施行肠内营养，我们建议尽早启动肠外营施行肠内营养，我们建议尽早启动肠外营养。养。G、何时运用PN问题问题3 3：在低或高营养风险的危重病患者，当：在低或高营养风险的危重病患者，当ENEN不能满足目的能量或蛋白质需求时，何不能满足目的能量或蛋白质需求时，何时开场时开场SPNSPN？引荐意见：引荐意见：无论是高营养风险还是低营养风险患者，假无论是高营养风险还是低营养风险患者，假设设7-10d7-10d后经过肠内途径无法满足患者后经过肠内途径无法满足患者6

31、0%60%以上的能量和蛋白质需求，那么需求补充以上的能量和蛋白质需求，那么需求补充肠外营养。在危重症患者中，一些肠内营肠外营养。在危重症患者中，一些肠内营养无法改善结局同时能够对患者不利的，养无法改善结局同时能够对患者不利的，可以在可以在7-107-10天之前启动肠外营养。天之前启动肠外营养。H、PN最大获益的顺应症问题问题1 1：危重病患者何时需求：危重病患者何时需求PNPN支持？提高支持？提高有效性的战略是什么？有效性的战略是什么？引荐意见：引荐意见：建议经过运用方案以及营养支持小组协助制建议经过运用方案以及营养支持小组协助制定战略使肠外营养的效果到达最大化，同定战略使肠外营养的效果到达最

32、大化，同时减少肠外营养相关的风险。时减少肠外营养相关的风险。H、PN最大获益的顺应症问题问题2 2：对于具有：对于具有PNPN顺应症的患者高风险或顺应症的患者高风险或严重营养不良，住严重营养不良，住ICUICU第一周应如何调整第一周应如何调整营养供应量营养供应量引荐意见：引荐意见：建议在当适宜的人群营养高风险患者或者严建议在当适宜的人群营养高风险患者或者严重营养不良的患者需求肠外营养时，在刚重营养不良的患者需求肠外营养时，在刚入入ICUICU的一周可以运用允许性低热量肠外营的一周可以运用允许性低热量肠外营养养20kcal/kg/d20kcal/kg/d或者估计热量需求的或者估计热量需求的80%

33、80%，同时供应足够的蛋白质，同时供应足够的蛋白质1.2g/kg/d1.2g/kg/d证据质量低。证据质量低。建议在危重症患者开场运用肠外营养一周内，建议在危重症患者开场运用肠外营养一周内，应不用或者限制豆油类静脉用脂肪乳剂，假应不用或者限制豆油类静脉用脂肪乳剂，假设存在必需脂肪酸的缺乏，最多补充设存在必需脂肪酸的缺乏，最多补充100g/w100g/w，分成，分成2 2次补充证据质量很低。次补充证据质量很低。H、PN最大获益的顺应症问题问题3 3：规范商品化的：规范商品化的PNPN预混合的预混合的PNPN制剂制剂比配置的比配置的PNPN混合液更有优势吗？混合液更有优势吗？引荐意见：引荐意见：根

34、据专家共识，规范商品化的根据专家共识，规范商品化的PNPN制剂多腔制剂多腔袋与配置袋与配置PNPN液相比，未见任何影响液相比，未见任何影响ICUICU患者临床结局的优势。患者临床结局的优势。H、PN最大获益的顺应症问题问题4 4：成年：成年ICUICU患者预期的血糖控制目的是多患者预期的血糖控制目的是多少？少？引荐意见：引荐意见：荐综合荐综合ICUICU患者的血糖控制目的在：患者的血糖控制目的在：7.8-7.8-10mmol/L10mmol/L；特殊患者心血管术后，颅脑损；特殊患者心血管术后，颅脑损伤能够有超出指南的不同引荐。质量证伤能够有超出指南的不同引荐。质量证据：中据：中20202020

35、年血糖控制目的：年血糖控制目的：6.1-8.3mmol/L6.1-8.3mmol/LH、PN最大获益的顺应症问题问题5 5：成年：成年ICUICU患者肠外支持能否应补充谷患者肠外支持能否应补充谷氨酰胺？氨酰胺？引荐意见：引荐意见：危重患者肠外营养期间无需常规补充谷氨酰危重患者肠外营养期间无需常规补充谷氨酰胺。证据质量：中胺。证据质量：中H、PN最大获益的顺应症问题问题6 6：接纳：接纳PNPN支持的患者向支持的患者向ENEN过渡期间，过渡期间，如如ENEN量逐渐添加，何时应终止量逐渐添加，何时应终止PNPN？引荐意见：引荐意见：根据专家共识，随着根据专家共识，随着ENEN耐受性逐渐提高，经耐受

36、性逐渐提高，经PNPN途径供应的能量应逐渐减少并于患者途径供应的能量应逐渐减少并于患者ENEN到达到达60%60%目的量时终止。目的量时终止。 总结总结A.营养评价：营养评价： .营养风险评价工具：营养风险评价工具：NRS-2002，NUTRIC 评分评分.高营养风险患者，能够从早期肠内营养治高营养风险患者，能够从早期肠内营养治疗中获益疗中获益.热卡的供应：热卡的供应：IC.蛋白质的供应量需求延续性评价蛋白质的供应量需求延续性评价B.肠内营养的启动：肠内营养的启动：.早期早期EN24-48h.方式：经胃喂养方式：经胃喂养.肠道蠕动的体征并不是肠道蠕动的体征并不是EN开场的必需指开场的必需指征征.有误吸高危要素：有误吸高危要素：EN的速度可适量减慢的速度可适量减慢.血流动力学不稳定时，该当暂停血流动力学不稳定时，该当暂停EN.正在撤除升压药物时，可以思索慎重开场正在撤除升压药物时，可以思索慎重开场或重新开场或重新开场ENC.ENC.EN的剂量的