医务人员职业暴露防护管理规定

1、.人民医院医务人员职业暴露防护、管理制度为了维护职工权益，保障职工医疗安全，有效预防和处置医务人员在工作中发生职业暴露，根据我院实际情况，制定医务人员职业暴露相关管理制度。 医务人员职业暴露防护制度1. 医务人员从事治疗，护理以及工作人员清理医疗垃圾的过程中应遵守操作规程，避免意外被锐器刺伤或有可能被含有病毒的血液体液等感染。2. 医务人员预防职业暴露的防护措施应当遵照标准预防原则，将所有病人的血液体液，分泌物排泄物，均视为有传染性，需要隔离，实施双向防护，防止疾病双向传播，根据传播途经，建立隔离措施，其重点是洗手和洗手时机。3. 与锐器伤有关的操作应遵循以下原则：3.1 严格按照医疗感染性锐

2、器废弃物处理。3.2 禁止手持针等锐器随意走动。 3.3 禁止将针等锐器徒手传递。 3.4 禁止针头等锐器物复帽，必须复帽应采用单手复帽。3.5 将使用后的注射器针头、刀片等锐器物，放入耐刺防水的专用收集合内。医务人员暴露处置制度一. 暴露部位的处理原则：1. 用肥皂水和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2. 如有伤口，应当在伤口旁（近心端）轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 3. 受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液，如75%酒精或者.0.5%碘伏、或2%碘酊，进行消毒并包扎伤口，被暴露的粘膜应反复用生理盐水冲洗干净。 4. 根据具体情况

3、确定是否需要采取暴露后预防。 二. 暴露后的报告：1. 报告科室负责人：医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告。 2. 填写医务人员职业暴露登记表，科室提出处理意见后送交院感科。 3. 院感科接到报告后尽快到现场，做出初步评估及处理意见，并进一步向医务科或院领导请示下一步处理方案。当事人职业暴露登记后，应到感染性疾病科就诊，专科医生根据当事人伤情及可能发生的感染情况提出相应的预防性检查及治疗方案。当事人应根据医生拟定的诊疗方案及时治疗和预防。医务人员及相关工作人员严格按照诊疗常规进行操作而不慎发生针刺伤及职业暴露，所产生的相关费用均由医院支付；若因明显过失引起者，个人应负担全部费用的30

4、50。当事人根据医生诊治意见及时进行检查或治疗结束后，对所发生的费用先提出书面报告，由本科室主任或护士长签字证明，并经感染管理科负责人签字，最后报分管院长审批、报销。感染管理科对医务人员及相关工作人员职业暴露情况进行详细登记，并予以追踪评价。三追踪记录 1首先确定病人是否具有血源性传染病，如：HIV HBV HCV及梅毒等。如未进行检测应向患者进行检查。 2 院感科应督促当事人按照血源性疾病职业暴露血清学追踪检测时间表进行监测随访，并追踪确认化验结果。 3 医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露当事人的职业暴露情况。长顺县人民医院医务人员职业暴露防护管理 为规

5、范医务人员职业暴露管理，保护医务人员的职业安全与身体健康，有效预防和控制因职业暴露而引发的各种经血传染性疾病，做好各种职业暴露的预防与处理，降低职业暴露感染疾病的危险，根据中华人民共和国职业病防治法、医院感染管理办法、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则以及WHO实验室生物安全手册（第三版）等法律、法规的相关规定，结合我院的具体实际，制定本规定。一、医务人员职业暴露是指医院工作人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病或者携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头以及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等，有可能被

6、血源性传染病感染事件（即意外事件或针刺伤事件）。二、适用范围适用于我院可能接触各类感染性病人以及各种感染性物质的所有人员，包括医生、护士，各类辅检室如心电图室、内镜室、微生物室、病理科等科室工作人员、临床药师、实习医师、护工和医疗垃圾处理人员等。三、组织管理医务人员职业暴露防护的组织管理由感染管理科负责。负责医务人员职业暴露后的调查、核实，医务人员职业暴露防护和处理的技术指导和随访。明确检验科在职业暴露防护工作的职责。检验科在意外事件发生接到报告后必须在2448小时内完成当事医务人员和接触源病人血清HIV和HBsAg的相关检测并在感染管理科安排下进行血清学随访。四、医务人员职业暴露基本预防控制

7、原则坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基本保证，明确自身的免疫状况和暴露源的感染情况将为采取及时、有效的防护措施赢得宝贵的时间，防护的重点是避免与患者或者携带者的血液和体液的直接接触。(一)标准预防接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。(二)安全操作1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴一次性乳胶手套，操作完毕脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员必须戴具

8、有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还必须穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤发生破损，有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4、医务人员应在充足的光线下进行侵袭性诊疗、护理操作，并特别注意防止被针头、缝合线、刀片等锐器刺伤或划伤。5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等，以防刺伤。禁止将使用后一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。(三)建立职工健康档案医务人员健康体检时应将血源性疾病的

9、免疫情况，如乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体等作为每年必检项目，同时指导并鼓励医务人员重视自身的预防接种。(四)重视对高危险人群的传染病筛查五、职业暴露处置流程一般针刺伤处置流程：发生针刺伤后，立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂（或洗手液）和流动水清洗伤口后再用0.5%碘伏或艾利克（或杰雪）消毒；如果是黏膜则用流动清水或生理盐水冲洗。具体处置流程见血源性疾病职业暴露防护处置流程（和艾滋病等血源性疾病职业暴露防护处置流程。六、报告(一)职业暴露发生后，当事人应尽快报告科室负责人(科主任或护士长)；(二)按照医务人员锐器伤登记表(和医务人员其他职业暴露登记表进行登记，由科室负责人

10、签字后由职业暴露当事人尽快送交医院感染管理科。七、评估、处理及随访（一）评估、处理1、医院感染管理科接到报告后立即赶到科室，协同科室主任、护士长进行职业暴露情况评估并指导处理。2、首先确定暴露源是否具有传染性(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)及职业暴露当事人免疫情况，如未进行检测须立即抽取患者及职业暴露当事人血液进行检查，但抽取患者血液应遵循知情同意和自愿原则。3、根据暴露源及职业暴露当事人情况，感染管理科按照相关传染病情况提出处置建议，其他疾病的处置建议参照相关疾病的预防治疗原则。（二）随访1、追踪和随访：感染管理科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和血清学检测，并负责追踪确认化验结果和服用

11、药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。2、医院有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。3、锐器伤处理过程中，感染管理科要为职业暴露当事人提供咨询，减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。八、职业暴露防护处置费用等相关管理规定医务人员在工作期间严格遵守职业暴露基本预防控制措施后发生的职业暴露防护处置等相关费用由医院承担。检验科按照相关规定计算其工作量。九、本规定执行时间本规定自发布之日起执行，以后根据国家的相关法律法规和实施中发现的问题及时进行更新、修订和补充。医务人员职业暴露防护管理规定为了更好地维护职工权益，保障职工医疗安全，根据我院实际，特制定我院医

12、务人员职业暴露防护管理规定。第一条 为维护我院医务人员的职业安全，有效预防和处置医务人员在工作中发生职业暴露，制定本管理规定。第二条 本管理规定所称医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等过程中意外被锐器刺伤或有可能被含有病毒的血液、体液等感染的情况。艾滋病病毒职业暴露防护、放射防护等见具体文件。第三条 医务人员预防职业暴露的防护措施应当遵照标准预防原则，将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性，需要隔离，实施双向防护，防止疾病双向传播，根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。第四条 在标准预防的基础上实施接触隔离、空气隔离和飞沫隔离，由于标准预防不能

13、预防经由空气、飞沫途径传播的疾病，因此，对一些临床具有传染性的疾病或综合症或有流行病学意义的耐药菌感染在待诊或确诊后根据其传播途径采取相应的空气、飞沫、接触预防隔离措施。第五条 与锐器伤有关的操作应遵循以下原则：（一）无论使用与否均按感染性废弃物处理；（二）禁止手持针等锐器随意走动；（三）禁止将针等锐器物徒手传递；（四）禁止针头等锐器物复帽，必须复帽应采用单手复帽。（五）将使用的注射器针头、刀片等锐器物放入防水耐刺的专用利器收集盒内（塑料利器盒），将使用后的输液管针头从输液瓶拔出后，整条管置于纸质利器盒内。第六条 处理流程：（一）暴露部位的处理原则1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水

14、冲洗粘膜；2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75% 酒精或者 0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；4、根据具体情况确定是否需要采取暴露后预防(PEP)。（二）报告1、报告部门负责人（医生向科主任报告、护士向护士长报告）；2、填写医务人员职业暴露个案登记表(见附表)，科室提出处理意见，科主任或护士长签字后送交院感科；3、感染控制科尽快评估职业暴露情况，并提出初步评估意见，指导暴露后的处理。（三）随访首先确定病人是否具有血源性传染病（

15、如HIV、HBV、HCV及梅毒等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。1、追踪和随访：感染控制科负责督促当事人按照“血源性疾病职业暴露血清学追踪检测时间表”进行定期监测随访，并负责追踪确认化验结果；如有预防性用药，则要确认当事人服用药物； 2、医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露当事人的情况。第七条 罚则：1、若发现不规范操作及分类、收集医疗废物，每次扣款50元。2、若因不规范操作及分类、收集医疗废物导致他人职业暴露，每次扣款100元。附件：医务人员职业暴露个案登记表一、基 本 资 料医务人员资料 源患者资料姓 名: 年龄: 科室: 电话：姓名： 年龄：扎伤前扎伤

16、当时1个月3个月6个月病区： 住院号：Anti-HIV( )( )( )( )( )联系电话：HBsAg( )( )( )( )( )检验结果：HBsAb( )( )( )( )( )Anti-HIV（ ） Anti-HCV（ ）Anti-HCV( )( )( )( )( )HBsAg（ ）HBsAb（ ）其他 ( )( )( )( )( )TPPA（ ） 其他 （ ）是否曾接受肝炎疫苗注射: 是 （共 次） 否扎伤来源不明者 ( )是否曾接受肝炎免疫球蛋白注射:是 否二、暴露事件描述发生的地点：发生时间：暴露事件发生经过：事故原因初步分析：三、暴露调查（一）接触皮肤：无破损 有破损 粘膜：接

17、触部位： 接触面积： cm2接触量和时间量小接触时间短 量小接触时间长 量大接触时间短 量大接触时间长 污染物来源（1）血液 其他：（二）针刺或锐器割伤何种器械空心针 实心针 其它器械：损伤程度、危险度表皮擦伤、针刺 低危 伤口较深、器皿上可见血液 高危 污染物来源（1）血液 其他：四、紧急处理暴露时是否有防护(1)是（戴单层手套、戴双层手套、戴眼罩面罩）(2) 否受伤次数:(1)首次受伤 (2)曾经受伤，总共次数 次锐器伤后处理:(1)挤血(2)冲洗(3)消毒(4)病人抽血检查五、处理与随访科室处理意见： 科主任/护士长： 年 月 日医院感染管理科初步评估意见： 1、不需要检测及预防性用药。 2、已开具检验单：乙肝两对半 抗-HIV 抗-HCV TRUST TPPA 3、请专科医生进一步处理。4、随访方案： 签名： 年 月 日专科医生处理意见：1、 不需要预防性用药 2、 需要预防性用药（具体药物及用量）：科室： 医师： 年 月 日医院感染管理科追踪随访： 检验时间 检验项目第一次：第二次：第三次：第四次：接触后未感染HIV、HBV