肺结核结患者的发热及处理

1、 肺结核结患者的发热及处理2 肺结核患者的发热及处理 临沂市罗庄区结核病防治所 闫朝廷 (276017) 发热是肺结核病患者的常见症状之一対引起肺结核患者发热的原 因多种多样的，不同的引起肺结核发热的原因决定了对其发热的处理 措施的不同。笔者总结了肺结核病患者的发热因素并对各种因素引起 的发热的处理进行了探讨，现总结如下： 1 1 引起肺结核患者发热的原因 L L 1 1发热是肺结核病的本身症状肺结核病患者体内由结核杆菌及 其菌体物质引起的变态免疫反应可刺激引起白细胞介素IIII的释放和 增多，作为内生性致热原，白细胞介素IIII作用于神经中枢的体温中 枢而引起发热。 肺结核病引起的发热的体温

2、和热型有不同的表现方式，主要与肺 结核病的病情和病理形态、 以及疾病的发展阶段有关。 病情相对较轻 的患者一般可只表现为低热*体温在38C38C左右，一般不超过3&3&5G 5G 主要在午后.傍晚或劳累后出现。 病情重的患者特别是疾病进展期的 患者往往表现为中、高度的发热，体溫一般在3 3乱5 5匸以上，有时可达 4(TC4(TC以上。热型无明显规律性，有时呈弛张热，有的表现为稽留热。 粟粒型肺结核、浸润型肺结核急性进展期以渗出或变质坏死为主要病 理改变的肺结核患者以及干酪性肺炎时的肺结核患者可为高热，体温 在39X39X：以上有时可过419,419,热型可为稽留热型。 3 1

3、. 1. 2 2肺结核患者合并普通细菌感染 肺结核患者合并普通细菌感染4 5 而引起的发热也是肺结核患者发热的常见原因之一。 普通细菌感染的 部位主要在肺、泌尿系统等部位。发热时的体温一般在 3838C以上， 可表现为寒战、畏寒及相关的感染部位的症状，热型无明显的规律性， 合并有比较重的感染时，体温可达 3939C以上，并可达到 4141C，热型 可为弛张热或稽留热型。 1 1. 3 3 肺结核病患者合并霉菌感染：特别是一些复治肺结核、难治性 肺结核患者病例在治疗过程中出现的无其他明显原因的发热、 呈现稽 留热型，对症治疗效果不佳，普通抗菌素治疗效果无效时应予以考虑。 这种情况下，患者的体温一

4、般在 3838C以上。有时可表现为高热、稽 留热。 1 1. 4 4 肺结核患者在治疗过程中出现药物性肝炎：抗结核药物的主要 副作用为肝功能损害，即抗结核药物的药物性肝炎。在抗结核治疗过 程中，若患者出现发热，也可以提示出现了抗结核药物的药物性肝炎， 可以进行肝功能检查就可以明确。这种情况下患者体温一般在 3838C 左右，与药物热不同，药物热除有体温升高外，一般无其他系统损害 的证据。 1 1. 5 5 抗结核药物的药物热：抗结核药物导致的药物热在临床上并不 少见，体温一般较高，可达 3939C以上。在应用抗结核药物治疗结核 病的过程中，若病灶有明显吸收，而出现发热或者是重新出现发热体 温达

5、 3939C以上，而患者的体温又不能用其他原因解释时，应该考虑 药物热的可能。药物热的特点是表现为与某种药物使用有关的规律性 发热， 发热时患者多有面色潮红而精神没有明显改变， 无寒战、 等其 他伴随症状，体温可达 4040C以上。停用某种药物后，体温就不再出 现升高。 6 1 1. 6 6 肺结核患者伴有阿狄森氏综合症：肺结核伴有各种原因引起的 肾上腺功能低下时，临床上可出现发热、食欲不振等，体温可高可低， 这种病人一般伴有皮肤的色素沉着，主要是由于肾上腺皮质激素分泌 不足引起。 1 1. 7 7 肺结核患者肾上腺糖皮质激素应用不当引起的发热：肺结核患 者发病时就有发热， 而在确诊为肺结核前

6、有不恰当的肾上腺糖皮质激 素应用的过程，可引起肺结核病人的体温升高，这时病人的体温有时 呈波状热、稽留热、间歇热等。一天内患者的体温波动可达 5 5C以上, 有时体温不升，有时体温可达 41 41 C以上。尤其是：（1 1）在确诊为肺 结核前为降低体温应用了肾上腺糖皮质激素， 而在确诊肺结核后停用 的；（2 2）肺结核治疗过程中应用地塞米松时；（3 3）肺结核治疗过程中 应用肾上腺糖皮质激素减量时。（4 4）因其他疾病而长期应用肾上腺糖 皮质激素，患肺结核后停用的。上述情况下，肺结核患者的往往伴有 高热，体温波动在 3541 3541 C之间。特点：肺结核治疗前后有应用肾上 腺糖皮质激素的历史

7、，体温波动大，在同一天内有体温不升、有体温 可达 4040C。体温升高时物理降温效果不佳，其他药物如复方氨基比 林对症治疗效果差。 1 1. 8 8 肺结核患者对抗结核药物过敏：抗结核药物过敏也是引起肺结 核患者发热的原因之一。特点是在应用抗结核药物过程中患者出现体 温升咼，伴有荨麻疹、过敏性皮炎等其他过敏表现，体温一般在 38 38 C 左右，高热者不多见。 2 2 肺结核患者发热的临床处理 肺结核患者发热的临床处理措施要依据其发热的原因来确定。 2 2. 1 1 肺结核本身引起的发热的临床处理： 7 若患者体温不超过 3838C，可在抗结核药物治疗下观察，一般情 况下体温可在短时间内恢复正

8、常。 若患者体温超过 3838C，但病人病情不重的情况下，可在抗结核 治疗的同时加用非甾体类解热药物治疗。 可使用布洛芬或萘普生，体 温恢复正常后停用。 若是急性栗粒型肺结核、干酪性肺炎、浸润性肺结核急性进展期 伴有高热时，在抗结核治疗的同时，需要应用肾上糖腺皮质激素进行 治疗。待病情稳定、体温恢复正常后逐渐减量直至停用。 2 2. 2 2 肺结核合并普通细菌感染、霉菌感染引起的发热的处理： 这种情况下，需要在抗结核治疗的同时，及时应用有效的抗菌素 或抗霉菌药物进行治疗，直至相应的普通细菌或霉菌的感染得到有效 控制。 2 2. 3 3 肺结核治疗过程中出现药物性肝炎引起的发热的处理： 肺结核患

9、者在抗结核治疗过程中出现药物性肝炎时， 首先要停用 抗结核药物，并进行保肝治疗，必要时使用糖皮质激素，症状缓解、 肝功能恢复正常后，再进行抗结核治疗。 2 2. 4 4 抗结核药物引起的药物热的处理： 所有的抗结核药物都有引起药物热的可能， 但多以利福平、吡嗪 酰胺、异烟肼引起的为常见。出现这种情况时，一般要先停用所有药 物或者是根据经验停用某一种药物， 体温恢复正常并稳定后，再逐一 试用所有药物，直至确定引起的药物热的具体药物。引起药物热的药 物一般不能再次应用。 2 2. 5 5 肺结核合并的阿狄森氏综合症引起的发热的处理： 8 其实这时的发热主要是肾上腺皮质功能低下引起的， 这种情况的

10、处理除进一步明确引起阿狄森氏综合症的原因外， 主要是应用肾上腺 糖皮质激素替代疗法，用生理需要量的强的松就可以很好的控制症 状。 2 2. 6 6 因使用肾上腺糖皮质激素不当引起的发热的处理： 这类肺结核病人的发热是由使用肾上腺糖皮质激素不当而引起， 因此， 对于这类肺结核病人的发热除了需要有效的抗结核治疗的同时 还需要依靠肾上腺糖皮质激素来解决。 我们的经验是：如果患者肝功 能正常，使用强的松口服，适当剂量，每日三次，对于肺结核患者因 使用肾上腺糖皮质激素不当引起的发热， 效果良好，成人最大剂量每 次 20mg20mg,每日三次，待体温正常 3535 天后，可以逐渐减量至停用， 每 3535 天减 5mg,5mg,可使患者的体温平稳的过渡至正常。使用强的松的 好处是：口服用药，患者的依从性好；每日三次用药，可使体内的药 物浓度相对均衡，控制体温的效果好；减量方便，一般不会引起病情 的反复。需要注意的是在应用肾上腺糖皮质激素的过程中要观察和预 防其副作用的出现。我们的体会是：用强的松控制体温的肺结核病人 的早期的 X X 线显示病灶的吸收较为缓慢， 当停用强的松，抗结核治 疗 4646 个月的时候