注射技术与血糖控制-副本(1)

1、注射技术与血糖控制 胰岛素治疗达标的现状令人困惑胰岛素治疗的患者血糖控制反而更差？ ISIS Diabetic Therapy Monitor PhVI 2002American Diabetic Association guidelines原因分析： 患者病程等基线情况 药物（包括胰岛素）治疗方案 饮食和运动 应激状态(感染、创伤、手术等) 胰岛素注射技术注射技术与血糖控制How you inject is just as important as what you inject!血糖控制血糖控制胰岛素胰岛素吸收吸收注射注射技术技术 肌肉注射肌肉注射 皮下脂肪增生处注射皮下脂肪增生处注射 针

2、头堵塞针头堵塞Frid et al., Intraregional Differences in the Absorption of Unmodified Insulin from the Abdominal Wall_Diabetic Medicine 1992; 9; 236-239皮下注射深度和胰岛素吸收上图可见，腹部注射胰岛素后吸收速度快于大腿处，同一注射部位皮下注射深浅对胰岛素吸收的影响较小研究显示皮下注射时，无论深浅，胰岛素吸收速率相似注射至肌肉将加快胰岛素的吸收，导致低血糖发生风险增加注射至肌肉层将加快胰岛素的吸收5.310.3024681012肌肉注射皮下注射胰岛素半衰期（小时

3、）P0.0001P0.0001Vaag A et al. Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular Injection.Diabetes Care.1990;13(1):74-76. 低血糖风险 血糖波动测量11名胰岛素依赖型糖尿病患者, 腿部注射（皮下和肌肉）I125-NPH胰岛素的消失率，每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次实线代表注射至肌肉实线代表注射至肌肉虚线代表注射至皮下组织虚线代表注射至皮下组织1. Gibney, M.A., Arce, C.H., et al. Curr Med Res Opin, 20

4、10, 26(6), 15191530.0%25%50%4mm5mm6mm8mm12.7mm不同型号针头采取不捏皮垂直进针导致肌肉注射风险2不同型号针头采取不捏皮垂直进针导致肌肉注射风险20.5%2.0%5.5%15.5%45.0%注注射射笔笔用用针针头头长长度度发生肌肉注射的风险比率发生肌肉注射的风险比率针头长度与肌肉注射风险的关系5、6、8mm发生肌注风险分别为4mm4mm针头针头的4、11、31倍1注射技术与血糖控制How you inject is just as important as what you inject!血糖控制血糖控制胰岛素胰岛素吸收吸收注射注射技术技术 肌肉注射肌

5、肉注射 皮下脂肪增生处注射皮下脂肪增生处注射 针头堵塞针头堵塞Endocrine Journal,2005, 52(5):623-628约30%胰岛素治疗患者伴脂肪增生发生率发生率参考文献参考文献30%Skin-Related Complications of Insulin Therapy, Am J Clin Dermatol 2003:4(10):661-66730%Resolution of Lipohypertrophy Following Change of Short-acting Insulin to Insulin Lispro(Humalog), Diabetic Medi

6、cine,1998;15:1063-106420-30%Diabetic lipohypertrophy treated with suction-assisted lipectomy,Journal ofInternal Medicine 1993:234:489-49230%A pan-European epidemiologic study of insulin injection technique in patients with diabetes, Pract Diab Int April 2002,Vol 19, No.3Diabetic Lipohypertrophy Dela

7、ys Insulin Absorption, Diabetes Care, Vol 7, No 5, September-October 1984脂肪增生处注射显著减少胰岛素的吸收*Impaired Absorption of Insulin Aspart From Lipohypertrophic Injection sites,Diabetes Care, volumn 28,number 8, August 2005脂肪增生处胰岛素吸收明显减少 正常组织 脂肪增生组织游离胰岛素浓度（pmol/dl)在脂肪增生部位注射影响降糖效果在脂肪增生部位注射影响胰岛素正常吸收在脂肪增生部位注射血糖水

8、平升高Diabetes, Obesity and Metabolism,11,2009,460-463非脂肪增生部位脂肪增生部位血清胰岛素浓度(pmol/L)平均血浆葡萄糖浓度 (mmol/L)与有时/经常在脂肪增生处注射相比，避免在避免在脂肪增生部位注射会显著降低脂肪增生部位注射会显著降低HbA1C HbA1C 水平水平注射技术与血糖控制How you inject is just as important as what you inject!血糖控制血糖控制胰岛素胰岛素吸收吸收注射注射技术技术 肌肉注射肌肉注射 皮下脂肪增生处注射皮下脂肪增生处注射 针头堵塞针头堵塞针头堵塞知多少？袁蓉，

9、陈敏，影响糖尿病出院患着胰岛素注射的因素及对策J，护理实践与研究，2010年第7卷第10期：76-77150例糖尿病患者的胰岛素注射情况0.7 1.3 3.3 5.3 0.001.002.003.004.005.006.00不不良良情情况况发发生生率率（%）胰岛素笔注射时产生胰岛素笔注射时产生的不良情况的不良情况胰岛素保存不当使用不匹配的胰岛素装置不清楚胰岛素笔安装步骤针头重复使用堵塞患者中针头阻塞的发生比例约为5%针头堵塞的原因 预混胰岛素胰岛素结晶 穿刺残留皮肤及皮下组织 表皮细菌滋生 物理性损伤针头堵塞将导致血糖迅速上升！ 中国糖尿病患病率达9.7%，取代印度，成为了世界糖尿病患者第一大

10、国 中国糖尿病药物注射技术指南强调“三位一体，优化糖尿病药物注射治疗” 关注注射技术对血糖的影响 选择合适的注射部位和针头长度，尽可能减少肌肉注射 轮换注射部位，避免注射至脂肪增生处 针头一次性使用，避免因针头堵塞而导致的血糖异常小结1、注射不规范脂肪萎缩1 注射时总在腹部同一区域，未轮换；一次性针头重复使用患者A，女，44岁，使用胰岛素10年注射不规范脂肪萎缩2 一次性针头重复使用变钝，注射时在腹部没有轮换。导致皮肤凹陷、脂肪萎缩，影响胰岛素吸收患者E，女，66岁，使用胰岛素5年2、注射不规范脂肪硬结 一次性针头重复使用变钝，没有轮换注射部位。导致脂肪增生、硬结的产生，影响胰岛素吸收患者C，女，77岁，使用胰岛素7年3、注射不规范注射部位的脂肪增生 一次性针头重复使用变钝，没有轮换注射部位，导致脂肪增生、硬结的产生，影响胰岛素吸收患者G，女，长期使用胰岛素治疗4、注射不规范注射部位的淤青、发炎 重复使用一次性针头，造成注射部位的感染，发炎患者B，男，72岁，使用胰岛素5年 注射前没有消毒皮肤，造成腹部发炎红肿患者D，男，72岁，使用胰岛素6个月5、注射不规范重复使用针头 重复使用一次性针头，造成注射部位的感染，发炎患者男，使用胰岛素2年 重复使用一次性针头患者男，使用胰岛素17年6、注射不规范皮肤感染7、糖尿病并发症 患者男，糖尿病2年注射笔针头应注射笔针头应一次性